Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_02_12

С каждым годом возрастает напряженность деятельно-

В терапии астенических расстройств основное место

сти военных специалистов Вооруженных Сил. При сокра-

занимает использование психофармакологических препара-

щении армии и переходе ее на профессиональную основу,

тов [15], в частности транквилизаторов. Многие транквили-

военнослужащим приходится решать все более сложные

заторы с успехом используются в лечении астенических рас-

задачи [1, 3, 8], особенно с учетом внедрения в повседнев-

стройств не только в стационарах, но и во внебольничных

ную практику достижений научно-технического прогресса,

условиях, включая очаги стихийных бедствий и катастроф

что чревато увеличением травматических повреждений и в

[6]. В литературе есть сведения [7] о том, что при астениче-

вооруженных силах [9].

ских состояниях целесообразно применение транквилиза-

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) относится к числу

торов с ноотропной, вегетотропной и анксиолитической

наиболее распространенных повреждений [2, 11, 16], она

активностью, но соответствующих работ, отражающих опыт

составляет около 40% от всех видов травм.

применения таких средств, пока мало. Недостаточно изу-

Распространенность ЧМТ — более 200 случаев на

ченной остается и динамика астенических расстройств в

100 000 населения в год: число пострадавших с сотрясени-

процессе лечения [7, 14].

ем головного мозга ежегодно достигает 350—400 тыс. По-

В аспекте приведенных выше данных привлекает к себе

страдавшие в основном люди в возрасте от 20 до 50 лет, т.е.

внимание отечественный ноотропный препарат — фенотро-

в период наибольшей социальной активности. У подавляю-

пил, отличающийся широким спектром действия.

щего большинства пострадавших (до 60%) в результате трав-

Целью настоящего исследования явилась оценка эф-

мы наблюдается стойкое снижение работоспособности

фективности фенотропила при лечении астенического син-

вплоть до наступления инвалидизации. Уровень нейротрав-

дрома у больных в остром периоде легкой закрытой ЧМТ.

матизма в армии возрастает не только при боевых действи-

ях, но и вне таковых, достигая 24,3% от всех видов травм

Материал и методы

[2]. Увольняемость по причине травм составляет 14,5% и

имеет устойчивую тенденцию к росту.

Обследовали больных с астеническими состояниями,

После перенесенной травмы мозга в связи с поражени-

обусловленными легкой ЧМТ. Критериями включения боль-

ем центральных вегетативных структур [13], наиболее час-

ных в исследование были следующие: наличие перенесен-

то развиваются астенический синдром и синдром вегетоди-

ной травмы; возраст от 20 до 30 лет; отсутствие у пациен-

стонии. У военнослужащих в этих случаях отмечаются асте-

тов текущих острых соматических заболеваний; наличие

нические состояния с такими типичными проявлениями,

астенического синдрома.

как общая слабость, раздражительность, вегетативные на-

Пациенты были разделены на 2 группы: в 1-ю группу

рушения и расстройства сна. Г.А. Герасименко [3], изучая

вошли 32 больных, которым в качестве ноотропного пре-

цереброгенные астенические расстройства, выявил раздра-

парата назначался фенотропил внутрь в дозе 100 мг 1 раз в

жительность и головные боли у 80%, нарушения сна у 57,1%,

день утром; во 2-ю группу были включены 24 пациента,

головокружение у 45,7%, повышенную утомляемость у 20%

которые в качестве ноотропной терапии получали пираце-

лиц молодого возраста (18—21 год).

там по 0,2 г (2 таблетки) 2 раза в день. Лечение указанными

Сказанное дает основание считать проблему астении

препарами проводили в течение одного месяца.

одной из ведущих в военной неврологии и психиатрии. Од-

Больные обеих групп в качестве сосудистой терапии

нако до настоящего времени особенности астенических рас-

получали кавинтон 5 лет 3 раза в день.

стройств у военнослужащих остаются недостаточно изученны-

Обследование больных проводилось на 1, 7, 14-е и 30-е

ми, ибо публикации об особенности течения астенического

сутки от момента травмы. На 14-е сутки обследуемые выпи-

синдрома при ЧМТ у военнослужащих единичны [2, 7, 10,

сывались из отделения в связи с окончанием стационарно-

13]. Исследовавшие эту проблему авторы подчеркивают, что

го курса лечения и продолжали амбулаторное лечение в

астения является наименее специфичной формой реа-

поликлиническом звене до 30-х суток с момента травмы.

гирования организма на различного рода патогенные факто-

Неврологическое обследование осуществляли по обще-

ры, в том числе и закрытую ЧМТ. Все эти обстоятельства

принятой методике [5, 12] с оценкой состояния сознания,

определяют рассматриваемую проблему не только как меди-

черепно-мозговой иннервации, двигательной, рефлектор-

цинскую, но и как социально-экономическую [4].

ной и координаторной сфер, чувствительности, вегетатив-

ной нервной системы, высших корковых функций. Нали-

чие и частота выявленных расстройств приведены в табли-

© П.П. Калинский, В.В. Назаров, 2007

це. Общесоматическое обследование включало рентгеногра-

фию костей черепа, исследование спинномозговой жидко-

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:2:61—63

сти, эхоэнцефалоскопию, компьютерную томографию

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2007

61

Неврологические симптомы

1-я группа (n=32)

2-я группа (n=24)

1-å

7-å

14-å

30-å

1-å

7-å

14-å

30-å

Сознание:

ясное

29

32

32

32

22

24

24

24

оглушение

3

0

0

0

2

0

0

0

Речевой контакт:

нормальный

29

32

32

32

22

24

24

24

нарушенный

3

0

0

0

2

0

0

0

Потеря сознания в момент

32

0

0

0

24

0

0

0

травмы

Амнезия:

ретроградный

8

0

0

0

7

0

0

0

антероградный

3

0

0

0

7

0

0

0

íåò

21

32

32

32

15

24

24

24

Головная боль

29

14

7

3

21

14

8

4

Тошнота

16

2

0

0

15

4

0

0

Рвота после травмы

15

0

0

0

14

0

0

0

Снижение брюшных

30

7

2

1

20

5

4

0

рефлексов

Kоординаторные нарушения

23

8

1

0

18

11

4

0

Головокружение

24

8

0

0

15

7

1

0

Общая слабость

30

12

3

1

23

14

6

4

Дистальный гипергидроз

3

9

6

2

2

7

5

4

62

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2007

человек 1-й группы и у 6 (25%) — 2-й. На 30-е сутки в 1-й и

уменьшение головной боли, головокружения, улучшение

2-й группах жалобы предъявляли соответственно 1 (3,1%)

аппетита, ощущение прилива сил, уменьшение дневной

и 4 (16,7%) обследуемых.

сонливости, утомляемости и общей слабости. Этот эффект

И, наконец, остановимся на таком симптоме, как дис-

нарастал в процессе дальнейшего лечения и к моменту

тальный гипергидроз, который выявлялся при первичном

выписки из стационара все пациенты 1-й группы, при-

обследовании у части пациентов 1-й и 2-й групп.

нимавшие фенотропил, были готовы к выполнению слу-

В 1-й группе гипергидроз ладоней и стоп выявлялась в

жебных обязанностей. Отметим, что это особенно важно

1-е сутки у 3 (9,4%) пострадавших, на 7-е сутки у 9 (28,1%),

для военнослужащих, так как в большинстве случаев име-

на 14-е сутки у 6 (18,8%), на 30-е сутки у 2 (6,3%). Во 2-й

ются трудности обеспечения более продолжительного пе-

группе он выявлялся соответственно в 1-е сутки у 2 (8,3%)

риода охранительного режима после перенесенной лег-

пострадавших, на 7-е сутки у 7 (29,2%), на 14-е сутки со-

êîé ×ÌÒ.

хранялся у 5 (21%), на 30-е сутки у 4 (16,7%) обследуемых.

Важно подчеркнуть, что клинический эффект при ле-

Обращает на себя внимание, что если в начале обследова-

чении фенотропилом наступает с первых дней лечения и к

ния гипергидроз отмечался у незначительного числа паци-

14-м суткам астенические явления практически полностью

ентов (3 и 2 человека соответственно), то к 7-му дню лече-

исчезают и стойкий клинический эффект сохраняется к 30-му

ния он значительно усилился в обеих группах пациентов

дню. В нашей клинической выборке были только 3 пациен-

(9 и 7 человек соответственно), но к 14-му и 30-му дню

та 1-й группы из 32, у которых в первые 3 дня приема пре-

терапии число больных с гипергидрозом снова снизилось,

парата усилились жалобы астенического характера, но

причем более быстрое исчезновение данного симптома от-

к 4—5-му дню они полностью регрессировали (есть основа-

мечалось в 1-й группе больных.

ния предполагать, что в этих случаях элементы астенией

Приведенное исследование показало, что более бы-

имелись и до получения ЧМТ).

строе наступление терапевтического эффекта отмечалось

Полученные результаты в целом свидетельствуют о том,

при применении фенотропила. Начиная с 7-х суток лече-

что фенотропил заслуживает дальнейшего целенаправлен-

ния этим препаратом в дозе 100 мг большинство постра-

ного изучения при астенических состояниях как при ЧМТ,

давших отмечали улучшение состояния, указывая на

так и при других заболеваниях.

1. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П.

ных локальных войнах и вооруженных конфликтах. Воен-мед

Психогении в экстремальных условиях. М: Медицина 1991; 96.

æóðí 1995; 6: 18—23.

ствах астенического круга у пострадавших при аварии на Чер-

общей резистентности организма при закрытых травмах голов-

нобыльской АЭС. Обозрение психиат и мед психол 1994; 3: 17—

ного мозга. Л: ВМА 1985; 22.

21.

14.

Шпиленя Л.С. Рустанович А.В. Фармакореабилитация, психо-

7. Нечипоренко В.В., Рустанович А.В., Шамрей В.К. и др. Использо-

гигиена и психопрофилактика. Л 1988; 22.

вание ксанакса в коррекции тревожных расстройств. Актуаль-

15.

Шпиленя Л.С. Средства оптимизации психического состояния у

ные вопросы военной и экологической психиатрии. Ст-Петер-

соматически больных. Ст-Петербург 1992; 44.

áóðã 1995; 20—23.

16.

Ярцев В.В., Непомнящий В.В., Акшулаков С.К. Основные эпиде-

8. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Снедков Е.В. Осо-

миологические показатели острой черепно-мозговой травмы

бенности организации психиатрической помощи в современ-

среди городских жителей. Вопр нейрохир 1995; 1: 37—40.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 2, 2007

63