Журнал неврологии и психиатрии / 2005 / NEV_2005_03_18

ПЛАСТИЧНОСТЬ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ШИЗОФРЕНИЯ

(NEUROPLASTICITY AND SCHIZOPHRENIA)

D.O. FROST, C.A. TAMMINGA, D.R. MEDOFF, V. CAVINESS, G. INNOCONTI

BIOL PSYCHIAT 2004; 56: 8: 540—543 (ÀÍÃË.)

Название статьи соответствует теме рабочего совещания, которое состоялось в рамках последнего Международного конгресса по исследованию шизофрении (International congress of schizophrenia researches), где обсуждалась потенциальная роль нейрональной пластичности в этиологии и патогенезе шизофрении. Упомянутое совещание отличалось тем, что в нем приняли участие не только специалисты в области фундаментальных наук, но и клиницисты. Рассматривались различные аспекты нейропластичности — от вопросов развития ЦНС до проблем обучения, памяти и влияния лекарственных средств. Но основной акцент в дискуссии был сделан на особенностях нейропластичности при шизофрении в аспекте расширения знаний в области патогенеза, лечения и возможностей профилактики. Эти вопросы отражены в следующих разделах статьи: «В мозге при шизофрении выявляются многие формы пластич- ности — на уровне нейротрасмиттеров, их рецепторов и переносчи- ков, синаптических функций, нейрональной миграции и роста отростков нервных клеток, внутриклеточных перестроек и др.»; «Пластичность как парадигма концептуализации шизофрении»; «Отражение модели нейропластичности в научных исследованиях шизофрении».

Библиогр.: 56 назв. США, Maryland Psychiatric Research Center, Baltimore, MD

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ ПРИСТУПОВ У ЖЕНЩИН С БИПОЛЯРНЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

(PREVENTION OF POSTPARTUM EPISODES IN WOMEN WITH BIPOLAR DISORDERS)

K.L. WISNER, B.H. HANUSA, K.S. PEINDL, J.M. PEREL

BIOL PSYCHIAT 2004; 56: 8: 592—596 (ÀÍÃË.)

Цель исследования состояла в изучении эффективности препарата дивалпроекс при профилактике очередного приступа аффективного психоза в послеродовом периоде. Обследовали 25 женщин от самого начала беременности до родов и затем в течение 20 нед. Выраженность симптомов мании и депрессии оценивалась еженедельно несколькими независимыми исследователями. Сравнили 2 группы женщин: лечившихся дивалпрoексом (15 человек) и не получавших такой терапии (11). Указанные группы были сходными по возрасту, социальному, экономическому статусу и акушерскому анамнезу. Дивалпроекс назначался в дозе от 250 мг до 1500 мг в день в соответствии с его содержанием в крови. Достоверных различий между группами в числе женщин, у которых развилась депрессия, мания или смешанные состояния, а также времени развития этих нарушений после родов, отмечено не было. Но у тех женщин, которые получали дивалпроекс, показатели выраженности аффективных расстройств были более низкими.

Библиогр.: 28 назв. США, University of Pittsburgh, Pittsburgh, PA

КРАТКОВРЕМЕННЫЙ ЭФФЕКТ И БЕЗОПАСНОСТЬ РИСПЕРИДОНА У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ С АУТИЗМОМ

(SHORT-TERM EFFICACY AND SAFETY OF RISPERIDONE IN YOUNG CHILDREN WITH AUTISTIC DISORDER /AD/)

N.M. MUKADDES, O. AHALI, K. GURKAN

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 4: 211—214 (ÀÍÃË.)

Недавно атипичные антипсихотические средства стали использоваться при лечении аутизма (А) у детей, но пока сведений об эффективности и безопасности такого лечения очень мало. Провели

открытое исследование, в котором рисперидоном в течение 6 нед лечили 19 детей (12 мальчиков и 7 девочек) в возрасте от 4 до 8 лет. Стартовая доза препарата была 0,5 мг в день, максимальная — 1,5 мг в день. Состояние и поведение детей оценивали по 10-пунктовой шкале Conner’а для родителей, «Перечню симптомов А» и шкале CGI (шкала общего клинического впечатления). По первой из шкал улучшение состояния больных было высоко достоверным (р<0,001). По CGI 15 детей были оценены как респондеры. Достоверное улуч- шение состояния было отмечено также по «Перечню симптомов А»: в сфере социальных контактов, по снижению импульсивности—аг- рессивности, ритуальных и стереотипных действий. Увеличение массы тела и времени ночного сна были наиболее частыми проявлениями побочных эффектов.

Библиогр.: 14 назв. Турция, Istambul University, Istambul

ДЛИТЕЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ОЛАНЗАПИНА И ФЛУОКСЕТИНА УВЕЛИЧИВАЕТ КЛЕТОЧНУЮ ПРОЛИФЕРАЦИЮ В ГИППОКАМПЕ И КОРЕ ПРЕФРОНТАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ МОЗГА КРЫС

(CHRONIC OLANZAPINE OR FLUOXETINE ADMINISRATION INCREASES CELL PROLIFERATION IN HIPPOCAMPUS

AND PREFRONTAL COREX OF ADULT RAT)

M. KODAMA, T. FUJIOKA, R.S. DUMAN

BIOL PSYCHIAT 2004; 56: 8: 570—580 (ÀÍÃË.)

Несмотря на возрастающее число доказательств эффективности атипичных антипсихотических средств (нейролептиков) при расстройствах настроения, т.е. сходстве их эффектов с влиянием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, еще мало известно об их действии на структурно-клеточном уровне. Сделали попытку выяснить этот вопрос в опытах на животных, которым в течение 21 дня вводили оланзапин или флуоксетин. Установили, что оба указанных препарата увеличивали число молодых пролиферирующих клеток в зубчатой извилине гиппокампа и в прелимби- ческой коре, но не влияли на клетки субвентрикулярной зоны первичной моторной коры и только тенденция к указанным изменениям имела место в полосатом теле. Более кратковременное введение (в течение 7 дней) оланзапина не влияло на клеточную пролиферацию в гиппокампе и прелимбической коре. Комбинация оланзапина и флуоксетина не изменяла уровня пролиферации (не делало ее более выраженной) ни в одной из структур. Анализ типа клеток показал, что 20% пролиферирующих клеток в прелимбической коре трансформируются в эндотелиальные клетки (но не в нейроны). Исключение составляют клетки зубчатого ядра гиппокампа, которые трансформируются в нейроны. Считают, что антидепрессанты и нейролептики увеличивают в основном пролиферацию клеток глиального типа, компенсируя их недостаток при депрессиях.

Библиогр.: 76 назв. США, Yale University School of Medicine,

New Haven, CT

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ: СООБЩЕНИЕ ОБ ОДНОМ НАБЛЮДЕНИИ

(ÑHILD AND ADOLESCENT ELECTROCONVULSIVE THERAPY: A CASE REPORT)

J. SEGAL, C.P. SZABO, J. DU TOIT

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 4: 221—229 (ÀÍÃË.)

Описана 13-летняя девочка негритянка, психическое состояние которой характеризовалось тяжелым психомоторным возбуждением. Заболевание по DSM-IV-TR было квалифицировано как «биполярное расстройство настроения (смешанное состояние с психотическими чертами)». Лечение рисперидоном и лоразепамом не только не привело к улучшению психического состояния больной, но, напротив, вызвало его утяжеление. В связи с этим авторы обращают внимание на имеющиеся в литературе данные о том, что рисперидон может усиливать тяжесть маниакально-депрессивных состояний

(J. Segal et al., 2000). Попытки применить многие другие препараты также не дали результатов. В связи с особой тяжестью психического состояния больной по решению консилиума врачей различных специальностей было рекомендовано применение электросудорожной терапии (ЭСТ). Она была начата на 17-й день пребывания пациентки в стационаре. ЭСТ проводилась в максимально щадящих условиях

ñприменением анестезии, мышечного релаксанта (сукцинилхолин), под контролем ЭЭГ, ЭКГ и содержания кислорода в крови. После каждого из 3 первых сеансов ЭСТ отмечалось улучшение состояния

ñпоследующим ухудшением, в связи с чем дополнительно использовались различные антипсихотические средства (хлорпромазин, галоперидол и др.) и литий. Стойкое улучшение состояния больной было достигнуто только после 6-го сеанса на 21-й день от начала применения ЭСТ, но у нее выявились ретроградная и антероградная амнезия. В этот период больная находилась на поддерживающей терапии: галоперидол (1 мг на начь), содиум валпроат (400 мг 2 раза в день), литий (800 мг/день), орфенадрин (1 мг 3 раза в день), занималась трудовой терапией. Через 2 нед после окончания ЭСТ, несмотря на указанную терапию, состояние больной несколько ухудшилось (появилась гипомания и раздражительность), в связи с чем доза галоперидола была увеличена до 1 мг 2 раза в день. Состояние больной вновь стабилизировалось. Продолжения ЭСТ не потребовалось и до последнего времени пациентка находилась под амбулаторным наблюдением. В заключение указывают, что наблюдения, подобные описанному, должны тщательно изучаться, поскольку они относятся к случаям, где ЭСТ назначается фактически по витальным показаниям и врач балансирует между возможностью спасти больного и вызвать нежелательные последствия.

Библиогр.: 42 назв. Южная Африка, University of the Witwatersrand, Johannesburg

ОБРАТИМАЯ НЕЙТРОПЕНИЯ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ОЛАНЗАПИНОМ: ТРИ НАБЛЮДЕНИЯ

(REVERSIBLE NEUTROPENIA DURING TREATMENT WITH OLANZAPINE: THREE CASE REPORTS)

J. CORDES, M. STREIT, S. LOEFFIER, M. VON WILMSDORFF, M. AGELINK, M. KLIMKE

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 4: 230—234 (ÀÍÃË.)

Оланзапин относится к атипичным нейролептикам, при использовании которых относительно редко встречаются экстрапирамидные моторные нарушения. Но по химической структуре оланзапин близок к клозапину, который нейтропению вызывает у 3% больных, а агранулоцитоз у — 1%. Поэтому существуют противоположные мнения в отношении возможности появления гематологиче- ских осложнений при лечении оланзапином. В литературе имеется 7 соответствующих публикаций. В статье приведены 3 случая обратимой нейтропении при лечении оланзапином с быстрой нормализацией картины крови после прекращения лечения. В одном случае нейтропения появилась после введения первой дозы оланзапина, во втором — после 6 нед лечения, в третьем — после 1,5 лет терапии с последующим развитием пневмонии.

Библиогр.: 18 назв. Германия, Heinrich-Heine-University, Duesseldorf

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И ТЮРЬМЫ

(MENTAL DISORDERS AND PRISON)

L. BIRMINGHAM

PSYCHIAT BULL 2004; 28: 11: 393—397 (ÀÍÃË.)

Вопрос о психических заболеваниях среди заключенных в тюрьмах Англии и Уэльса рассматривают в аспекте позиции Национальной службы здоровья (NHS) в отношении необходимости прибли-

жения служб к потребностям пациентов с тем, чтобы такие службы не отличались от предназначенных для общего населения. Традиционно заключенные с тяжелыми психическими расстройствами наблюдаются медицинским персоналом тюрем и приглашаемыми психиатрами, большинство из которых являются специалистами в области судебной психиатрии. Считают, что круг таких психиатров должен быть расширен за счет психиатров общего профиля, специалистов, работающих в области наркологии и даже детской и подростковой психиатрии с существенным расширением их роли в тюрьмах. Особенности ситуации в Великобритании рассматривают на фоне соответствующих мировых данных. Во всем мире в учреждениях тюремного типа находится 8,75 млн человек; в США больше, чем в других странах — 1,96 млн, потом следуют Китай — 1,46 млн и Россия — 0,92 млн. В Англии и Уэлсе — 72 500, причем это количество отражает увеличение в Англии более чем на 50% за последние несколько десятилетий. Хотя Англия и Уэльс попадают в категорию с уровнем числа заключенных 139 на 100 000 населения

— это выше среднего уровня в мире и наивысший уровень в Европейском регионе. В России в связи с проводимыми реформами в тюремной системе отмечено уменьшение соответствующего показателя с 700 на 100 000 населения в 90-х годах до 640 на 100 000 в настоящее время. В США сейчас этот показатель 686 на 100 000 населения —это наибольший показатель в мире. Что касается психиатрической заболеваемости заключенных, то, если принимать во внимание психозы, неврозы, личностные расстройства, органическую патологию и наркологические заболевания, для них характерно со- четание нескольких видов патологии и IQ ниже среднего уровня. Психические нарушения по первичному диагнозу (ко времени вынесения судебного приговора) имели 37% заключенных и он был подтвержден в 63% случаев. Наиболее часто это были «множественные диагнозы» (два и более). Личностные расстройства были диагностированы у 50% заключенных, в 10 — 14% случаев — психозы (у молодых преступников они диагностировались в 3% случаев). Под- черкивают, что само заключение под стражу, связанное с определенными мерами стеснения, отрицательно сказывается на психи- ческом состоянии больных, даже если они находятся в соответствующем лечебном отделении. В заключение констатируют, что ситуация с тюремной психиатрией «постоянно генерирует значительное число нерешенных лечебных проблем», поскольку стандарты лечения в ней ниже таковых в общей популяции. В этой области необходимы соответствующие реформы, но до их реализации предстоит пройти очень длинную дорогу.

Библиогр.: 26 назв. Великобритания, University of Southampton, Fareham

ПРОФИЛАКТИКА СУИЦИДОВ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ

(TOWARD A NEW PREVENTION OF SUICIDE IN SCHIZOPHRENIA)

M. POMPILL, P. GIRARDI, A. RUBERTO, R. TATARELLI

WLD J BIOL PSYCHIAT 2004; 5: 4: 201—210 (ÀÍÃË.)

Суициды являются одной из основных причин смерти больных шизофренией. Они встречаются в 10—13% случаев этого заболевания. Поэтому столь актуальной является проблема их профилактики. Последняя должна строиться с учетом того, что при шизофрении у больного, помимо собственно медицинских проблем, возникает множество других, личных и социальных, которые меняют всю его жизнь. Авторы представляют обзор соответствующих данных литературы и на основе их обобщения дают рекомендации в отношении профилактики суицидов. Подчеркивается особая роль своевременного фармакологического лечения, психосоциальных мероприятий и психотерапии, а также усилий по преодолению стигматизации пациентов. Во всей этой работе особая роль принадлежит врачам общей практики, которые должны иметь необходимые знания.

Библиогр.: 72 назв. Италия, University of Rome, “La Sapienza”, Rome