Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_02_08

кать их от удручающих мыслей…... Но может ли быть вполне покоен больной, против воли своей задерживаемый в больнице, может ли он работать со спокойной душой и полной охотой, зная, что семья лишилась в нем работника и что он сам, сколько он ни работай здесь, лишен возможности заработка?.. Это с одной стороны, а с другой — для чего будет работать больной, не думающий о своей семье, не имеющий ея или не нуждающийся в заработке?.. Как, наконец, достигнуть того, чтобы больной работал систематич- но и регулярно?.. А ведь только такая работа воспитывает и упражняет волю! Одного врачебного совета

èуверения в пользе работы для того или другого больного недостаточно: работа в конце концов надоедает

èстановится в тягость, если не сопровождается теми или другими осязательными для больного результатами. Больной долго не будет сколько-нибудь продолжительный срок работать даром, ради препровождения времени; ему так же, как и здоровому, нужна определенная и понятная цель работы и возможность достижения ея. Такой близкой и понятной всем целью, казалось бы, могла быть помощь себе и товарищам по заболеванию, — и они, действительно, нуждаются в ней. В настоящее время положение работающего душевнобольного хуже положения работающих в тюрьмах, работных домах, исправительных заведениях, где все работающие получают всю или часть своей заработной платы, несмотря на то что они, подобно нашим больным, содержатся в упомянутых заведениях большею частью против воли и на общественный счет. В психиатрических же больницах почти всюду труд больных составляет нескрываемый предмет дохода города, земства, и поступает целиком в возврат за содержание, уже так или иначе оплаченное обществом или родственниками их. Больной, правда, работает с лечебной целью, ради своего здоровья, но трудом его пользуется исключительно одна больница или скорее учреждение, которому принадлежит больница. В самом деле, что получает больной взамен своего труда? — Несомненное улучшение физического и психического состояния, ряд развле- чений, добавления в пище…... Но, кроме всего этого, имеет ли он право на некоторое внимание к своим материальным интересам, другими словами, действительно ли зарабатывает он что-нибудь и куда в таком случае девается его заработок?

Почти во всех русских психиатрических отчетах можно встретить таблицы с указанием на число рабочих дней, проведенных больными, почти всюду признается ценность и доходность тех или иных видов работ и почти всегда можно встретить указания также и на то, что больница за произведенную больными работу ничего не получила от учреждения, которому она принадлежит, так как еще не заглохла мысль о самоокупаемости больницы трудом больных.

Нижеприведенная таблица из Отчета близко знакомой нам Алексеевской психиатрической больницы за 1900 г. показывает, какой расход был произведен на ведение работ больных мужчин из сметной статьи расхода «на занятия и развлечения больных», и какая приблизительно сумма по самому низкому расче- ту (благодаря бесплатности работы, но не вследствие недоброкачественности ея) была выручена.

Из вышеприведенного итога мы видим, что расходы по ведению работ больных мужчин не только покрываются, но и возвращаются с некоторым избытком и что от рабочего дня больного больница получает в среднем 8,3 к. выгоды, что ниже действительности вследствие слишком низкой оценки продуктов и изделий. В будущем, когда работы больных мужчин при Алексеевской больнице будут оконча- тельно организованы, и при будущей нормальной оценке рабочего дня и изделий заработок больных, надо надеяться, увеличится по крайней мере вдвое. Впрочем, если принять во внимание стоимость содержания мастеров и больного, то едва ли работающий больной окупит когда-нибудь свое содержание, да и нельзя требовать от больного, чтобы он, больной, работающий только в целях лечения и для собственного удовольствия, вторично окупал свое содержание, уже так или иначе оплаченное.

Если уж требовать от больного возврата платы за содержание путем его работы, то требовать того же от всех без исключения больных, а не только от тех, которые сохранили мало-мальски свою работоспособность; пусть уж эти немногие работают на свою собственную пользу, а не искупают своим трудом содержание других. Благодаря труду больных, происходит настолько незначительное облегчение городского или земского бюджета, что городские и земские плательщики, вероятно, охотно отказались бы от этого облегчения, если бы отказ был связан с существенным благом больных, а он требуется, как мы видели, ради психотерапевтических целей, чтобы дать больному возможность заработка в течение своего крайне продолжительного пребывания в больнице, освободить его от угнетающего чувства бесполезности своего существования, и наконец ради справедливого и гуманного отношения к больным.

Вопрос о вознаграждении работающих больных не нов и решен на практике русскими психиатрами отрицательно. Действительно, помимо трудности рас- чета с каждым отдельным больным, такой расчет вносит в больницу совсем не свойственную ей меркантильность и порождает, кроме того, неудовольствия между некоторыми больными, считающими себя мало вознагражденными.

Таким образом, прямой расчет с каждым отдельным больным нежелателен. Но отсюда еще не следует, что нужно отказываться от вознаграждения всех вообще работавших больных и пользоваться общим заработком их. Обычно применяемого у нас косвенного вознаграждения в виде устройства развлечений, добавлений в пище — недостаточно, так как в развлечениях нуждаются и неработавшие больные, а добавления в пище, являясь естественным последствием усиленной траты со стороны организма работающих, настолько необходимы, что отказ от них был бы прямым признанием эксплуатации их рабо- чей силы. В последнее время в литературе все чаще и чаще встречаются голоса, заявляющие о заработке больных; действительно, как бы мал этот заработок ни был, но он существует и с ним необходимо счи- таться.

Как известно, во всех французских психиатриче- ских заведениях по закону каждому работающему

больному записывается его работа на отдельный счет. В английских5 больницах работающим больным обыч- ного денежного вознаграждения не полагается, взамен выдается добавочный табак, пиво, завтрак, чай

èлучшее платье, и только в Бродморе, больнице для душевнобольных преступников, система эта выражена, и там восьмая часть денежной оценки работ записывается на приход больных в их собственность.

Âгерманских6 больницах стараются поощрять и вознаграждать работающих больных прибавками к обычному пищевому рациону, выдачей сигар, табаку, новых костюмов, пользованием различными удовольствиями и пр. Однако в Альт-Щербице7 каждому

работающему больному записывается в счет 33/4 пф. (около 1 коп.) за каждый рабочий день; из этих взносов образовывается фонд, поступающий в расположение директора на удовлетворение отдельных нужд работающих больных. Понятно, что такое ничтожное отчисление в пользу работающих больных недостаточно, и к тому же оно производится далеко не во всех психиатрических учреждениях, так что автор одной статьи в Psychiatrische Wochenschrift (1899; 40: 378) — Die Jahrhunderts-wende in der Psychiatrie — справедливо сетует на обездоленное положение душевнобольных. На то же указывают G. Olah8, J. Berze9

èÌ. Ìorel10; все эти авторы высказываются за выпла- чивание больными их заработка в виде образования «Krankenverdienst-Kasse», из которой можно было бы оказывать вспомоществования работающим больным

èих семьям. Но особенно подробно останавливается на вопросе о заработке больных и распределению его M. Fischer11, приводя доводы за и против выплачивания его больным.

И в русской литературе говорится о заработке душевнобольных и указывается на то или другое желательное распределение его. Так, П.И. Ковалевский12 рассматривает работу больных как вид «трудовой помощи» и говорит, что в иностранных больницах «за-

работки идут частью на заведение, частью на удовольствия и развлечения больных, частью на пособие им, при выходе их из больницы в здоровом состоянии и на пособие их семьям». Н.Н.Баженов13 в своем последнем отчете по воронежской губернской земской психиатрической больнице за 1899 г., указав на стоимость произведенных больными работ, говорит в примечании, что «заработанные больными деньги сдаются в кассу управы и распределяются пополам на два счета: один — вместе с поступающими иногда пожертвованиями, составляет личный фонд больных и расходуется на пособие (деньгами и одеждою) при выписке, а также на различные улучшения быта больных (подарки на елке, лакомства на прогулках и т.д.); другой счет — есть специальный фонд мастерских и должен служить для расширения и обо-

5 П.П. Кащенко. Отчет по осмотру психиатрических учреждений в Зап. Европе и в России. Вып. 1-й. Нижний Новгород 1900 г.

6 А. Мендельсон. Призрение душевнобольных в Германии. СПб 1900; 152.

7 A. Paetz. Die Kolonisirung der Geistes-Kranken. Berlin 1893; 227.

8 G. Oláh. Baulich psychotherapeutische Grundprincipien bei Errichtung einer Modernen Irrenanstalt. Psych Wochschr 1899; 38.

9 J. Berze. Krankenverdienst in der Irrenanstalt. Psych Wochschr 1900; 48.

10M. Morel. Psychiatrischer Brief aus Belgien. Psych Wochschr 1901; 41.

11M. Fischer. Wirtschaftliche Zeitfragen auf dem Gebicte der Irrentärserge strünchen. 1901.

12П. Ковалевский. Трудовая помощь душевнобольным. Журн «Трудов. помощь» 1899.

13Н. Баженов. Отчет по воронежской губ. зем. псих. бол. за 1899 г. Воронеж 1900; 11.

рудования их (например, покупка швейных машин и т.п.)». Подобный же специальный фонд мастерских, ежегодно пополняемый из заработка больных, основан еще раньше и при других земских психиатриче- ских больницах, например полтавской, херсонской14.

Итак, заработок больных существует, но прежде чем говорить о наиболее справедливом распределении его, остановимся еще на некоторых других сторонах организации работ.

Мы знаем, что мышечный труд помимо действия на настроение и волю, может и должен упражнять соображение, память и внимание. Упражнение этих способностей не достигается однако при однообразной, монотонной работе, при выделывании изо дня в день все одного и того же, что, конечно, выгодно в материальном отношении, но совершенно бесполезно для больного, который должен для разностороннего упражнения своих способностей находить разнообразие в свой работе. Отсюда вытекает требование не столько заботиться о доходности работ, сколько о лечебном назначении их: пусть лучше больной перепортит несколько материала, но попробует идти дальше в своем деле. Отсюда и лица, наблюдающие за работами, мастера и служители должны быть заинтересованы не столько доходностью работ, сколько успешностью и самостоятельностью в работе каждого отдельного больного. Желательно, чтобы в мастерских

èна всякой другой работе преобладало обучение над собственно кустарным производством; желательно, с этой точки зрения, чтобы надзиратели, мастера и служители получали даже особое денежное вознаграждение за каждого вновь обученного больного, и чем труднее было обучить его, тем больше должно быть вознаграждение.

Таким образом, принимая во внимание все сказанное, следовало бы, по нашему мнению, заработок больных распределять так: часть, равная произведенному на занятия больных расходу, вычитается из заработанных денег в пользу больницы и идет на добавочное вознаграждение надзирателей, мастеров

èслужителей, наиболее успешно обучивших больных,

èна существенныя улучшения в деле ведения работы: покупку новых машин, инструментов, устройство новых приспособлений, приобретение нового инвентаря для какой-нибудь новой мастерской и пр. Вся же чистая прибыль поступает в распоряжение благотворительного общества при больнице, если таковое при ней находится, или же, поступает в особую кассу работающих, если его нет, и распределяется между некоторыми работающими больными, сообразно индивидуальному характеру каждаго: так, одним их них окажется, быть может, наиболее целесообразным выдавать ежемесячное вознаграждение, другим, быть может, будут выдаваться некоторые суммы при выписке, наконец, третьим будут высылать деньги нуждающейся семье и т.п. Мне кажется, что никто из больных не станет протестовать против такого порядка

èпочти всякий из них охотно отдаст свой труд, назначаемый ему с лечебной целью, в пользу своих более бедных товарищей. Таким образом, у больных не будет отнято право трудиться, право зарабатывать и право помогать другим, и труд их не будет обесценен

èнаходиться в обидном пренебрежении.

Однако, помимо возможности заработка, больных должно привлекать к деятельности нечто другое: так, они твердо должны верить в лечебное назначение работ. Уже одно существование при больнице отдельного здания мастерских, служа своим видом постоянным напоминанием о работе, должно действовать само по себе внушающим образом, но то же действие может быть усилено еще тем, если все в самом здании внутри будет приспособлено к тому, чтобы в каждую данную минуту соответствующей обстановкой и живым примером поддержать в больном желание деятельности, если все внутри будет обставлено с видимой заботливостью об удобствах и интересах больных, будет красиво, прочно, уютно и практично. В самом же деле, если желательно овладеть постоянным вниманием больных, вселить в них некоторую бодрость и усилить их продуктивность, то для этого прежде всего нужно, чтобы ухаживающие за ними здоровые люди сами заражали, так сказать, своей деятельностью больных, нужно и здоровым дать работу и отдых в мастерских, нужно и в них поддерживать бодрый дух и желание идти вперед. Чем однако с пользой для больницы занять служащих? Прежде всего, обучением уходу за больными и предоставлением каждому полной возможности производить те или другие работы по своему желанию. К обучению низших служащих нужно подойти осторожно, следует приучить их сначала к слушанию тех или других общеобразовательных курсов и к самостоятельному чтению; нужно также, чтобы обучение сопровождалось теми или другими существенными для слушателей привиллегиями; но и этого мало, нужно, кроме возможности обучения уходу за больными, предоставить им возможность также и здорового отдыха, а для всего этого необходимо специально для них отведенное место вдали от беспокоющих больных. В том же внимании к их духовным потребностям и в том же удовлетворении их нуждаются для пользы службы и средние и высшие служащие при психиатрической больнице. Поэтому в целях лучшего воздействия здоровых на больных и больных на здоровых желательно поместить мастерские для больных, школу для служителей и кабинет для врачей в одном здании, так как эти учреждения могут быть тесно связаны друг с другом в преследовании одной и той же цели — улучшения содержания и лечения больных. Какие бы формы ни приняло в будущем призрение душевнобольных, значе- ние проектируемого здания мастерских останется непоколебимо, так как оно будет отвечать постоянным потребностям в работе и отдыхе больных и служащих.

В виде заключения позволю себе привести проект мастерских для душевнобольных, резюмирующий все вышесказанное15.

14Отчеты полтавской и херсонской губ. зем. псих. á-ö.

15Речь идет о прилагаемом к статье (с. 1003—1005) проекте мастерских для душевнобольных при Алексеевской психиатрической больнице, который автор посвятил С.С. Корсакову. В нем изложены принципы строительства здания соответствующего, по мнению автора “достижению лечебных и гуманных целей”, которое могло бы служить местом не только для работы, но и развлечения больных (зал для спектаклей, музыкальных вечеров и т.п.).