Журнал неврологии и психиатрии / 2004 / NEV_2004_05_05

24

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2004

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЙ

дантное действие, активизирует внутриклеточный

Ведущими клиническими проявлениями радику-

синтез белка и нуклеиновых кислот, ферментатив-

ломиелоишемии шейных сегментов были двигатель-

ные процессы цикла Кребса, способствует утилиза-

ные нарушения в виде вялого пареза двух-трех мио-

ции глюкозы, синтезу и внутриклеточному накопле-

томов или сочетанного тетрапареза (вялого в плече-

нию АТФ и других макроэргов [3].

вом поясе, центрального в нижних конечностях). Рас-

Цель настоящего исследования — оценить эффек-

стройства чувствительности проявлялись по типу про-

тивность цитофлавина в терапии пациентов со спон-

водниковых (у 18), сегментарных или корешковых (у

дилогенной радикуломиелоишемией шейной и пояс-

16) расстройств. У всех пациентов была снижена виб-

нично-крестцовой локализации.

рационная чувствительность в 2—3 раза по сравне-

Диагностика основывалась на характере клини-

нию с нормой. Элементы динамической и статико-

ческой картины (острое, подострое развитие), нали-

локомоторной атаксии выявлены у 19 пациентов.

чии симптомов нарушения функции спинномозговых

При МРТ шейного отдела позвоночника из 20

корешков и сегментарного аппарата спинного мозга

больных этой подгруппы у 13 выявлены протрузии

(чувствительные, двигательные, вегетативно-трофи-

межпозвонковых дисков: С4 — С5 у 2, С5 — С6 у 8,

ческие), а также его проводников. Дегенеративно-дис-

С6 — С7 у 3. При магнитно-резонансной ангиогра-

трофические поражения позвоночника определяли по

фии гипоплазия одной из позвоночных артерий об-

данным спондилографии. Состояние мягкотканных

наружена у 6 больных, патологическая извитость по-

структур позвоночника оценивали по данным МРТ.

звоночной и основной артерий — у 2. Спондилогра-

Пациентам с шейными радикуломиелоишемиями

фия шейного отдела подтвердила клинически пред-

проводили допплерографию позвоночных и сонных

полагавшийся деформирующий спондилоартроз

артерий, 8 больным удалось выполнить МРТ-ангио-

(больные отмечали хруст при вращении шейного от-

графию.

дела позвоночника, ограничение амплитуды враща-

Всем пациентам была проведена стимуляционная

тельных движений и наклонов в разные стороны),

электронейромиография и игольчатая электромиогра-

выпрямление шейного лордоза, наличие признаков

фия конечностей. Исследование выполнялось с по-

остеохондроза межпозвонковых дисков (склерозиро-

мощью 4-канального электромиографа Медикор

вание замыкательных пластинок, снижение высоты

(Венгрия) по стандартизованной программе [2].

межпозвонковых пространств, обызвествление задней

Дизайн работы соответствовал рандомизирован-

продольной связки позвоночника на уровне дегене-

ному двойному слепому плацебо-контролируемому

рированного и пролабирующего диска). У 3 больных

исследованию с соблюдением требований доказатель-

выявлена аномалия Киммерле.

ной медицины — GCP. В работу были включены 60

Из 34 больных с радикуломиелоишемией шейной

больных в возрасте от 32 до 64 лет (39 женщин и 21

локализации у 23 лечебный комплекс включал инъ-

мужчина) с достоверным диагнозом нарушения кро-

екции цитофлавина (они относились к основной груп-

вообращения в корешках спинного мозга и в спин-

пе), остальные пациенты — плацебо (контрольная

ном мозге без высокой артериальной гипертензии и

группа).

клинических признаков атеросклероза сосудов мозга

У 26 больных второй подгруппы — при локализа-

и аорты.

ции ишемии в сегментах нижней половины спинного

Все исследования проводились комплексно до

мозга (нижние грудные и пояснично-крестцовые)

начала и на 11-й день после терапии. Мышечную силу

клиническая картина была представлена нижним вя-

оценивали по 6-балльной системе [10]. Использовали

лым или смешанным парапарезом. На этом фоне все-

шкалу Бартела для определения индекса социальной

гда выявлялся более выраженный вялый парез одно-

адаптации.

го-двух поясничных миотомов. Нарушения чувстви-

Больных разделили на две группы: основную —

тельности носили сегментарно-проводниковый харак-

40 пациентов, получавших инъекции цитофлавина,

тер со сгущением в наиболее пораженном дерматоме

и контрольную — 20 пациентов, получавших плаце-

(что соответствовало корешковому типу расстройств

бо. Цитофлавин или плацебо — 5% раствор глюкозы

при радикуломиелоишемии). У половины больных этой

(10 мл) растворяли в 200 мл 5% раствора глюкозы и

подгруппы была нарушена функция сфинктеров та-

вводили внутривенно со скоростью 60 капель в мину-

зовых органов. Признаки вегетососудистой дистонии

ту один раз в сутки в течение 10 дней. За 2 нед до

в ногах отмечались у всех пациентов (мраморность

начала лечения им отменяли антигипоксанты, ноо-

кожных покровов, пастозность, гипотермия, сухость

тропные и нейрометаболические препараты.

или гипергидроз, изменения трофики ногтей). Зна-

В зависимости от клинических проявлений паци-

чительное (на 2/

3

и более от нормы) снижение вибра-

ентов разделили на подгруппы с локализацией спон-

ционной чувствительности на лодыжках указывало на

дилогенной ишемии в шейных сегментах спинного

венозный застой в позвоночном канале и по задней

мозга (34) и с ее локализацией в пояснично-крест-

поверхности спинного мозга с нарушением функции

цовых сегментах (26).

задних канатиков последнего. На спондилограммах у

Основными жалобами в первой из этих подгрупп

всех пациентов этой подгруппы подтверждались ос-

были похудание и слабость мышц конечностей, оне-

теохондроз межпозвонковых дисков (склероз замы-

мение кистей, реже головная боль, головокружение и

кательных пластинок тел позвонков, снижение вы-

синкопальные состояния, связанные с сопутствующи-

соты межпозвонковых пространств), сглаженность

ми нарушениями кровообращения в вертебробазиляр-

поясничного лордоза. При МРТ у 18 больных выявле-

ном бассейне. Поэтому представляло интерес иссле-

ны протрузии или грыжи межпозвонковых дисков,

дование и когнитивных функций у всех пациентов.

обычно на уровне L4-5 и L5—S1. Из 26 больных с

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2004

25

Динамика данных нейропсихологических

тестов (на

умственную работоспособность, внимание

и память) у пациентов

с радикуломиелоишемией, получавших цитофлавин (М±m)

Шейная радикуломиелоишемия

Радикуломиелоишемия нижней

Òåñò

половины спинного мозга

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

Слухоречевая память:

заучивание 10 слов

(количество слов), число

воспроизведений:

îäíî

3,0±0,38

5,0±0,47

4,28±0,47

5,86±0,46

äâà

3,5±0,37

4,8±0,43

5,43±0,42

7,42±0,42

òðè

4,7±0,41

6,1±0,45

6,57±0,29

7,0±0,38

четыре

5,6±0,38

7,7±0,35

7,0±0,38

7,14±0,34

ïÿòü

5,8±0,34

7,8±0,38

7,0±0,49

7,51±0,29

Отсроченное воспроизведение

5,1±0,36

7,3±0,39

5,57±0,42

6,86±0,26

Тест узнавания визуального

3,4±0,22

7,8±0,35

5,4±0,24

7,4±0,4

материала (фигуры Бентона)

Счет Векслера:

в прямом порядке

5,2±0,84

8,3±0,86

6,6±1,02

8,0±1,14

в обратном порядке

3,1±0,80

6,4±0,87

4,6±0,68

5,8±0,97

26

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2004

ЛЕЧЕНИЕ РАДИКУЛОМИЕЛОИШЕМИЙ

Таким образом, введение в острой фазе радику-

шейной локализации, нарушения когнитивных функ-

ломиелоишемии цитофлавина в дозе 10 мл на протя-

ций головного мозга под влиянием цитофлавина дос-

жении 10 дней достоверно восстанавливает функции

товерно уменьшаются. Факт улучшения когнитивных

как нейронов, так и проводников спинного мозга, о

функций головного мозга под влиянием цитофлави-

чем свидетельствуют регресс неврологических сим-

на позволяет рекомендовать его для лечения не толь-

птомов и положительная динамика электронейромио-

ко ишемических поражений спинного мозга, спин-

графических показателей. Нередко отмечаемые при

номозговых корешков, но и хронической недостаточ-

спондилогенных радикуломиелоишемиях, особенно

ности мозгового кровообращения.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 5, 2004

27