Журнал неврологии и психиатрии / 2010 / NEV_2010_05_084

Термин алекситимия, впервые предложенный Пите-

водского государственного университета (ПетрГУ) из Ка-

ром Сифнеосом (P. Sifneos), обозначает неспособность

релии и Мурманской области, а также сравнительное изу-

индивида вербализовать свои эмоции, трудность различе-

чение особенностей вариабельности ритма сердца у сту-

ния телесных ощущений и эмоциональных состояний

денток с алекситимическим типом личности.

[40]. Наличие алекситимии относят к числу значимых

Исследование выполняли на базе ПетрГУ в 2007—

социально-медицинских проблем [2, 8, 12, 30, 37, 38, 40].

2009 гг. при участии 681 практически здорового студента-

Рост интереса к проблеме алекситимии со стороны

добровольца из республики Карелия и Мурманской обла-

клиницистов, нейропсихологов, нейрофизиологов, педа-

сти, 503 (73,9%) девушки и 178 (26,1%) юношей в возрасте

гогов связывается с тем, что алекситимия наблюдается не

от 16 до 20 лет, 1—2-го курсов медицинского факультета.

только у больных, но обнаруживается и в популяции здо-

По климатоэкологическим условиям республика Ка-

ровых [12, 22, 28, 30, 31, 39].

релия и Мурманская область входят в состав территории

До сих пор не являются выясненными причины раз-

Баренц-региона России. Для данного региона установле-

вития алекситимии [12, 22]. По данным обследования сту-

но воздействие неблагоприятных метеорологических

дентов средней полосы России [28] было высказано пред-

условий: повышенная геомагнитная активность, низкие

положение о том, что этому способствуют эмоциональ-

температуры, световой режим. Республика Карелия соче-

ный стресс, тревога и депрессия. В связи с этим нам пред-

тает в себе черты как континентального, так и морского

ставлялось важным изучение распространенности алек-

климата, характеризуется отсутствием устойчивого пери-

ситимии среди учащейся молодежи Баренц-региона, по-

ода комфортных климатических условий [10]. В Мурман-

скольку в этих условиях эмоциональный стресс сочетается

ской области (Заполярный Север России) по сравнению с

с воздействием экстремальных факторов среды (частые

Карелией климат еще более неблагоприятен, с наступле-

возмущения геомагнитной активности, специфический

нием полярной ночи. Таким образом, на территории

радиационный режим, низкие температуры, патогенное

Баренц-региона на организм человека, как правило, вли-

движение циклонов и антициклонов) [10]. Считается, что

яют внезапные колебания всей совокупности неблаго-

на Севере формируется характерный «полярный метабо-

приятных факторов [10].

лический тип» с повышенным уровнем кортизола на фоне

По данным Госкомстата России [19], суммарная чис-

снижения уровня инсулина [17]. Адаптивной перестройке

ленность населения на 2007 г. в республике Карелия и в

подвергаются и психические функции человека — отме-

Мурманской области составляла 693,1 и 848,7 тыс. чел. со-

чаются повышение функциональной активности правого

ответственно. Психометрическое исследование респон-

полушария [27, 30], увеличение числа неправоруких [15],

дентов из Карелии и Мурманской области проводили пу-

которые, как считает автор, лучше адаптируются к экстре-

тем однородного скрининга по русифицированной вер-

мальным условиям. Ранее нами было показано [5, 6, 7],

сии Торонтской алекситимической шкалы (TAS) [22, 44].

что среди студентов-северян выявляется группа лиц с на-

Случаи алекситимии регистрировались общепринятым

личием трудностей в дифференциации телесных ощуще-

способом, по количеству баллов шкалы TAS: число бал-

ний и эмоциональных состояний, что повышает риск со-

лов, равное 62 и ниже, — отсутствие алекситимии; 74 бал-

матизации психического дискомфорта. В литературе име-

ла и выше — алекситимия; 63—73 балла — пограничный

ются работы, свидетельствующие, что у студентов выяв-

уровень алекситимии. Обследование проводилось после

ляются невротическая симптоматика, астенизирующие

получения информированного согласия респондентов с

хронические заболевания, воспалительные заболевания

соблюдением этических норм. Рассчитывали показатели

ЛОР-органов, нарушения функций сердечно-сосудистой

распространенности (отношение выявленных случаев к

и других систем организма, при этом пики расстройств

численности исследуемой популяции студентов в расчете

наблюдаются в экзаменационный период [15, 26].

на 100 человек).

Целью данной работы было исследование распро-

Для выборочного среднего и выборочной доли указы-

страненности алекситимии у студентов-медиков Петроза-

вались границы 95% доверительного интервала (ДИ) [11].

© Г.П. Белоусова, 2010

e-mail: gerda51@mail.ru

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2010;110:5:84

84

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЕКСИТИМИИ

В исследовании с изучением вариабельности ритма

на сердечный ритм. В основной группе по сравнению с

сердца (ВРС) у 29 девушек из числа респондентов было

контролем мощность спектра в диапазоне низких частот

получено информированное согласие. В контрольную

LF была снижена на 17,7% (p<0,05), а в диапазоне высо-

группу вошли 17 студенток с неалекситимическим типом

ких частот HF была повышена на 14,2% (p<0,05). Уровень

личности, в основную — 12 студенток с алекситимией.

HF был увеличен на 28,2% (p<0,05). Величина LF/HF бы-

ВРС изучали с использованием аппаратно-программного

ла снижена на 32,2% (р<0,01).

комплекса «Поли-Спектр» («НейроСофт») [16]. Методом

Проведенное исследование показало, что распростра-

ритмографии изучали среднюю длительность интервалов

ненность алекситимии в популяции студентов-медиков

R—R между нормальными синусовыми кардиоциклами

ПетрГУ из Баренц-региона России составляет 9,7%, что

(RRNN, mc); R—Rmin и R—Rmax, mc; стандартное от-

существенно ниже уровня распространенности алексити-

клонение величин нормальных интервалов R—R (SDNN,

мии в Средней полосе России [28]. Среди девушек алек-

mc); квадратный корень из среднего квадратов разностей

ситимиков оказалось больше, однако юноши с погранич-

величин последовательных пар нормальных интервалов

ным уровнем алекситимии встречались чаще. Приводятся

R—R (RMSSD, mc); количество пар соседних интервалов

сведения о том, что на Севере алекситимия чаще обнару-

NN, различающихся более чем на 50 мс в течение всей за-

живается у мужчин среднего возраста с сердечно-

писи (pNN50, %), отражающих дыхательную синусовую

сосудистой патологией [38].

аритмию; коэффициент вариации (CV, %). Изучались

Природа алекситимии рассматривается с трех пози-

спектральные показатели ВРС [42]: общая мощность

ций, в числе которых биологическая — как генетическая

спектра (TP, mc^2/Гц) в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц, от-

запрограммированность латерализации левого полуша-

ражающая суммарную активность нейрогуморальных

рия мозга; бихевиоральная — связанная с преимуществен-

влияний на сердечный ритм; очень низкочастотные коле-

ным развитием левого полушария при обучении; психо-

бания (VLF, mc^2/Гц) в диапазоне от 0,003 до 0,04 Гц;

динамическая — как формирование психологической за-

низкочастотные колебания (LF, mc^2/Гц), в диапазоне

щиты от травматического опыта [32, 34, 39]. Психодина-

0,04—0,15 Гц; высокочастотные колебания (HF, mc^2/Гц)

мическая трактовка алекситимии находит подтверждение

в диапазоне 0,15—0,40 Гц; мощность спектра в нормали-

в клинической практике [18], где у кардиологических

зованных единицах в диапазоне высоких — HF, n.u., и

больных в процессе психотерапевтического воздействия

низких — LF, n.u. частот; (LF/HF); спектральную струк-

повышалась способность совладания со стрессом и сни-

туру в %VLF, %LF, %HF. Достоверность различий опреде-

жалась выраженность алекситимии. Природа алексити-

ляли по критерию Стьюдента; проверку статистических

мии связана с функциональными особенностями межпо-

гипотез проводили на уровне значимости р≤0,05.

лушарного взаимодействия, которые обеспечивают моди-

Проведенное исследование выявило 66 случаев алек-

фикацию врожденной и приобретенной формы эмоцио-

ситимии: 13 юношей и 53 девушки. Распространенность

нального поведения [21, 22, 24, 25, 29, 33, 36, 41]. В основе

алекситимии составила 9,7 на 100 студентов (95% ДИ:

коммуникативных функций лежит вербальное и невер-

7,5—11,9). Среди девушек показатель распространенно-

бальное взаимодействие, которое обеспечивается межпо-

сти алекситимии составлял 10,5 (95% ДИ: 7,9—13,2), сре-

лушарными взаимодействиями [21, 29, 41]. Правополу-

ди юношей — 7,3 (95% ДИ: 3,5—11,1). В исследованной

шарные часто не способны распознать эмоциональный

популяции студентов выявилось 200 случаев погранично-

смысл ситуации, несмотря на ее вербализацию [21, 33]. В

го уровня алекситимии — 58 юношей и 142 девушки. Рас-

норме формирование эмоций на «плохие» и «хорошие»

пространенность пограничного уровня алекситимии во

события протекает с участием лобных и нижнетеменных

всей исследованной популяции студентов-медиков в рас-

областей коры больших полушарий [4, 21, 23, 24, 29]. Не-

чете на 100 студентов составила 29,4 (95% ДИ: 25,9—32,8).

обходимым условием осознания и вербализации эмоций

Среди девушек показатель распространенности погра-

является активация связей гностических областей коры с

ничного уровня алекситимии составил 28,2 (95% ДИ:

представительством моторной речи в левом полушарии

24,3—32,2), а среди юношей — 32,6 (95% ДИ: 25,7—39,5).

мозга [13, 20]. Поэтому неспособность осознания и верба-

В дальнейшем исследовании с изучением ВРС приняли

лизации эмоциональных конфликтов у алекситимиков

участие респонденты — девушки, которые прошли отбор

связывают с функциональным блокированием переноса

в контрольную и основную группы. В контрольной группе

эмоциогенной информации из правого полушария в ле-

суммарный эффект регуляции сердечного ритма прояв-

вое [30]. Результаты функциональной МРТ свидетель-

лялся в умеренной тахикардии (76,4±2,1 уд/мин). Функ-

ствуют о характерной для алекситимиков дисфункции

ция автоматизма характеризовалась дыхательной синусо-

активности передней части поясной извилины при когни-

вой аритмией SDNN — 58,5±5,1 мс. У студенток основной

тивной оценке эмоциогенных зрительных стимулов [31].

группы с алекситимией суммарный эффект регуляции

Данные ЭЭГ [1, 2] показывают, что при алекситимии воз-

ритма сердца характеризовался нормокардией (67,1±2,1

никают затруднения уже на стадии первичного восприя-

уд/мин). Длительность минимального и максимального

тия эмоциональных стимулов с характерным повышени-

нормальных кардиоинтервалов была увеличена на 15,4%

ем эмоциональной реактивности передних и задних обла-

(p<0,01) и 13,2% (p<0,01) соответственно. Значение

стей коры справа. Клинические наблюдения [12] позволя-

pNN50,% было увеличено на 43,2% (р<0,05), что указыва-

ют заключить, что алекситимическая «предиспозиция»

ет на наличие более выраженной дыхательной синусовой

личности может возникать при недостаточной зрелости

аритмии. Средняя продолжительность кардиоинтервалов

полушарий мозга. Алекситимия в структуре личности

была увеличена на 13,9% (p<0,01), на 9,3 уд/мин (p<0,01).

представляет собой поведенческий фактор риска разви-

Величины TP и LF как в контрольной, так и опытной

тия соматоформных, соматизированных и тревожных

группах достоверно не отличались [16], что указывает на

расстройств [8, 12, 17, 32, 37]. Данные изучения ВРС по-

удовлетворительный объем нейрогуморальных влияний,

казали, что в условиях Севера у студенток-алекситимиков

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010

85

86

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2010