Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
24
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
245.34 Кб
Скачать

Применение препарата аксамон в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника

А.Н. БОЙКО, Т.Т. БАТЫШЕВА, К.А. ЗАЙЦЕВ, Е.В. КОСТЕНКО, Л.В. КЛИМОВ, О.В. МАТВИЕВСКАЯ, А.В. РЫЛЬСКИЙ

The use of axamon in the complex rehabilitation of neurological patients with movement disorders in the pathology of lumbar spine

A.N. BOIKO, T.T. BATYSHEVA, K.A. ZAYTSEV, E.V. KOSTENKO, L.V. KLIMOV, O.V. MATVIEVSKAYA, A.V. RYLSKY

Кафедра неврологии и нейрохирургии РГМУ; Поликлиника восстановительного лечения ¹7 УЗ ЦАО, Москва; кафедра неврологии МГМСУ

Рассматривается применение препарата аксамон в комплексной реабилитации неврологических больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника. Аксамон (ипидакрин) стимулирует нервно-мышечную передачу и проведение возбуждения по нерву и гладким мышцам вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны и угнетения активности холинэстеразы. Авторы изучали эффективность комплексного лечения 90 больных с дорсопатиями при использовании аксамона, мовалиса и пантогама, а также мануальной терапии при разных сочетаниях указанных лекарственных средств. Пациентов обследовали клинически и с применением ряда шкал. Полученные результаты позволили сделать вывод, что сочетание аксамона с пантогамом дает наилучшие терапевтические результаты, не вызывая побочных эффектов.

Ключевые слова: поясничный отдел позвоночника, дорсопатии, болевой синдром, комплексное лечение, аксамон.

The authors review the use of axamon in the complex rehabilitation of neurological patients with movement disorders in the pathology of lumbar spine. Axamon (ipidacrine) stimulates neuromuscular transmission and excitement conduction via nerves and smooth muscles due to the blockade of potassium channels of the excited membrane and cholinesterase inhibition. Authors studied the efficacy of complex therapy of dorsopathy of lumbar spine in 90 patients using axamon, movalis, pantogamum in different combination and manual methodics. Patient’s status has been measured clinically and with several scales. The results obtained allow to conclude that the combination of axamon and pantogamum exerts the best theraupetic effect without any side symptoms.

Key words: lumbar spine, dorsopathy, pain syndrom, complex therapy, axamon.

Боль в области поясницы — одно из наиболее распространенных неврологических расстройств, являющееся важнейшей причиной обращения за медицинской помощью. Половина людей трудоспособного возраста в течение жизни отмечают эпизоды таких болей. Социальная значимость проблемы обусловила ее выделение в самостоятельное направление неврологии и привело к развитию новых методов лечения и созданию специализированных отделений.

Возникновение дорсалгий чаще всего связано с дегенеративными изменениями в тканях позвоноч- но-двигательного сегмента — дугоотросчатых суставах, межпозвонковых дисках, связках, сухожилиях, фасциях. Болевой синдром в области туловища, обусловленный дегенеративными заболеваниями позвоночника, рассматривается как дорсопатия. В свою очередь дорсопатии подразделяют на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, дорсалгии. Несмотря на многообразие анатомических источников, формиро-

© Коллектив авторов, 2008

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2008;108:9:45—47

вание болевого синдрома в спине происходит при участии двух основных патогенетических факторов — воспаления и мышечного спазма [6, 7].

Несмотря на развитие новых методов лечения, для пациентов с поражением поясничного отдела позвоночника остается актуальным решение вопроса об оптимальной тактике лечения. На базе поликлиники восстановительного лечения ¹7 Москвы была предложена и успешно апробирована оригинальная методика восстановительного лечения больных с двигательными нарушениями, основанная на применении методов функциональной диагностики и анализа движений и технологий собственно восстановления, ремоделирования двигательного акта с помощью функциональной электростимуляции (ФЭС) [1, 2, 3]. Суть метода ФЭС заключается в использовании электриче- ской стимуляции как способа восстановления функций не отдельного органа — мышцы, а сложного двигательного акта. Основные особенности ФЭС — вклю- чение в определенные фазы двигательного акта, соответствующие периодам естественного возбуждения и сокращения мышц. Объектом стимуляции является не отдельная мышца, а группа мышц конечностей или туловища человека. В результате усиления функции

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2008

45

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ослабленных мышц и коррекции нарушенных движений происходит формирование приближающегося к нормальному двигательного стереотипа.

Эффективность процесса реабилитации у больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника повышается при соблюдении принципа комплексного подхода: взаимодействия аппаратных методик и фармацевтических средств, усиливающих нервно-мышечную передачу.

Аксамон (ипидакрин) стимулирует нервно-мы- шечную передачу и проведение возбуждения по нерву и гладким мышцам вследствие блокады калиевых каналов возбудимой мембраны и угнетения активности холинэстеразы, усиливает действие на гладкие мышцы ацетилхолина, серотонина, гистамина, окситоцина.

Показаниями к применению данного препарата являются заболевания периферической нервной системы (невриты, полиневриты и полинейропатии), восстановительный период органических поражений центральной нервной системы с двигательными нарушениями, миастения и миастенические синдромы; болезнь Альцгеймера и сенильная деменция [5]. Побочными эффектами являются анорексия, гиперсаливация, тошнота, рвота, усиление перистальтики, диарея, желтуха, головокружение, атаксия, реже — бронхоспазм, брадикардия [4].

Целью исследования было изучение возможности применения аксамона в комплексном лечении хронического болевого синдрома.

Материал и методы

В исследование были включены 90 пациентов с дорсопатией поясничного отдела позвоночника (48 женщин и 42 мужчины) в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст — 43,4±6,1 года). Длительность заболевания — не менее 3 нед. Все пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — 30 больных, принимавших в составе комплексной терапии мовалис (7,5 мг в сут), мануальную терапию и аксамон (0,02 г 3 раза в день); 2-я группа — 30 пациентов, получавших мовалис (7,5 мг в день) и мануальную терапию; 3-я группа — 30 пациентов, получавших аксамон (0,02 г 3 раза в день 45 дней) и пантогам (0,25 г 2 раза в день) и мануальную терапию.

Обследование включало оценку неврологического статуса с использованием визуальной аналоговой шкалы определения интенсивности болевого синдрома (ВАШ); биомеханическое исследование, электронейромиографию. Больным проводилось нейровизуализационное исследование (МРТ поясничного отдела позвоночника). Для визуализации мышечно-тони- ческого синдрома применялась термография. Для оценки когнитивных функций использовались клинические шкалы: шкала общего (GCI) клинического впечатления, краткая шкала оценки психических функций (MMSE); шкала самооценки депрессии; госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS), тесты рисования часов, запоминания 10 слов, шкала хронической ycталости (CFS). Проводилась оценка переносимости и безопасности препарата — влияние на сердечно-сосудистую и гепатобилиарную системы

(шкала побочных эффектов — UKU, данные ЭКГ, УЗИ печени, билирубин крови, АсТ, АлТ).

Результаты исследования заносились в индивидуальный протокол пациента и в дальнейшем подвергались статистической обработке с использованием программы Excel и Statistica 6.0. Различия считались статистически достоверными (р<0,05).

Результаты и обсуждение

Курс лечения закончили все пациенты. На фоне проводимой терапии было отмечено достоверное снижение степени выраженности болевого синдрома по ВАШ — значения до лечения составили 15,1±1,1 балла, после лечения 11,0±1,3 балла (р=0,02). Клиниче- ски во всех группах после окончании терапии отме- чались увеличение объема активных и пассивных движений в поясничном отделе позвоночника, восстановление симметричности распределения мышечной активности, уменьшение выраженности чувствительных расстройств.

На сравнительных термограммах (после исследования) отмечалось значимое снижение интенсивности теплового излучения в зонах патологического процесса, свидетельствующее о регрессе мышечнотонического синдрома (см. рисунок на цв. вклейке).

На серии термограмм задней поверхности тела визуализируются участки повышенного инфракрасного излучения, с градиентом температуры до 1,5—2° С, являющиеся отражением мышечно-тонического болевого синдрома. После проведенного лечения участки повышенного излучения исчезли.

Исследование биомеханики движений (временные характеристики цикла шага) продемонстрировало отсутствие достоверных различий между группами в отношении функции мышц, опороспособности нижних конечностей, нормализации движений таза и позвоночника.

При сопоставлении результатов электронейромиографии (ЭНМГ) было отмечено увеличение скорости проведения по n.tibialis и нарастание амплитуды М-ответа на фоне применения медикаментозной терапии (табл. 1).

По данным тестирования по шкале MMSE, достоверные различия между группами как до начала лечения, так и после его окончания отсутствовали, также отсутствовали достоверные различия при выполнении теста рисования часов. Были выявлены достоверные различия при выполнении теста на запоминание 10 слов (табл. 2). Обращает на себя внимание улучшение параметров кратковременной памяти, преимущественно за счет повышения концентрации активного внимания (у пациентов, получавших аксамон), в меньшей степени (у пациентов, полу- чавших аксамон с пантогамом) — параметров отсро- ченной памяти за счет ноотропного эффекта используемого препарата. Данные различия обусловленные, по-видимому, улучшением мнестических способностей пациентов на фоне проводимой комплексной терапии, наиболее выражены в группе пациентов, принимавших пантогам.

При исследовании психоэмоционального статуса по шкале HADS у больных, получавших аксамон и

46

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2008

ЛЕЧЕНИЕ ДОРСОПАТИЙ

Таблица 1. Динамика показателей данных ЭНМГ на фоне проводимой терапии

 

Аксамон

 

Аксамон+пантогам

 

Kонтроль

 

Параметр

 

 

p

 

 

p

 

 

p

äî

после

äî

после

äî

после

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Амплитула М-ответа

3,31±0,1

5,62±0,7

0,002

3,32±0,1

5,65±0,6

0,001

3,47±0,2

4,41±0,4

0,04

Скорость проведения по

39,61±1,3

47,15±1,7

0,001

39,59±1,2

47,19±1,6

0,001

38,68±0,1

42,85±0,2

0,001

периферическим нервам

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2. Показатели выполнения теста на запоминание 10 слов на фоне проводимой терапии

 

До начала лечения

По окончании лечения

Группа

 

 

 

 

ìèí

через 1 ч

ìèí

через 1 ч

 

 

 

 

 

 

Аксамон Пантогам

6,7±0,9

3,8±0,4

8,1±0,9

4,6±0,9

Аксамон

7,2±1,4

4,5±0,6

7,6±0,9

5,3±0,9

Kонтроль

6,9±1,1

4,2±0,5

6,9±0,9

4,3±0,9

 

 

 

 

 

пантогам, было установлено достоверное снижение средних значений уровня тревоги (с 8,2±1,2 до 1,1±0,1 баллов) и депрессии (с 6,1±1,1 до 1,2±0,2 баллов), тогда как достоверные отличия в других группах больных отсутствовали.

По данным шкалы хронической усталости CFS были выявлены достоверные различия в группах пациентов, принимавших аксамон (снижение значений от 51,92±2,18 до 42,3±1,29 баллов; р=0,001) и комбинацию аксамона и пантогама (снижение значений от 49,34±2,09 до 42,1±1,29 баллов; р=0,004), в отли- чие от контрольной группы, где достоверные разли- чия отсутствовали.

На протяжении исследования не было выявлено побочных эффектов препаратов пантогама и аксамона, или их отрицательного влияния на сердечно-со- судистую, гепатобилиарную и другие системы организма.

Таким образом, комплексная реабилитация двигательных нарушений у больных дорсопатиями поясничного отдела позвоночника, включающая препараты аксамон и пантогам, способствует более быстрому уменьшению степени выраженности болевого синдрома, восстановлению двигательного стереотипа и достоверному улучшению проведения возбуждения по двигательным волокнам.

При использовании комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при дорсопатии поясничного отдела позвоночника происходит устранение дисфункции мышц спины и нижних конечностей (перепрограммирование функции мышц).

Применение препаратов характеризуется хорошей переносимостью, отсутствием побочных эффектов. Полученные выводы позволяют рекомендовать вклю- чение препарата аксамон в комплексное лечение больных с дорсопатией поясничного отдела позвоночника.

ЛИТЕРАТУРА

1.Алексеев В.В. Диагностика и лечение болей в пояснице, вы- 4. Батышева Т.Т., Рыльский А.В., Скворцов Д.В. Современные ком-

званных компрессионной радикулопатией. Справочник поликлинического врача. М: Media Medica 2005.

2.Батышева Т.Т., Русина Л.Р., Скворцов Д.В., Шкатов И.В. Функциональная симптоматика поясничного остеохондроза у амбулаторных больных по данным биомеханических исследований. Мануальная терапия 2003; 3: 32—36.

3.Батышева Т.Т., Скворцов Д.В., Труханов А.И. Современные технологии диагностики и реабилитации в неврологии и ортопедии. М: Медика 2005; 244.

пьютерные технологии в оценке эффективности медикаментозной терапии у больных с хронической формой дорсопатии. Детская и подростковая реабилитация 2005; 1: 41—47.

5.Лаврецкая Э.Ф. Амиридин. Проспект. ВНИИСЭНТИ НПО Медбиоэкономика. М 1995; 22.

6.Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Роль мышечного спазма в формировании болевого синдрома при спондилоартрозе. Рус мед журн 2005; 10: 3—6.

7.Muscle spasms and pain. M. Emre, H. Mathies (eds.) USA. PPG 1988; 144.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2008

47

К статье А.Н. Бойко и соавт. «Применение препарата аксамон в комплексной реабилитации больных с двигательными нарушениями при патологии поясничного отдела позвоночника»

а

б

Динамика мышечно-тонического синдрома на поясничнокрестцовом уровне.

а – до лечения, б – после лечения.

Соседние файлы в папке 2008