Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_06_14

Астенический синдром или астения — состояние, характеризующееся слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, нарушением сна. Астения относится к числу наиболее распространенных синдромов и встречается в практике врача любой специальности, в последнее время число пациентов с астенией неуклонно увеличивается. Для астенического синдрома у больных дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) характерно волнообразное нарастание астенических симптомов. На начальной стадии (ДЭ) симптомы астении проявляются больше с утра, уменьшаются к середине дня и к вечеру. Характерны возбудимость и вегетативная лабильность. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов головного мозга больные становятся обидчивыми, слезливыми, неуверенными в себе, ворчливыми; наблюдается снижение памяти, затруднение усвоения новой информации. Диагностика астенического синдрома требует тщательного соматического, неврологического, инструментального и психологического обследования, так как лечение астении напрямую зависит от факторов, приводящих к ее возникновению [1].

В случае астенического синдрома, возникающего на фоне хронической сосудистой недостаточности головного мозга, положительный эффект отмечается при применении препаратов, улучшающих мозговой метаболизм, особенно на начальном этапе развития заболевания [2, 4—6].

На сегодняшний день не изучалась эффективность применения анксиолитиков в лечении астенического синдрома при хронической ишемии мозга. Одним из представителей данной группы препаратов является адаптол. Действующим веществом адаптола является естественный метаболит организма — молекула его состоит из двух метилированных фрагментов мочевины, входящих в состав бициклической структуры. Адаптол действует на активность структур, входящих в лимбико-ретикулярный комплекс, в связи с этим его применение в лечении астенического синдрома представляется патогенетически обоснованным. Препарат обладает успокаивающим действием, устраняет беспокойство, тревогу, страх, внутреннее эмоциональное напряжение и раздражительность. Он оказывает также ноотропное действие, повышает логичность, связанность и скорость мышления, улучшает внимание и умственную работоспособность [5].

Цель настоящего исследования состояла в оценке эффективности применения адаптола при астеническом синдроме у больных ДЭ I и II стадии.

© Коллектив авторов, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:6:76

Материал и методы

Исследование проводилось на базе неврологической клиники Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Обследовали 70 пациентов (15 мужчин и 55 женщин) в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 52,7±1,1 года) с ДЭ I и II стадии.

Этиологическими факторами ДЭ среди обследованных пациентов являлись атеросклероз сосудов головного мозга в 31% случаев, гипертоническая болезнь в 47% и их сочетание в 22%. Диагноз формулировался в соответствии с отечественной классификацией сосудистых поражений головного мозга и подтверждался данными инструментального и лабораторного исследования (исследование глазного дна, компьютерная томография головного мозга, липидный профиль, фибриноген, протромбиновый индекс). В неврологическом статусе выявлялась типичная для I и II стадии ДЭ микроочаговая симптоматика: рефлексы орального автоматизма, атактические нарушения, легкая пирамидная недостаточность в виде анизорефлексии или двустороннего повышения сухожильных рефлексов.

Основными жалобами до начала лечения у всех пациентов были повышенная утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, головная боль, головокружение, снижение памяти на текущие события, раздражительность, тревожность.

Пациенты были разделены на 2 группы: основную (37 человек) и группу плацебо-контроля (33 человека). Группы были сопоставимы по полу, возрасту и клинической картине заболевания. Пациенты основной группы получали адаптол в качестве монотерапии по 1 таблетке (500 мг) 2 раза в сутки в течение 14 дней. Пациенты контрольной группы принимали плацебо в таблетках, имитирующих таблетки адаптола, по той же схеме.

Критериями эффективности проводимого лечения служили: 1) оценка динамики жалоб больных по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), выраженная в баллах (от 0 до 10); 2) оценка динамики собственно астенических симптомов по специальным шкалам астении: Fatigue Score, Fatigue Severity Scale, визуальной аналоговой шкале астении (ВАШ астении), субъективной шкале оценки астении (MFI-20), субъективной шкале оценки основных проявлений астенического синдрома (СШ астении).

Обследование пациентов проводилось 2 раза: на момент включения в исследование и после лечения (14-й день).

1e-mail: tv_mokina@mail.ru

Статистическая обработка материала проводилась в программе БИОСТАТ с использованием критерия Стьюдента при нормальном распределении данных и непараметрических критериев Уилкоксона и Крускала—Уоллиса при распределении, отличном от нормального.

Результаты и обсуждение

В табл. 1 представлена динамика жалоб больных в процессе лечения. У пациентов основной группы отмечено достоверное (р≤0,05) снижение жалоб астенического круга, что объясняется активизирующим действием препарата на структуры лимбикоретикулярного комплекса. Одновременно адаптол значительно уменьшал выраженность соматовегетативных проявлений — головной боли, головокружения. В группе контроля также отмечено улучшение большинства показателей, однако полученные данные не были статистически значимыми (р>0,05).

Динамика астенического синдрома в ходе лечения представлена в табл. 2, из которой видно, что прием адаптола привел к отчетливому достоверному (р≤0,05) снижению выраженности тяжести астении, умственной и физической утомляемости, общей

астенизации. Наиболее выраженная положительная динамика отмечена по СШ астении. В группе контроля наблюдалась отрицательная динамика практически по всем шкалам. По нашему мнению, положительное действие препарата в лечении астенического синдрома у больных ДЭ I и II стадий связано с его модулирующим влиянием на интегративную деятельность головного мозга посредством регуляции процессов активации и торможения в центральной нервной системе.

При лечении адаптолом в дозе 1000 мг в сутки нежелательных явлений не отмечалось.

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что адаптол достоверно снижает выраженность субъективной симптоматики астенического круга и соматовегетативных проявлений при хронической ишемии мозга. При приеме препарата удалось добиться снижения физической, умственной утомляемости, общей астенизации у больных ДЭ в предельно короткие сроки. Полученные результаты доказывают высокую эффективность и безопасность адаптола при лечении астенического синдрома у пациентов с ДЭ I и II стадий, что позволяет рекомендовать его к применению в амбулаторной практике невролога.