Журнал неврологии и психиатрии / 2009 / NEV_2009_08_12

В последние годы отмечается увеличение распространенности рассеянного склероза (РС) [2—5, 13—15, 17]. Однако не все регионы страны в этом отношении изучены в одинаковой мере. Так, эпидемиологические исследования в Дальневосточном регионе все еще не дают полной информации о распространенности и заболеваемости РС.

Первые сведения о РС в Дальневосточном регионе мы находим в публикациях Х.Г. Ходоса [11]. На основании письменного опроса врачей автор писал о чрезвычайной редкости этого заболевания в Восточной Сибири, в Хабаровске, Чите, Благовещенске, Владивостоке. В Амурской области РС в среднем составлял 1,7% среди больных с органическими заболеваниями нервной системы [1, 9, 11, 12].

С 1981 г. по предложению Союзной проблемной комиссии «Заболевания центральной нервной системы» проведено исследование эпидемиологии РС в Сибири и на Дальнем Востоке. Для унификации и получения сопоставимых данных были приняты единые критерии диагностики РС, предложенные Институтом неврологии АМН СССР (1980), а также разработаны карты эпидемиологического и клинического обследования больных. В работе было задействовано 12 административных территорий. Распространенность РС на 31.12.84 на 100 000 населения оказалась следующей: Тюменская область — 9,1; Омская — 6,4; Новосибирская и Томская — по 22,0; Кемеровская — 20,2; Алтайский край — 15,5; Красноярский край — 3,3; Якутия — 2,1; Читинская область — 17,0; Амурская область — 21,2; Хабаровский край — 34,7; Приморский край — 20,5 на 100 000 населения. Тогда же отмечена неравномерность распространенности РС внутри перечисленных административных единиц — она оказалась более высокой вокруг крупных территориальнопромышленных центров. Показатели заболеваемости также колебались в широких пределах. Минимальная заболеваемость отмечена в Якутии — 0,2 на 100 000 населения,

© В.Н. Карнаух, 2009

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2009;109:8:59

на остальных территориях она составляла от 1,0 до 2,5, достигая максимума в Амурской области и Хабаровском крае — до 2,9 и также с довольно значительными колебаниями в различные годы [6]. К сожалению, в последующие годы не во всех регионах Дальнего Востока проводились эпидемиологические исследования. В связи с этим сложно достоверно судить о динамике показателей заболеваемости и распространенности РС.

Цель настоящей работы состояла в уточнении показателей заболеваемости и распространенности РС в Амурской области в период 1970—2005 гг.

Прежде чем перейти к изложению материала исследования необходимо отметить, что по медико-географическим условиям Амурская область имеет особенности, которые позволяют считать, что основная ее часть относится к малоблагоприятной для жизни населения зоне и только незначительную часть ее территории (юго-восток области) можно отнести к благоприятному району проживания [10]. Речь идет о резко континентальном климате, мощности мерзлоты на почве в течение достаточно длительного периода в течение года (которая способствует заболачиванию), преобладанию горных и возвышенных территорий, почв (особенно горно-таежных), обедненных важными питательными веществами и микроэлементами. К сказанному следует добавить отсутствие в области крупных промышленных предприятий, за исключением двух тепловых электростанций. На севере области важное место в экономике занимает добыча золота, юг области

—сельскохозяйственный район, где производится 54% всех зерновых культур Дальнего Востока.

Население Амурской области — потомки забайкальских казаков и мигрантов из центральных районов России в третьем — пятом поколениях, уже достаточно адаптированные в климатической зоне Приамурья. Русские составляют 92% от общей численности, украинцы 3,5%, белорусы 0,9%. Коренное население

—эвенки, эвены на 01.01.02 составляли 1269 человек. На 01.01.05 в области было зарегистрировано 887,6 тыс. человек. Население с 1993 г. находится в стадии устойчивой депопуляции за счет оттока в другие регионы; смертность превышает рождаемость.

Материал и методы

По методам проведения эпидемиологического исследования можно выделить два периода: до 1980 г. и после 1980 г.

До 1980 г. эпидемиологические показатели РС оценивались по обращаемости больных и анализу медицинских

документов (годовые отчеты, стационарные журналы, истории болезни, амбулаторные карты, данные областного бюро медико-социальной экспертизы).

С 1980 г. началось активное выявление и учет больных РС. Этому предшествовала большая методическая работа с неврологами области. Информационные письма

ианкеты для выявления больных рассылали не только неврологам, но и терапевтам участковых больниц. При выездах в районы анализировали документацию поликлиник, стационаров, осматривали больных с подозрением на демиелинизирующую патологию. Вновь заболевших пациентов обследовали в неврологических отделениях областной клинической больницы и Благовещенска. Ежегодно с годовыми отчетами неврологи районов и городов области представляют сведения о больных РС, в том числе

ио динамике их состояния. Сформирован банк данных больных, при областной больнице функционирует центр «Рассеянный склероз», где оказывается консультативная помощь, наблюдаются пациенты с демиелинизирующей патологией.

Диагноз РС устанавливали на основании диагностических критериев S. Poser [16]. Начало заболевания определяли по времени появления первых симптомов. Подавляющее большинство больных (95%) многократно обследовались и лечились в областной клинической больнице или городских неврологических стационарах Благовещенска.

Результаты и обсуждение

В 1985 г. были подведены итоги первого эпидемиологического исследования РС в Амурской области. На 01.01.85 в области были зарегистрированы 325 больных с достоверным диагнозом РС, распространенность составила 29,27, заболеваемость — 1,9 на 100 000 населения, что позволило отнести область к зоне умеренной частоты [7]. В дальнейшем продолжалась постоянная работа с неврологами области по выявлению и необходимости динамического наблюдения и обследования больных как с вероятным РС, так и установленным ранее диагнозом. Сотрудники кафедры и врачи областного неврологического отделения при выездах в районы постоянно консультировали больных для определения тактики ведения, а в последние годы — с целью решения вопроса о лечении современными препаратами.

На 01.01.05 вновь проведен учет больных РС, по области зарегистрированы 283 пациента с достоверным диагнозом, распространенность составила 30,2 на 100 000 населения. По сравнению с 1985 г. этот показатель несколько возрос, хотя количество больных уменьшилось. Следует отметить, что за эти годы изменилась демографическая и экономическая ситуация в области, значительно уменьшилось население — почти на 200 тыс. человек.

Большая часть пациентов проживает в городах, преимущественно на юге области — 181 (67,8%) больной, в сельской местности — 108 (32,2%). В 1985 г. соотношение

было 53,5 и 46,5% соответственно. Кроме того, отмечалось, что распространенность РС среди сельского населения была выше по сравнению с городским — 39,24 и 22,44 человек соответственно на 100 000. В настоящее время показатели распространенности РС среди сельского населения несколько ниже городского — 30,2 и 32,8 на 100 тыс. населения соответственно. Отмечена и неравномерность распространенности РС по районам области — от 15,6 до 38,7 на 100 000 населения. В 1985 г. колебание этого показателя составляло от 12,8 до 54,3 на 100 000.

Соотношение больных РС мужчин и женщин составило 1:1,7; в 1985 г. этот показатель равнялся 1:1,4. Распространенность РС среди женщин равна 39,4, среди мужчин — 25,1 на 100 тыс. населения. В сравнении с 1985 г. отмечается снижение этого показателя среди мужчин и возрастание среди женщин (табл. 1). Связано это, повидимому, с более значительным сокращением мужского населения по сравнению с женским и более высокой смертностью среди них, в том числе и больных РС.

Заболеваемость РС по области за прошедшие годы колебалась от 2,8 (1981 г.) до 0,3 (2001 г.) на 100 тыс. населения (рис. 1). До 1980 г. учет заболеваемости шел преимущественно, по обращаемости, что может объяснить более низкие цифры. Самые высокие показатели наблюдались в 1979—1985 гг. В этот период не только шла активная работа по выявлению больных, но и заметно увеличивалось население области — естественный прирост, приток рабочих на Всесоюзные стройки — БАМ, Зейская ГЭС, переселенцев. В последующем отмечена относительная стабилизация заболеваемости.

Для более четкого определения тенденции заболеваемости проведен расчет усредненных показателей по пятилетиям (рис. 2). Пик заболеваемости зафиксирован в интервале 1980—1985 гг. — 2,4 на 100 000, умеренный подъем был и в период 1991—1995 гг. — 1,2 на 100 000. В последние 5 лет отмечена тенденция к снижению заболеваемости. Возможно, это связано с тем, что у части заболевших в эти годы диагноз еще не был установлен — период «дебют-болезнь».

Изменились показатели заболеваемости и по отдельным районам, хотя тенденция к более высокой или низкой заболеваемости в большинстве регионов сохранилась

— от 0,3 до 1,8 на 100 000 населения в настоящее время (в 1985 г. — от 0,56 до 3,6 на 100 000).

Нами были проанализированы также показатели заболеваемости достоверного и вероятного РС с 1990 г. (рис. 3). В целом кривая общей заболеваемости повторяет кривую достоверного РС. Однако в последние годы сомнительных случаев РС стало явно меньше, что объясняется внедрением в диагностику МРТ.

По данным исследования 1985 г. нами было выделено две зоны — северная и южная, отличающиеся по показателям заболеваемости и распространенности РС. Один из факторов, возможно, играющий роль в неравномерном распределении РС в пределах области — различие почв и низкое содержание в них ряда микроэлементов (медь, мо-

ЛИТЕРАТУРА

1.Горбатовский В.К. Рассеянный склероз. В кн.: Природно-очаговые заболевания в Амурской области. Благовещенск 1987; 101—105.

2.Гусев Е.И., Бойко А.Н. Рассеянный склероз: от изучения иммунопатогенеза к новым методам лечения. М: Губернская медицина 2001; 128.

3.Гусев Е.И., Завалишин И.А., Бойко А.Н. Эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в России. Журн неврол и психиат (спец выпуск «Рассеянный склероз») 2002; 3—6.

4.Гусев Е.И., Бойко А.Н., Завалишин И.А. и др. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза. Методические рекомендации МЗ РФ №2003/82. М 2003; 80.

5.Заславский Л.Г., Скоромец А.А. Динамика заболеваемости рассеянным склерозом в Ленинградской области. Всероссийский съезд неврологов, 8-й: Труды. Казань 2001; 71—72.

6.Иерусалимский А.П., Доронин Б.М., Малкова Н.А. и др. Эпидемиология рассеянного склероза в Сибири и на Дальнем Востоке (болезненность, заболеваемость). Рассеянный склероз. Новосибирск 1985; 3—5.

7.Карнаух В.Н. Клиника и распространение рассеянного склероза у пришлого населения (на модели популяции Амурской области): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Новосибирск 1986.

8.Карнаух В.Н., Ладан А.И. Распространение рассеянного склероза и содержание некоторых микроэлементов в почвах Амурской области. В сб.: Микроэлементы в биологии и медицине и их применение в сельском хозяйстве. Чебоксары 1986; 1: 107—109.

9.Либерзон Г.Я. Нозологическая характеристика инфекционных заболеваний в Амурской области. Выездная научная сессия в Хабаровске: Тезисы докладов. М 1960; 43—44.

10.Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России. М 2000; 672.

11.Ходос Х.Г. Рассеянный склероз в Восточной Сибири. В кн.: Инфекционные и токсические заболевания нервной системы. Иркутск 1954; 5—20.

12.Ходос Х.Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. Иркутск: Вост.-Сиб. кн. изд-во 1980; 176.

13.Шамова Т.М. Распространенность рассеянного склероза в западном регионе Республики Беларусь. Нейроиммунология 2007; 5: 2: 128—129.

14.Aladro Y. Alemany M.J., Perez-Vieitez M.C. et al. Prevalence and incidence of multiple sclerosis in Las Palmas, Canary Islands, Spain. Neuroepidemiology 2005; 24: Suppl 1—2: 70—75.

15.Cocco E., Sardu C., Lai M. et al. Anticipation of age at onset in multiple sclerosis: a Sardinian cohort study. Neurology 2004; 62: Suppl 10: 1794— 1798.

16.Poser S., Paty D., Scheinberg L. et al. New diagnostic criteria for multiple sclerosis: Guidelines for research protocols. Ann Neurol 1983; 13: 227— 231.

17.Ragonese P., Salemi G., D’Amelio M. et al. Multiple sclerosis in southern Europe: Monreale City, Italy. A twenty-year Follow-up incidence and prevalence study. Neuroepidemiology 2004; 23: Suppl 6: 306—309.