Журнал неврологии и психиатрии / 2008 / NEV_2008_10_11

© Л.И. Волкова, О.П. Ковтун, 2008

1 Этот центр был создан профессором С.С. Магазаник.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2008

61

собного возраста — 21 год — 60 лет: в 1945—1960 гг.

лого и старческого возраста в популяции Свердлов-

их было 63,4%, в 1992—2006 гг. — 57,2%. Вместе с тем

ской области. Речь идет как об увеличении продол-

в 1992—2006 гг. отмечено достоверное увеличение

жительности жизни, так и меньшей защищенности

(практически в 3 раза, р<0,001) лиц в возрасте стар-

от КЭ лиц старшей возрастной группы за счет низ-

ше 40 лет — около половины (47,8%) всех пациен-

кого охвата вакцинацией (49% лиц старше 60 лет

òîâ: â 1992—1999 — 46,7%, â 2000—2006 — 50,6%; â

при среднем популяционном показателе — 72% на

1945—1960 гг. эта группа составляла всего 17,1%. Наи-

2006 ã.).

большее число пациентов в 1992—2006 гг. приходи-

В табл. 1 приведено распределение больных по

лось на возрастные группы 31 год — 40 лет и 41 год

формам болезни в разные периоды времени, включая

— 50 лет — 15,6 и 16,7% соответственно.

период массового охвата вакцинацией — 2000—2006 гг.

Достоверные различия между временными перио-

Из нее видно, что со временем имеется достоверный

дами выявлены в группе детей до 10 лет: отмечается

(р<0,05) рост — в 5 раз — более легких лихорадочных

уменьшение этого показателя с 14,2% в 1945—1960 гг.

форм заболевания — до 72±4,7% в период 2000—2006 гг.

до 4,0% в 1992—2006 (р<0,001). В последние годы от-

с одновременным уменьшением в 3,5 раза числа ме-

мечено появление единичных случаев (1—7 в сезон)

нингеальных форм — до 22,6±5,2% (р<0,05) и в 1,5

заболевания в группе пациентов до 2 лет, а также

раза очаговых форм болезни — с 8,2% в 1953—1960 гг.

случаи среди детей грудного возраста (5—11 мес).

до 5,3±0,7% (р<0,001). Наиболее вероятной причиной та-

Процент подростков и лиц юношеского возраста (11—

кой трансформации клинических форм в 1992—1999 гг.

20 лет) за изученные периоды изменился мало. От-

по сравнению с 1953—1960 гг. было улучшение серо-

части это произошло за счет увеличения больных 11—

логической диагностики КЭ с увеличением выявляе-

15 лет — с 9,7 до 12,3% (р<0,05) и одновременного

мости легких форм заболевания. Положительная ди-

уменьшения больных 16—20 лет — с 11,7 до 8,0%

намика, по-видимому, является отражением кли-

(р<0,05). В 1992—2006 гг. в 2 раза уменьшилось число

нической эффективности проводимых профилактиче-

заболеваний среди лиц молодого возраста — 21 года

ских мер по увеличению охвата вакцинацией населе-

— 30 ëåò: ñ 30,1 äî 12,3% (ð<0,001).

ния. Так, с 1996 по 2006 г. охват вакцинацией населе-

Вместе с указанными изменениями в младших

ния увеличился с 35 до 72%.

возрастных группах более многочисленной стала группа

В свете сказанного представляет интерес изуче-

пациентов старше 60 лет. Так, если в 1945—1960 гг. эта

ние структуры клинических форм заболевания у па-

возрастная группа была представлена всего 4 (1,0%)

циентов различных возрастных групп. Оказалось, что

пациентами из 402, то в 1992—2006 гг. эта группа на-

увеличение лихорадочных и менингеальных форм

считывала 1794 (18,5%) пациента (р<0,001). Увеличи-

болезни отмечается практически во всех возрастных

лась также численность лиц в группах 51 год —

группах.

60 ëåò — íà 6,9% (ð<0,001), 61 ãîä — 70 ëåò — íà

В 2000—2006 гг. (табл. 2) по сравнению с перио-

11,8% (р<0,001). Необходимо отметить появление за-

дом 1992—1999 гг. был отмечен достоверный рост числа

болеваний КЭ и у лиц старше 70 лет — 5,7%. Послед-

пациентов с лихорадочными формами болезни в воз-

нее можно объяснить увеличением числа лиц пожи-

растных группах от 16 до 80 лет, особенно в группе

Таблица 1. Клиническая структура КЭ в различные периоды времени

Частота клинических форм KЭ, %

Ãîäû

лихорадочная

менингеальная

очаговая

1953—1960

13,2

78,6

8,2

1992—1999

59±5,6

29,6±4,0

11,5±2,9

2000—2006

72±4,7

22,6±5,2

5,3±0,7

Таблица 2. Распределение (в %) клинических форм КЭ по возрастным группам и временным периодам

Возраст, годы

Лихорадочная форма

Менингеальная форма

Очаговая форма

1992—1999

2000—2006

1992—1999

2000—2006

1992—1999

2000—2006

Äî 10

75,0

62,8

20,7

36,0

4,3

1,2

11—15

65,1

65,5

30,9

31,7

4,0

2,8

16—20

60,6

74,1

31,4

21,9

8,0

4,0

21—30

63,0

74,9

25,6

20,8

11,4

4,3

31—40

61,5

74,1

26,7

23,5

11,8

2,4

41—50

49,8

72,6

39,7

21,2

10,5

6,2

51—60

60,7

75,3

25,6

17,8

13,7

6,9

61—70

56,7

67,9

25,5

24,4

17,8

7,7

71—80

48,1

66,9

24,1

22,7

27,8

10,4

Более 80

63,7

66,7

21,8

8,3

14,7

25,0

62

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2008

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И КЛИНИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА

Рис. 2. Показатели летальности при КЭ в период с 1992 по 2006 г.

Кривая (шкала справа по оси ординат) — число летальных исходов, столбцы (шкала слева по оси ординат) — частота летальных исходов

в %. По оси абсцисс — годы.

41 год — 50 лет, — с 49,8 до 72,6%. Очевидно, забо-

Несмотря на общую тенденцию к более легкому

левание у взрослого населения стало протекать зна-

течению КЭ в настоящее время, сокращению доли

чительно легче, что, вероятно, обусловлено ростом

очаговых форм болезни и уменьшению общего числа

популяционного иммунитета у взрослого населения.

летальных исходов при КЭ, показатели последних

Одновременно в детском возрасте — до 10 лет — от-

сохраняются на одном уровне в течение многих лет с

мечено достоверное уменьшение числа лихорадочных

незначительными колебаниями — от 0,6 до 2,7% по

форм заболевания — с 75 до 62,8%. В группе детей

годам. Это, видимо, связано со значительной тяже-

подросткового возраста значительных различий вы-

стью течения очаговых форм заболевания лиц стар-

явлено не было. При сравнении частоты лихорадоч-

ше 60 лет, у которых отмечается максимальный уро-

ных форм болезни в разных возрастных группах вид-

вень летальности — до 63,6% (рис. 2).

но, что высокий уровень легких лихорадочных форм

В последние годы, несмотря на сокращение числа

болезни характерен для трудоспособного населения.

случаев КЭ с алиментарным путем заражения [5],

В 2000—2006 гг. в возрасте от 16 до 60 лет он стабиль-

наряду с характерными для этого пути двухволно-

но высокий — от 72,6 до 75,3%, в то время как в

выми менингоэнцефалитами отмечено появление тя-

старших возрастных группах меньше — 66,7—66,9%,

желых и крайне тяжелых форм болезни, даже с ле-

в детском возрасте еще ниже — 62,8—65,5%.

тальными исходами, преимущественно в старшей

Что касается менингеальных форм КЭ (см. табл. 2),

возрастной группе. Это противоречит мнению про-

показано уменьшение процента этих форм у взрос-

фессора С.С. Магазаник о снижении вирулентности

лого населения области во всех возрастных группах,

возбудителя КЭ при прохождении через желудочно-

начиная с 16 лет, хотя достоверное различие выявле-

кишечный тракт и, как следствие, развитии клини-

но только в группах — 16—20 лет, 41 год — 50 лет,

ки КЭ в легкой форме, что было характерно для

51 год — 60 лет и старше 81 года. Несмотря на общую

периода 1945—1960 гг. Иллюстрацией может служить

положительную тенденцию к уменьшению числа ме-

клинический пример развития крайне тяжелой оча-

нингеальных форм КЭ у взрослого населения облас-

говой формы заболевания у пожилого пациента при

ти, следует отметить сохранение высокого удельного

алиментарном пути заражения на фоне нескольких

веса этих форм заболевания у пациентов старших

случаев заболевания в одной семье в весенне-лет-

возрастных групп — старше 60 лет — 22,7—24,4% и в

ний период. При этом укусы клеща ни в одном из

группе 31 год — 40 лет — до 23,5%. В детском и под-

наблюдений зафиксированы не были, но антитела к

ростковом возрасте выявлен рост числа менингеаль-

вирусу клещевого энцефалита были выявлены в мо-

ных форм болезни, особенно в возрасте до 10 лет с

локе козы. Сначала в семье заболели одновременно

20,7% в 1992—1999 до 36% в 2000—2006 гг., меньше

двое детей 6 и 11 лет, которые перенесли менинге-

— â 11—15 ëåò ñ 30,9 äî 31,7%.

альную форму КЭ с двухволновым течением, под-

Наиболее четко в последние годы прослежена тен-

твержденную нарастанием титров антител к вирусу

денция к уменьшению числа очаговых форм заболе-

КЭ. Через неделю заболел дед 70 лет: на фоне высо-

вания в 2—5 раз во всех возрастных группах, кроме

кой температуры с рвотой у него появилась слабость

пациентов старческого возраста — старше 81 года,

в ногах и мозжечковые расстройства. Больной был

где выявлен рост числа очаговых форм с 14,7 до 25%.

стационирован по месту жительства, но при нарас-

Положительная тенденция отмечена и у пациентов

тающих неврологических расстройствах и наруше-

детского возраста — в возрасте до 10 лет, где число

нии сознания наступил летальный исход. При пато-

очаговых форм снизилось с 4,3 до 1,2%, а у лиц от 11

логоанатомическом исследовании этого случая был

до 15 лет — с 4,0 до 2,8%, но эти изменения не дос-

выявлен продуктивный энцефалит, осложненный

тигли степени статистической достоверности.

множественными петехиальными геморрагическими

Таким образом, частота очаговых форм достига-

очагами в веществе мозга. Спустя неделю заболела

ет максимальных величин, начиная с 60 лет: 61 год

бабушка 63 лет, в клинической картине определя-

— 70 лет — 7,7%, 71 год — 80 лет — 10,4%, старше

лись менингеальные явления с плеоцитозом в спин-

81 года — 25%. Важно отметить, что в этих группах

номозговой жидкости и мозжечковые расстройства,

пациентов чаще наблюдаются тяжелые, нередко с

т.е. наблюдалась клиника энцефалитической формы

летальным исходом, формы заболевания.

болезни. Исход болезни был благоприятным с не-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2008

63

значительным остаточным неврологическим дефи-

Возрастная структура КЭ претерпела со време-

цитом.

нем значительные изменения в сторону преоблада-

Таким образом, анализ возрастного распределе-

ния лиц старше 40 лет — до 47,8% в отличие от 1945—

ния клинических форм КЭ показал изменение тяже-

1960, где они составляли 17,1%. Многочисленнее ста-

сти заболевания за 15-летний период наблюдения. В

ла группа пациентов старшего возраста — старше

последние годы выявлена тенденция к более благо-

60 лет. Необходимо отметить появление КЭ у лиц по-

приятному течению заболевания, особенно у взрос-

жилого и старческого возраста — старше 70 лет, со-

лых групп населения: увеличение числа лихорадоч-

ставляющих в структуре заболевших 5,7%.

ных форм болезни, уменьшение менингеальных и

Уровень очаговых форм КЭ у пациентов старше-

очаговых форм. В то же время в детском возрасте КЭ

го и старческого возраста высок, за счет этого значи-

у непривитых и привитых детей сохраняет характер-

тельная тяжесть течения заболевания и высокий про-

ные признаки классической нейроинфекции с пре-

цент летальных исходов при различных путях зара-

обладанием менингеальных и очаговых форм болез-

жения требуют индивидуальных подходов в лечебной

ни, что требует пристального внимания педиатров,

тактике пациентов и необходимости увеличения са-

неврологов и инфекционистов при лечении данной

нитарной пропаганды вакцинации против КЭ среди

категории пациентов в острый период заболевания.

данной категории населения.

64

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 10, 2008