Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_02_17

РЕФЕРАТЫ

АРИПИПРАЗОЛ ПРИ ШИЗОФРЕНИИ. СИСТЕМАТИЧЕСКИЙ ОБЗОР

(ARIPIPRAZOLE FOR SCHIZOPHRENIA. SISTEMATIC REVIEW)

H.G. EL-SAYEK, C. MORGANTI, C.E. ADAMS

BR J PSYCHIAT 2006; 189: 102—108 (ÀÍÃË.)

В настоящее время для лечения шизофрении широко используются так называемые атипичные антипсихотические средства, или антипсихотики второго поколения, которые пришли на смену классическим, или типичным нейролептикам. Арипипразол (А) по отношению к указанным препаратам может считаться прототипом антипсихотиков третьего поколения. По механизму действия они являются стабилизаторами одновременно дофаминовой и серотониновой систем (R. Rivas-Vasques, 2003). В 2002 г. А был разрешен к применению для лечения шизофрении в США и позднее в Великобритании. Пока опыт его использования в клинической практике относительно небольшой, но тем не менее уже опубликованы 10 рандомизированных, контролируемых исследований, которые позволили авторам составить настоящий обзор (все они подробно приведены в виде обобщающей таблицы). Указанные публикации охватывают 4125 больных шизофренией, которым А назначался в дозе 10—30 мг в сутки на протяжении разного времени — от 4 до 52 нед (после короткого периода отмены всех ранее назначенных средств или предварительного периода плацебо). В сравнении с плацебо на основной стадии исследования А был эффективнее по целому ряду показателей, из которых выделяют достоверное снижение числа обострений болезни и повышение комплаентности больных. Кроме тог, отмечают, что по сравнению с рисперидоном А меньше влияет на содержание пролактина в крови и длительность интервала Q—T на ЭКГ. Сделано заключение о том, что А может быть полезным препаратом для психиатрической практики, особенно для лечения шизофрении, хотя в отношении его переносимости и общего влияния на течение этого заболевания («глобальный исход») он мало отличается от существующих антипсихотических средств. Считают, что для более полной клинической оценки А необходимо дальнейшее накопление наблюдений.

Библиогр.: 22 назв. Великобритания, University of Leeds, Leeds

ВЛИЯНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ НА БЕЗОПАСНОСТЬ, ПЕРЕНОСИМОСТЬ И КЛИНИЧЕСКУЮ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНОЙ ТЕРАПИИ

(THE INFLUENCE OF CONCOMITANT NEUROLEPTIC MEDICATION ON SAFETY, TOLERABILITY AND CLINICAL EFFECTIVENESS OF ELECTROCONVULSIVE THERAPY)

C. NOTHDURFTER, D. ESER, C. SHULE, P. ZWANZGER, A. MARCUSE, I. NOACK, H.-J. MOLLER, R. RUPPRECHT, T.C. BAGHAI

WRLD J BIOL PSYCHIAT 2006; 7: 3: 162—170 (ÀÍÃË.)

Электросудорожная терапия (ЭСТ) до сих пор применяется достаточно широко, особенно при большой депрессии и фармакорезистентной шизофрении. К сожалению, у некоторых пациентов не удается получить желаемого терапевтического результата ни при унилатеральной, ни билатеральной, ни даже при использовании повышенных «доз» ЭСТ. Предполагают, что в таких случаях эффективность ЭСТ может быть повышена при одновременном использовании медикаментозной терапии. В статье речь идет о применении нейролептиков разных групп (типичных и атипичных) и разной антипсихотической силы (потенции). Применялись галоперидол, перазин, бенперидол, прометазин, клозапин, оланзапин и др. В ретроспективном исследовании проанализировали результаты проведенных в 1995—2003 гг. 5482 ЭСТ-сеансов у 455 больных. Основное внимание уделяли случаям применения ЭСТ с нейролептиками и ЭСТ в виде монотерапии в аспекте эффективности и переносимости лечения (оставив в стороне некоторые технические и нейрофизиологические составляющие ЭСТ). Было выявлено 18,2% сеансов без применения нейролептиков (монотерапия ЭСТ) и 2,8% с одновременным применением монотерапии нейролептиком. При использовании нейролептиков с низкой антипсихотической потенцией было отмечено удлинение продолжительности судорог, в то время как при использовании атипичных нейролептиков судороги

были короче, чем при монотерапии ЭСТ. Но при применении атипичных нейролептиков была больше выражена послесудорожная заторможенность больных. Наиболее высокая эффективность получе- на при использовании комбинации ЭСТ с атипичными нейролептиками. Применение нейролептической терапии не влияло на побочные эффекты, т.е. это лечение не влияло на переносимость ЭСТ. В заключение авторы подчеркивают клиническую оправданность одновременного использования ЭСТ и нейролептиков, особенно из группы атипичных средств.

Библиогр.: 33 назв. Германия, Ludwig-Maximilians University, Munich

ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ БОЛЕЕ ШИРОКОГО ГЕНЕТИЧЕСКОГО ТЕСТИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ОБУЧАЕМОСТИ. СООБЩЕНИЕ О СЛУЧАЕ НАСЛЕДОВАНИЯ ДУПЛИКАЦИИ Х-ХРОМОСОМЫ

(SCOPE FOR MORE GENETIC TESTING IN LEARNING DISABILITY. CASE REPORT OF AN INHERITED DUPLICATION ON THE X-CHROMOSOME)

B.A. ROBERTSHAW, J. MACPHERSON

BR J PSYCHIAT 2006; 189: 99—101 (ÀÍÃË.)

В течение нескольких последних десятилетий отмечается зна- чительный прогресс в знаниях о патологии, связанной с Х-хромо- сомой. Наиболее известным является синдром ломкой (фрагильной) Х-хромосомы. Но из года в год число идентифицируемых в этой области дефектов увеличивается. Авторы описывают семью с редкой аномалией Х-хромосомы: 46,Х dup (X) (p22.13p22.31). Этот дефект имел место у сестры и брата и клинически он выражался снижением способности к обучению и рядом аномалий в строении тела. В большей степени все эти изменения были выражены у брата, но у сестры имелась еще и эпилепсия. Получив приведенные результаты, авторы предприняли целенаправленное цитогенетическое исследование других членов семьи. Указанная аномалия Х-хромосомы была обнаружена только у матери, но у нее в отличие от детей не было трудностей в обучении. Считают, что описанные в статье наблюдения говорят о необходимости цитогенетического тестирования всех случаев снижения способности к обучению, даже когда они выражены минимально.

Библ.: 15 назв. Великобритания, Learning Disability Center, Durham City

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЕ АПАТИИ ПРИ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

(THE PREVALENCE, CLINICAL CORRELATES AND TREATMENT OF APATHY IN ALZHEIMER’ DISEASE)

S.E. STARKSTEIN, R. JORGE, R. MIZRAHI

EUR J PSYCHIAT 2006; 20: 2: 96—106 (ÀÍÃË.)

Статья представляет собой обзор, составленный международной группой авторов из Австралии, США и Канады, которые счи- тают важным в лечении болезни Альцгеймера коррекцию отдельных проявлений заболевания. Для изучения ими была выбрана апатия. Они определяют ее как сниженную мотивацию к целенаправленному поведению и мышлению, что внешне выражается их обеднением. В клинической психиатрии имеется несколько шкал и структурированных опросников, а также диагностические критерии для выявления апатии. С их помощью было установлено, что при мягкой деменции — апатия встречается в 20% случаев, а при тяжелой деменции в 60%. Апатия при болезни Альцгеймера часто сочетается с депрессией и в этих случаях обычно больше выражен когнитивный и функциональный дефицит. Более того, нарастание психиче- ского дефекта идет более быстрыми темпами. Механизм развития апатии, знание которого могло бы иметь большое значение для ее коррекции, остается неизвестным. При других заболеваниях, например при апатии травматического генеза, иногда применяются психостимуляторы. Для болезни Альцгеймера на основании существующих в литературе наблюдений более адекватным считают ис-

пользование антихолинэстеразных препаратов, в частности ривастигмина (но в этом случае не исключают, что некоторое снижение выраженности апатии может быть эпифеноменом по отношению с общему влиянию препарата на поведение больных).

Библиогр.: 40 назв. Австралия, Fremantle Hospital, Fremantle

НЕЙРОПСИХИАТРИЧЕСКИЙ АСПЕКТ ТРАНСПЛАНТАЦИИ КРОВЕТВОРНЫХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК

(THE NEUROPSYCHIATRY OF HEMATOPOIETIC STEM CELL TRANSPLANTATION)

M.L. LEVY, J.R. FANN

EUR J PSYCHIAT 2006; 20: 2: 107—128 (ÀÍÃË.)

В современной медицине стали широко применять трансплантацию кроветворных стволовых клеток. Только в 2002 г. в мире было проведено 50 000 таких операций и ожидается, что ежегодно их число будет увеличиваться на 10—15%. Этот метод наиболее часто используется при лечении рака, поскольку предполагается антитуморозное действие вводимых иммунокомпетентных клеток донора. Но указанный метод применяется также при токсических состояниях

— при химиотерапии, иррадиации, инфекциях, обменных нарушениях и медикаментозном подавлении функции иммунной системы. При этом методе лечения отмечены «мириады» острых и хрониче- ских осложнений со стороны различных органов и систем, к которым привлекается недостаточное внимание. По обобщенным данным, частота их от 60 до 84%. Представленный авторами обзор касается осложнений со стороны ЦНС, которые они именуют как «нейропсихиатрические эффекты». Отмечено, что речь идет о континууме побочных эффектов от острых к хроническим. В наиболее тяжелых случаях имеются такие «глобальные нарушения», как судорожные припадки, энцефалопатия и делирий. Более легкие проявления выражаются в когнитивном снижении, расстройствах настроения (депрессия и тревога) и снижении общей энергии, что значительно влияет на функционирование пациентов. Авторы счи- тают, что перечисленные осложнения слишком тяжелы, и о риске их развития должны знать не только врачи, но и пациенты и их родственники. Соответствующие сведения должны обязательно обсуждаться при получении информированного согласия больного на лечение.

Библиогр.: 208 назв. США, University of Washington, Seatlle, WA

АУТИЗМ И СИНДРОМ ВИЛЬЯМСА: СООБЩЕНИЕ ОБ ОДНОМ НАБЛЮДЕНИИ

(AUTISM AND WILLIAMS SYNDROME: A CASE REPORT)

S. HERGUNER, N.M. MUKADDES

WRLD J BIOL PSYCHIAT 2006; 7: 3: 186—188 (ÀÍÃË.)

Аутизм является тяжелым психическим расстройством, которое характеризуется ухудшением реципроктности социального взаимодействия и социальных связей, ограниченностью поведенческих проявлений и стереотипизацией интересов и поведения в целом. Хотя в литературе имеется много описаний аутистических расстройств (АР) при различных генетических синдромах, считалось, что для синдрома Вильямса (СВ) они не столь характерны. Но соответствующие литературные данные весьма противоречивы. СВ — редкое нарушение развития, обусловленное гомозиготной делецией области 7q11.23. Больные с СВ отличаются «лицом эльфа», множественной патологией со стороны сердечно-сосудистой системы, а также целым рядом неврологических нарушений и своеобразным профилем поведения. У них нарушено восприятие пространства, но достаточно сохранны речь и мышечная активность, включая мышеч- ные группы, обеспечивающие выразительность лица; некоторые из пациентов имеют повышенную чувствительность к ряду звуков. Пси-

хическое развитие в целом соответствует мягкой олигофрении со средним IQ — 60. Приблизительно 70% больных с СВ страдают дефицитом внимания с гиперактивностью (ADHD) и у них была отмечена также высокая частота тревожных состояний и социальных фобий. До последнего времени наличие АР при СВ подвергалось сомнению, так как больные с СВ всегда описывались как открытые, повышенно доброжелательные, коммуникабельные и гиперсоциальные. Поэтому их фенотип рассматривался как противоположный таковому при АР. Но в последнее время стали обращать внимание на случаи СВ, приближающиеся по своим проявлениям к АР. В статье описан 12-летний мальчик с АР и СВ с гемизиготностью в локусе эластина и кариотипом 46,ХY,del (7) (q11/21q11/23). Молекулярно-генетическое исследование показало наличие делеции в гене эластина, с которой могут быть связаны сердечно-сосуди- стые аномалии при СВ, но аутистические черты, вероятно, обусловлены другой генной патологией. Обобщая приведенное наблюдение, авторы подчеркивают возможность развития АР при самой различной педиатрической патологии, включая генетические синдромы. Считают, что раннее выявление АР и соответствующее терапевтическое воздействие на аутизм могут существенно улучшить прогноз заболевания в соответствующих случаях.

Библиогр.: 19 назв. Турция, Istanbul University, Istanbul

ВЛИЯНИЕ КЕТАМИНА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЫХ ДОБРОВОЛЬЦЕВ. ФЕНОМЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(PSYCHOLOGICAL EFFECTS OF KETAMINE IN HEALTHY VOLUNTEERS. PHENOMENOLOGICAL STUDY)

E. POMAROL-CLOTET, G.D. HONEY, G.K. MURRAY, P.R. CORLETT, A.R. ABSALOM, M. LEE, R.J. MACKENNA, E.T. BULLMORE, P.C. FLETCHER

BR J PSYCHIAT 2006; 189: 173—179 (ÀÍÃË.)

Исследование выполнено в аспекте глютаматной гипотезы шизофрении, доказательства которой частично основаны на изуче- нии влияния антагонистов глютаматной системы мозга, которые у человека вызывают шизофреноподобные состояния. Речь идет о таких препаратах, как фенциклидин и кетамин. По мнению авторов, фенциклидин — слишком токсичное для человека вещество. Поэтому более адекватным для изучения психопатологического аспекта влияния антагонистов считают использование кетамина. Отмечено, что в литературе есть описания его действия на психическую сферу человека, но они недостаточно дифференцированы в отношении отдельных шизофренических симптомов, особенно в их современной интерпретации (например, позитивных и негативных проявлений). Кетамин в дозе 200 нг/мл вводили внутривенно 8 мужчинам и 7 женщинам 20—47 лет; исследование проводили с применением плацебо. Проводили общую клиническую оценку психического состояния и с применением ряда шкал. Установили, что кетамин обладает «ограниченным» психотомиметическим действием. Так, он способен вызывать близкие к бредовым идеи отношения (они возникли у половины испытуемых) и расстройства перцепции, предрасполагающие к возникновению симптомов первого ранга и бредовой интерпретации окружающего. Не отмечено возникновения слуховых галлюцинаций. Кроме того, авторы не смогли подтвердить сообщения о том, что для действия кетамина характерны нарушения мышления (если таковые возникали, то они были очень мягкими); у некоторых лиц была отмечена алогичность. Возникновение у части обследованных аффективного уплощения и бедности речи требует подтверждения в дальнейших исследованиях. Таким образом, хотя «острое» введение кетамина, по мнению авторов, не воспроизводит полностью картину шизофрении, применение этого вещества позволяет создать экспериментальную модель для выяснения механизма развития и специфичности отдельных симптомов заболевания, особенно бредовых расстройств.

Библиогр.: 26 назв. Великобритания, Gartnavel Royal Hospital, Glasgow