Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_05_080

80

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

В.А. ГИЛЯРОВСКИЙ

усовершенствования врачей по «патологической анато-

литературы в этой области и описал результаты лично им

мии душевных болезней в связи с общей патологией пси-

проведенных исследований. При этом им было обращено

хических расстройств». Одновременно он работал в Пре-

внимание не только на соответствующие изменения в

ображенской больнице5, которую в то время возглавлял

структурах мозга, но и патологию внутренних органов, в

Н.Н. Баженов. После избрания в 1908 г. Н.Н. Баженова на

частности желез внутренней секреции. Отметим, что ин-

кафедру невропатологии и психиатрии Московских выс-

терес к эндокринной системе В.А. Гиляровский сохранил

ших медицинских женских курсов6 он в 1910 г. пригласил

до последних лет жизни (в области психоэндокринологии

В.А. Гиляровского занять место ассистента на этой кафе-

был выполнен ряд диссертационных работ его учеников).

дре. Позднее, уезжая во Францию в качестве главного вра-

Большой интерес представляют также его попытки свя-

ча русского экспедиционного корпуса, Н.Н. Баженов раз-

зать анатомические данные с клиническими проявления-

делил общую кафедру на кафедры невропатологии и пси-

ми шизофрении, в частности с феноменом расщепления

хиатрии и поручил В.А. Гиляровскому возглавить кафедру

мышления, отсутствием целостности и гармонии в психи-

психиатрии. С этой кафедрой и ее клиническими базами

ки больных. Задолго до появления электронной микро-

— Преображенской больницей и Донской психиатриче-

скопии и тем более субклеточной морфометрии он указы-

ской лечебницей7 была связана большая часть жизни и

вал на глубокие нарушения ассоциативного аппарата в

деятельности В.А. Гиляровского. Указанной кафедрой он

виде недоразвития или разрушения соответствующих си-

заведовал с 1917 по 1952 год.

стем нервных волокон (что созвучно с некоторыми совре-

Огромным событием в жизни В.А. Гиляровского была

менными теориями патогенеза шизофрении, в частности

первая сессия организованной в 1944 г. Академией меди-

теорией нарушения развития). Соответствующие пред-

цинских наук СССР, выборы его действительным членом

ставления, несомненно, были несколько прямолинейны-

этой академии и назначение директором вновь созданного

ми, хотя сам В.А. Гиляровский предупреждал, что далек

Институт психиатрии АМН СССР, к организации которого

от намерения вывести симптоматику шизофрении непо-

он приступил в возрасте 70 лет. В.А. Гиляровский успешно

средственно из особенностей нейрогистологической кар-

руководил Институтом психиатрии АМН СССР до 1952 г.,

тины, признавая, что существуют важные промежуточные

когда по состоянию здоровья оставил этот пост, но продол-

звенья. По проблемам анатомии психических расстройств

жал в 1953—1959 гг. руководить научными исследованиями

В.А. Гиляровский многие годы активно сотрудничал с

в качестве заместителя директора по науке.

Л.О. Смирновым и многими другими нейроанатомами и

В период учебы В.А. Гиляровского, когда невропато-

вопросы анатомии психических расстройств нашли отра-

логия и психиатрия существовали в рамках одной меди-

жение почти в 20 работах.

цинской специальности, психиатры получали глубокие

После первой мировой и гражданской войн, а затем в

знания в области анатомии нервной системы, что позво-

период становления советской власти в условиях наличия

ляло им вести клиническую работу и научные исследова-

тяжелых экономических проблем психиатрам приходи-

ния во всех перечисленных областях. Врачебная и научная

лось заниматься психическим здоровьем пострадавших в

деятельность В.А. Гиляровского в этом отношении может

военных действиях и беженцев, а также столкнуться с

быть примером. Работая в неврологической клинике он

психической патологией при инфекционных заболевани-

выполнил ряд научных исследований, посвященных не-

ях. Это нашло отражение в докладе В.А. Гиляровского на

врологической патологии. К этому времени относятся его

1-м Всероссийском совещании в 1919 г. «Душевные бо-

работы, касающиеся полиэнцефалитов, базедовой болез-

лезни при сыпном тифе». К этому же времени относится и

ни, изменений ЦНС при алкогольном полиневрите, пато-

начало его деятельности по организации помощи психи-

логической анатомии сирингомиелии и идиотии. Послед-

чески больным детям: им был организован специальный

ней была посвящена и докторская диссертация В.А. Гиля-

приют для больных детей-беженцев.

ровского (1909). После полного перехода в психиатрию он

В последующие годы В.А. Гиляровский свою врачеб-

реализовал клинико-анатомический подход к разработке

ную, научную и педагогическую работу сосредоточил на

не только проблем органических заболеваний нервной

кафедре психиатрии 2-го Московского государственного

системы, таких как прогрессивный паралич, сифилис

медицинского института. Здесь он продолжил начатую

мозга, травматические поражения и др., но и психической

Н.Н. Баженовым деятельность по объединению в рамках

патологии эндогенного генеза, в том числе шизофрении.

одного учреждения коллективов лечащих врачей, препо-

Итогом этих исследований явилась широко известная

давателей кафедры и научных работников. В 1929 г. в Дон-

книга В.А. Гиляровского «Ведение в анатомическое изу-

ской лечебнице был построен новый корпус, где разме-

чение психозов», опубликованная в 1925 г. В ней была

стились аудитория и учебные комнаты для занятий со

сформулирована концепция психоза как общего заболе-

студентами, а также библиотека, диспансерное отделение,

вания организма. Кроме того им была предпринята по-

где велся амбулаторный прием больных.

пытка классификации органических психозов на анато-

мической основе, в соответствии с которой выделялись

два их типа — «церебральный» и «соматобиологический»

4Петрюк П.Т., Петрюк А.П. Украiнский вiсник психоневрологii

Хотя эта классификация подверглась критике и не выдер-

2006; 14: 2: 120—125.

жала проверки временем, сам факт ее создания в период

5В настоящее время Московская городская психиатрическая

попыток полного отрицания в зарубежной психиатрии

больница №3 им. В.А. Гиляровского.

роли морфологических изменений в генезе психозов имел

6Впоследствии 2-й Московский медицинский институт; в

большое клиническое и теоретическое значение. В этой

настоящее время Российский государственный медицинский

книге В.А. Гиляровский представил также большой раз-

университет.

дел, посвященный шизофрении и роли патологоанатоми-

7 Ныне Московская городская больница №8 им. З.П. Соловьева

ческого метода в ее изучении, систематизировал данные

(«Клиника неврозов»).

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

81

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

В годы Великой отечественной войны (1941—1945)

после создания Донской нервно-психиатрической лечеб-

В.А. Гиляровский подчинил всю научную и лечебную дея-

ницы (1920) в двух ее павильонах было открыто детское

тельность задачам военного времени. Он много работает в

отделение ставшее впоследствии подразделением Инсти-

госпиталях, организует соответствующие отделения в ру-

тута психиатрии АМН СССР, в котором проводилась

ководимой им клинике, проводит научные конференции

большая лечебно-диагностическая и научная работа, а

психиатров по вопросам военной психиатрии. Его внима-

также подготовка кадров детских психиатров. В детском

ние в эти годы было сосредоточено на психических нару-

отделении изучался очень широкий круг детской патоло-

шениях, развивающихся в связи с разного вида военными

гии, не только психозы, но и неврозы, в том числе и лого-

травмами и последствиями тяжелых психогений. В 1942 г.

неврозы.

он принял участие в организованной в Томске конферен-

В студенческие годы большое впечатление на В.А. Ги-

ции невропатологов и психиатров эвакогоспиталей по

ляровского произвели лекции И.М. Сеченова, несомнен-

травмам нервной системы; в печати (1943) была изложена

но оказавшие значительное влияние на формирование его

его точка зрения на «основные принципы организации

научного мировоззрения и побудившие в нем интерес к

нервно-психиатрических госпиталей». Позднее им были

физиологии, который позднее проявился в его многочис-

сформулированы и «Задачи психиатрии в послевоенное

ленных научных контактах с такими учеными, как Л.А.

время» ( 1948,1949). Под его руководством работала осо-

Орбели, К.М. Быков, А.Д. Сперанский, А.Г. Иванов-

бая комиссия по лечению речевых расстройств после ра-

Смоленский и др., с которыми он обсуждал возможность

нений и контузий головы. В.А. Гиляровский особенно

физиологической трактовки психопатологических явле-

много внимания уделял истерическим расстройствам ре-

ний и патогенетического подхода к терапии психозов. На-

чи и слуха у контуженных. Опыт, накопленный В.А. Гиля-

чиная с 1936 г. В.А. Гиляровский опубликовал ряд статей

ровским в годы войны, нашел отражение в книге «Старые

о значении учения И.П. Павлова для психиатрии. Им бы-

и новые проблемы психиатрии» (1946), в которой были

ла разработана концепция катестезического бредообразо-

рассмотрены актуальные проблемы неврозов, психогений

вания, перекликающаяся с учением К.М. Быкова о

и шизофрении. Потребности послевоенного времени

кортико-висцеральных взаимоотношениях. Рассмотре-

нашли отражение в предложенной им первой структуре

ние мозга как органа, объединяющего соматические и

Института психиатрии АМН СССР, в которой был выде-

психические процессы, нашло отражение в ряде работ

лен «Сектор инвалидов отечественной войны» с отделени-

В.А. Гиляровского, из которых в качестве примера может

ями травматических психозов и восстановительной тера-

быть приведена публикация «Взаимоотношение сомати-

пии. В.А. Гиляровский входил в состав государственной

ческого и психического в клинике соматогений» (1949) . В

комиссии по ликвидации санитарных последствий войны.

Институте психиатрии АМН СССР по его инициативе

В самых различных разделах клинической психиа-

К.А. Скворцовым были начаты активные исследования в

трии В.А. Гиляровским было сделано много ценных и

области соматопсихиатрии. При этом он критиковал пси-

оригинальных исследований. К ним можно отнести его

хосоматическое направление в зарубежной психиатрии,

тонкие клинические наблюдения психических изменений

проникнутое идеями фрейдизма. Интерес к физиологии

у больных сыпным тифом, у которых он описал особый

мозга выразился и в том, что в Институте психиатрии

бред двойника. При травматических психозах он выделил

АМН СССР была организована одна из первых лаборато-

псевдоорганическую деменцию, характеризующуюся воз-

рий электроэнцефалографии. Он с искренним энтузиаз-

можностью быстрого и полного обратного развития; боль-

мом воспринял идеи «охранительной» терапии психозов

шой интерес представляют также работы, посвященные

сном, а затем совместно с Н.М. Ливенцевым и З.А. Ки-

классификации травматических психозов и аффективных

рилловой разработал метод электросна, который получил

расстройств («тимогений»), классификации органических

широкую известность в мире и его упоминание в зарубеж-

психозов. В течение многих лет В.А. Гиляровский зани-

ных учебниках обычно сопряжено с именем В.А. Гиля-

мался изучением галлюцинаций, результаты исследова-

ровского. В аспекте «охранительной» терапии и «снятия

ния которых были опубликованы в монографии «Учение

торможения» он рассматривал также попытки использо-

о галлюцинациях» (1949), всесторонне осветившей этот

вания закиси азота («веселящего газа») и амитал-

важный вопрос психопатологии.

кофеинового растормаживания. В первой половине про-

В.А. Гиляровский в течение всей жизни уделял посто-

шлого столетия В.А. Гиляровским было опубликовано

янно большое внимание лечению психически больных.

много статей, касающихся проблем физиологии нервной

Будучи ярым противником нигилистических установок в

системы.

отношении терапии, он привносил в клиническую прак-

Сказанное дает возможность понять искреннее огор-

тику все новое, что появлялось в мировой психиатрии

чение В.А. Гиляровского8 в связи с критикой, которая

(маляро-, инсулинотерапия, электросудорожная терапия)

прозвучала в его адрес на известном Объединенном засе-

и одновременно с этим прилагал большие усилия к апро-

дании расширенного пленума Президиума АМН СССР и

бации новых лечебных подходов с учетом воздействия не

пленума Правления Всесоюзного общества невропатоло-

только на мозг, но и организма в целом (введение замени-

гов и психиатров по вопросам значения физиологическо-

телей крови, тканевая терапия, использование сыворотки

го учения И.П. Павлова для психиатрии (1951). Его не-

Богомольца и др.). Не меньшее значение он придавал и

справедливо упрекнули в ошибках, недооценке и непра-

психотерапии, в частности групповой, а также физиотера-

вильном понимании этого учения и переоценке роли та-

пии.

кой «порочной» науки как генетика, а также обвинили в

В.А. Гиляровский являлся основоположником разви-

психоморфологизме (вместе с А.С. Шмарьяном и М.О.

тия в нашей стране детской психиатрии. Как говорилось

выше, еще в годы первой мировой войны он организовал

8 Выдающиеся психиатры России (история и современность). М

приют для детей-беженцев с психической патологией, а

2007; 24.

82

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

83