Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_02_16

Âнашей предыдущей статье1 в историческом аспекте были рассмотрены ранее предложенные классификации острых нейроинфекций, в том числе их положение в МКБ-10

[5].В последней они оказались разделенными между классами I «Инфекционные болезни» (рубрики А00 — В99) и VI «Болезни нервной системы (рубрики G00 — G09). В этом случае неврологи были вынуждены перейти от диагноза болезни на уровень диагностики синдрома. Нами была изложена точка зрения, согласно которой «острые нейроинфекции» должны рассматриваться только в группе инфекционных заболеваний.

Âданной публикации сделана попытка обосновать это положение в более завершенном виде, представив на обсуждение собственный вариант возможной классификации.

Наши собственные представления о классификации острых нейроинфекций в конечном итоге сводятся к необходимости замены самого принципа их группировки исходя из целостного восприятия инфекционной болезни (и больного) как объекта клинического наблюдения, поставив в связь с причиной не отдельно взятые синдромы, а всю нозологическую форму. Напомним, что общая эпидемиология говорит о «причинной обусловленности болезни» [7], а не синдрома.

У человека вызвать инфекционный процесс способна примерно 1/30 000 часть представителей микробного мира

[9].Безусловно, патогенными насчитывается около 3500 бактерий, вирусов и других микроорганизмов [3]. Общее число инфекционных болезней, относительно которых имеются строго научные сведения, доходит до 1062 [1] — 1200

[7].В справочниках и руководствах по инфекционным болезням последних лет дается, как и прежде, описание не более 60—80 важнейших нозологических форм (зачастую прототипных для целого ряда сходных заболеваний) [4, 7, 8, 9]. Они систематизируются по энциклопедическому [4], клинико-микробиологическому [9] либо эпидемиологиче- скому [7, 8] принципу.

Клинический опыт показывает, что при таком разнообразии патогенных микроорганизмов в классификации болезней «требуется их рассмотрение в порядке системати- ческого положения» [2]. В соответствии с этим наиболее адекватной может быть общепринятая классификация возбудителей инфекционных болезней [2], в которой выделяются ранги (группы) таксономической иерархии — вирусы, риккетсии, микоплазмы, хламидии, спирохеты, бактерии, грибы. Внутри этих таксономических рангов возможно выделение соответствующих нозологических единиц. В данном случае классификация может выглядеть так, как она представлена в приведенной ниже таблице.

Собственно клиническая классификация острых нейроинфекций — это та ее часть, которая указывает на при-

© А.С. Шишов, 2007

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:2:80—81

чину (этиология) заболевания (первая графа — таксономи- ческая группа) и его сущность — нозологическая единица (вторая графа). Для врача последняя означает прежде всего распознавание болезни (diаgnosis morbi). Правая часть классификации — клинический синдром имеет в рамках данной статьи больше дидактическую цель — еще раз подчеркнуть, что выделение синдромов находится в подчиненном положении по отношению к установлению диагноза и должно рассматриваться в рамках вопроса о структуре клиниче- ских форм конкретной инфекции.

Синдромы относятся к проявлениям, которые никогда не бывают самостоятельными, «и, следовательно, в системе болезней никогда не могут стоять наряду с другими» [6] — обязательно на порядок ниже. По МКБ-10 они должны быть отражены в перечне четырехзначных подрубрик, как, например, это сделано в отношении «менингококкового менингита» (А39.0) при менингококковой инфекции, «туберкулезного менингита» (А17.0) при туберкулезе, «энцефалита» при кори (В05.0), при ветряной оспе (В01.1) и т.д. [5]. Именно в таком ключе следует проводить регистрацию и учет «менингитов» и «энцефалитов» — как одного из вариантов клинического тече- ния, а не как болезни.

Но речь идет не только о регистрации и вытекающей из нее статистике болезней, а о том, что предполагаемая классификация позволяет клиницисту ответить на вопрос, который ставится при обследовании больного: какое у него инфекционное заболевание? Этот вопрос был и остается актуальным для проблемы «нейроинфекций» в неврологии (клинике нервных болезней) в целом.

Нашей основной задачей было показать принцип построения классификации, в меньшей степени представить полноту образующих ее элементов. Так, мы остановились только на двадцати нозологических единицах и трех группах инфекций (энтеровирусных, гнойно-септических, микозах), наиболее типичных для нашего региона. Естественно, частная патология может быть расширена за счет так называемых экзотических инфекций, в массе своей при- родно-очаговых зоонозов (при них синдромы поражения мозга и его оболочек встречаются относительно редко). Существует также многочисленная группа инфекционных болезней (типа дифтерии, столбняка и пр.), при которых возможно поражение нервной ткани и оболочек мозга невоспалительного характера, т.е. отсутствие признаков нейроинфекции как таковой.

Приведенная классификационная схема, естественно, может дополняться и расширяться по мере дальнейшей систематизации микроорганизмов и появления новых научных данных, а также в зависимости от конкретных потребностей клинической практики.

1 А.С. Шишов. Понятие «острые нейроинфекции» и их классификация. Журн неврол и психиат 2006; 106: 5: 74—78.