Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_03_06

Kомпьютерная ЭЭГ:

—16 активных электродов, монополярно

—индифферентные электроды на мочках ушей

—две функциональные пробы (ФП) — гипервентиляция и фотостимуляция

Циклограмма исследования:

—фон (базисная медикаментозная терапия)

—после курса ММ-терапии (через 2 мес)

—через 6 мес после курса ММ-терапии

Спектрально-корреляционный анализ (на основе быстрого преобразования Фурье)

Метод нелинейной динамики — расчет глобальной корреляционной размерности D2 (энтропия Kолмогорова — K2, экспонента Ляпунова — Li, нелинейное предсказание — р)

Эпохи анализа:

—до функциональных проб

—во время функциональных проб

—после функциональных проб

ние исследования механизмов влияния миллиметровых волн на живые системы [9, 11]. Более чем 25летний опыт применения ММ-терапии для лечения различных нозологических форм, в том числе в неврологии, свидетельствует о ее высокой эффективности.

Материал и методы

Наблюдали 84 фармакорезистентных больных с симптоматической посттравматической локально-обу- словленной эпилепсией со вторично-генерализован- ными приступами в возрасте от 20 до 45 лет (30,5±6,5 лет). Мужчин было 48, женщин — 36.

Обследуемые были разделены на 2 сопоставимые группы: 1-ю группу составили больные с фармакорезистентной эпилепсией, получавших базисную противоэпилептическую терапию антиконвульсантами — 29 человек; 2-ю группу — больные с фармакорезистентной эпилепсией, которым, кроме базисной терапии, проводили терапию ММ-волнами — 55 человек. Базисная противоэпилептическая терапия вклю- чала депакин, финлепсин, фенобарбитал как в виде монотерапии, так и их комбинации.

ММ-воздействие осуществляли аппаратом миллиметровой терапии КВЧ—МТА фирмы ЗАО «КВЧ— МТА» по следующей схеме. Длина волны 4,9 мм (61,2 ГГц), локализация — точка воротниковой зоны под 7 остистым шейным отростком (БАТ, Т-14), экспозиция 20 мин. Курс лечения составил 15 сеансов с частотой 2 раза в неделю.

Оценка эффективности лечения проводилась методом нелинейной динамики ЭЭГ. Метод нелинейной динамики, использовавшийся для оценки эффективности лечения при обработке биоэлектрической активности коры головного мозга, основывается на теории хаоса и является одним из самых современных и корректных методов анализа ЭЭГ. Важным практическим результатом применения теории хаоса в научных исследованиях является получение количе- ственных характеристик процессов динамики различ- ных систем, недоступных традиционным методам анализа. Расчет корреляционной размерности D2 системы как минимального количества размерности пространства, в котором размещаются траектории, производимые системой.

Поскольку живые объекты являются открытыми динамическими системами, они обладают определенной мерой хаоса. Показатель D2 является мерой хаоса, т.е. сложности процессов, протекающих в системе, — чем выше этот показатель, тем выше уровень хаоса в системе.

Анализ записей компьютерной ЭЭГ с помощью метода нелинейной динамики с вычислением глобальной корреляционной размерности позволил оценить изменения функционального состояния мозга в целом. Мы учли, что достоверное увеличение значений глобальной корреляционной размерности свидетельствует об усложнении деятельности мозга, в частности об активации коры.

При визуальном анализе оценивалось изменение нормальных характеристик ЭЭГ, а также наличие патологических форм активности. Определялась локализация и выраженность патологических изменений, их реакция на функциональные пробы. При изу- чении влияния ММ-терапии регистрация компьютерной ЭЭГ производилась до воздействия (фоновое исследование), после 15 сеансов ММ-воздействия и через 6 мес.

В таблице изображен дизайн исследования с указанием методов обследования и анализа материала.

Результаты и обсуждение

В процессе выполнения работы было проведено сравнительное нейрофизиологическое обследование пациентов, получавших базисную терапию (1-я группа), и больных, которым в сочетании с фармакотерапией (базисной терапией) проводили ММ-терапию (2-я группа).

Проанализированы спектры, корреляционная размерность D2 ЭЭГ, проведен анализ динамики клинической картины заболевания.

После визуального анализа и обработки результатов, полученных у больных методом спектральнокорреляционного анализа ЭЭГ на фоне ФП, было выявлено 2 типа изменений по спектральному составу: по типу «альфоидов» — имеющих выраженный пик в α-диапазоне, и по типу диффузной ЭЭГ — без α-пика в спектре (рис. 1).

Различия в общей спектральной мощности ЭЭГ складывались в основном за счет спектральной мощ-

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности применения низкоинтенсивных ММ-волн в комбинированном лечении фармакорезистентных больных посттравматической эпилепсией, что выражается в изменении характера биоэлектрической активности коры больших полушарий и как следствие — значительное снижение частоты приступов. Использованный в работе для оценки эффективности применяемой терапии показатель D2 глобальной корреляционной размерности ЭЭГ может служить надежным прогностическим критерием для оценки адекватности различных видов терапии при лечении больных эпилепсией. Комплексная терапия при фармакорезистентной эпилепсии позволяет усилить противосудорожное действие препаратов, что позволяет рекомендовать ММ-терапию и при индивидуальной непереносимости противоэпилепти- ческих препаратов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бецкий О.В., Кислов В.В., Лебедева Н.Н. Миллиметровые волны

èживые системы. М: САЙНС-ПРЕСС 2004.

2.Гусев Е.И., Бурд Г.С. Эпилепсия. М: Медицина 1994.

3.Гусев Е.И., Белоусов Ю.Б., Гехт А.Б. Лечение эпилепсии: рациональное дозирование антиконвульсантов. Ст-Петербург: Речь 1999.

4.Карлов В.А. Основные принципы терапии эпилептических приступов. Неврол журн 1997; 5: 4—9.

5.Карлов В.А. Судорожный эпилептический статус. Решенное и нерешенное. Неврол журн 2000; 3: 4—8.

6.Карлов В.А. Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологиче- ская проблема. Журн неврол и психиат 2000; 100; 9: 7—15.

7.Девятков Н.Д., Голант М.Б., Бецкий О.В. Миллиметровые волны

èих роль в процессах жизнедеятельности. М: Радио и связь 1991.

8.Лебедева Н.Н. Реакции центральной нервной системы человека на электромагнитные поля с различными биотропными параметрами: Автореф. дис. ... ä-ðà áèîë. íàóê. Ì: Èí-ò ÂÈÄ è ÍÔ ÐÀÍ 1992.

9.Лебедева Н.Н. Сенсорные и субсенсорные реакции здорового человека на периферическое воздействие низкоинтенсивных ММ-волн. Миллиметровые волны в биологии и медицине 1993; 2: 5—24.

10.Тойтман Л.Л., Тойтман О.Л. Клинико-эпидемиологическая характеристика эпилепсии в Еврейской автономной области. Журн неврол и психиат 2000; 9: 45—47.

11.Холодов Ю.А., Лебедева Н.Н. Реакции нервной системы человека на электромагнитные поля. М: Наука 1992.

12.Hauser N.A. Recent development the epidemiology of epilepsy. Acta Neurol Scand 1995; 162: 17—21.

13.Kwan Y. et al. Effect of diltriazem related on ambulatory blood pressure and hearth rate variability in patients with essential hypertension. Blood Press Monit 2000; 3: 181—185.

14.Kwan P., Brodie M.J. Early identification of refractory epilepsy. N EngI J Med 2000; 342: 314—319.

15.Oliveros J.A. Prognosis of status epilepticys. Neurologia 1997;12: 6: 74—81.

16.Oliveros B.V., Gros B., Serrano C. Grouped crises and status epilepticus in complex partial epilepsy. Rev Neurol 1997; 140: 518—522.