Добавил:
proza.ru http://www.proza.ru/avtor/lanaserova Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
14
Добавлен:
15.09.2017
Размер:
204.13 Кб
Скачать

Клинико-эпидемиологическая характеристика коморбидных с соматической патологией психических расстройств у больных территориальной поликлиники

В.Ф. ЛЕБЕДЕВА, В.Я. СЕМКЕ

Clinical and epidemiological characteristic of mental disorders comorbid with somatic pathology in outpatients

V.F. LEBEDEVA, V.YA. SEMKE

НИИ психического здоровья Томского научного центра Сибирского отделения РАМН

Начиная со второй половины ХХ века во всем

специализированной психиатрической службы на базе

мире стал отмечаться рост психосоматических рас-

первичных звеньев врачебной помощи и тем самым

стройств (ПСР), которые в настоящее время по пра-

позволяют повысить эффективность превентивных и

ву считаются «патологией современной цивилизации»

реабилитационных мер.

[2—5, 10]. Их распространенность среди пациентов

Цель настоящего исследования состояла в уста-

первичной медицинской сети составляет от 30 до 57%

новлении распространенности коморбидных с сома-

[1, 8, 9] и колеблется в общей популяции населения

тической патологией психических расстройств у боль-

от 11 до 52%. Несмотря на большое количество пуб-

ных территориальной поликлиники.

ликаций, многие вопросы, касающиеся распростра-

 

ненности, клинической динамики и реабилитации,

Материал и методы

разработаны недостаточно [9, 11]. В современной ли-

 

 

тературе к психосоматическим нарушениям относят

Исследование проведено в территориальной по-

не только собственно психосоматические заболева-

ликлинике ¹4 Томска. Численность обслуживаемого

ния в традиционном их понимании, но значительно

ею взрослого населения (старше 15 лет) составляет

более широкий круг патологических состояний: со-

31 000 человек. На начало 2003 г. в поликлинике было

матизированные расстройства, патологические пси-

 

зарегистрировано 30 270 пациентов.

хогенные реакции на соматическое заболевание, со-

 

Для обеспечения репрезентативности клинико-

матопатии [12, 13], психические расстройства, ос-

 

эпидемиологического материала использовали три

ложняющиеся соматической патологией, психические

способа выявления и идентификации психических

расстройства, усложняющие проведение некоторых

расстройств: 1) консультирование больных, у кото-

методов лечения [3].

рых врачи-соматологи диагностировали психические

Интерес к психосоматическим соотношениям

расстройства, и больных, «профильных» для врачей-

поддерживается в связи с ростом психических рас-

интернистов в плане их терапии и диагностики; 2)

стройств пограничного уровня, распространенность

консультирование больных по активной обращаемо-

которых увеличилась за последнее десятилетие более

сти или по настоянию родственников; 3) анкетный

чем вдвое [6], а также тем, что соматические заболе-

скрининг пациентов, активно обращающихся в по-

вания широко распространены среди амбулаторных

ликлинику к врачам-терапевтам и неврологам.

больных, страдающих психическими расстройствами.

Результаты и обсуждение

Использование эпидемиологического подхода для

анализа клинической структуры и особенностей ле-

 

Применение указанных методов позволило вы-

чения психических расстройств у больных, обслужи-

ваемых территориальной поликлиникой, имеет ряд

делить 2010 пациентов, нуждающихся в консульта-

преимуществ. Оно позволяет выделить группы боль-

тивно-диагностической и лечебной психиатрической

ных, более всего нуждающихся в активной специа-

помощи. Ввиду того, что такая помощь была необ-

лизированной помощи, создает основу для опреде-

ходима им в разной степени, их разделили на три

ления этапности, форм и методов ее оказания, спо-

группы.

собствует своевременной диагностике и эффектив-

Первая группа— 460 больных — представлена па-

ному проведению лечебно-профилактических меро-

циентами, у которых на период обследования психи-

приятий. Соответствующие показатели распространен-

ческих заболеваний как таковых выявлено не было,

ности указанных расстройств представляют ценность

но в клинической картине имелись отдельные психо-

также в плане перспективного планирования работы

патологические симптомы, что и явилось причиной

 

 

направления таких пациентов к психиатру. Эта груп-

 

 

па определена как группа риска. Входящие в нее боль-

 

 

ные нуждались только в консультативной психиат-

© В.Ф. Лебедева, В.Я. Семке, 2007

 

 

рической помощи. Среди этих пациентов 118 страда-

 

 

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:3:61—63

ли неврологическими заболеваниями, 109 — болез-

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2007

61

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ОРГАНИЗАЦИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

Таблица 1. Возрастно-половая характеристика больных с психическими расстройствами в территориальной поликлинике

 

 

Число больных

 

Распространенность психических расстройств

 

Возрастная

 

 

 

 

 

 

 

 

 

мужчины

женщины

îáà ïîëà

группа, годы

всего

мужчины

женщины

 

 

 

 

 

 

íà 1000

% к числу

íà 1000

% к числу

íà 1000

% к числу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

населения

в группе

населения

в группе

населения

в группе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15—20

37

16

21

0,5

1,0

0,7

1,4

1,2

2,4

21—30

211

63

148

2,0

4,1

4,8

2,5

6,8

13,6

31—40

432

146

286

4,7

9,4

9,2

18,4

13,9

27,8

41—50

386

136

250

4,4

8,8

8,0

16,2

12,4

25,0

51—60

314

123

181

4,0

7,9

6,2

12,3

10,2

20,2

61—70

113

41

72

1,3

2,7

2,3

4,6

3,6

7,3

71—80

43

15

28

0,5

1,0

0,9

1,8

1,4

2,8

Старше 80

14

5

9

0,2

0,3

0,3

0,6

0,5

0,9

Итого

1550

545

1005

17,6

35,2

32,4

64,8

50

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 2. Клинико-эпидемиологическая характеристика психических болезней у лиц, нуждающихся в курсовой и систематической психиатрической помощи

 

 

Распространенность

 

Всего (n=1550)

 

 

 

 

 

Группа психических расстройств

вторая группа (n=618)

третья группа (n=932)

 

 

 

 

 

 

 

 

ïî ÌKÁ-10

íà 1000

% к числу

íà 1000

% к числу

íà 1000

% к числу

 

больных

больных

больных

 

населения

населения

населения

 

в группе

в группе

в группе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические психические

6,8

13,6

8,1

16,2

14,9

29,8

(F00—F09)

 

 

 

 

 

 

Синдром алкогольной зависимости

0

1,0

1,9

1,0

1,9

(F1)

 

 

 

 

 

 

Шизофрения, бредовые психозы

0

1,8

3,7

1,8

3,7

(F20—F29)

 

 

 

 

 

 

Аффективные (F3)

1,8

3,6

3,5

7,1

5,3

10,7

Невротические, соматоформные

3,9

7,8

7,4

14,7

11,3

22,5

(F40—F48)

 

 

 

 

 

 

Расстройства адаптации (F43.2)

5,8

11,6

2,6

5,3

8,4

16,9

Психические и поведенческие,

0,6

1,2

3,1

6,1

3,7

7,3

связанные с болезнями (F54)

 

 

 

 

 

 

Расстройства личности и

1,1

2,2

2,5

5,0

3,6

7,2

поведения (F60—F69)

 

 

 

 

 

 

Всего

20,0

40,0

30,0

60,0

50,0

100,0

 

 

 

 

 

 

 

нями сердечно-сосудистой системы, 107 имели эн-

Распространенность выявленных психических

докринную патологию, у 65 имелись новообразова-

расстройств (вторая и третья группы) среди населе-

ния и у 61 были диагностированы инфекционные за-

ния, обслуживаемого поликлиникой, составила 50

болевания. Этим пациентам психиатр оказывал кон-

на 1000 человек. Этот показатель ниже зарегистриро-

сультативно-диагностическую помощь, после чего на-

ванного В.Г. Ротштейном и соавт. [8] (52,6 на 1000) и

правлял в соответствующие профильные специали-

выше установленного в проводившемся нами иссле-

зированные стационары.

довании в период 1991—1997 гг. на базе этой же тер-

Вторая группа — 618 больных и третья группа —

риториальной поликлиники (48,3 на 1000) [7].

932 — состояли из лиц, имевших психические рас-

Распространенность отдельных психических рас-

стройства (всего 1550). Они нуждались в курсовой (вто-

стройств, представленная в табл. 2, составила на 1000

рая группа) и систематической (третья) терапии у

населения во второй группе 20, а в третьей — 30. Ко-

психиатра поликлиники. Возраст и половая структура

морбидность соматической патологии у пациентов с

объединенной (второй и третьей) группы представ-

психическими расстройствами (вторая и третья груп-

лены в табл. 1. Из нее видно, что распространенность

пы) соответствовала 78,1% (1208 человека), или 39

психических расстройств у мужчин составляет 17,6

на 1000 населения.

на 1000 населения, у женщин — 32,4, т.е. почти вдвое

Основной контингент для более подробного ис-

выше. Наиболее многочисленна возрастная категория

следования составили 680 пациентов с психически-

от 31 года до 50 лет. Соотношение мужчин и женщин

ми расстройствами, вошедшие в третью группу. В со-

составляет 1:1,84.

ответствии с критериями отбора данная группа вклю-

62

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2007

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СОМАТО-ПСИХИЧЕСКОЙ КОМОРБИДНОСТИ

Таблица 3. Распределение пациентов с коморбидными с соматической патологией психическими расстройствами, нуждающихся в систематической терапии

 

Мужчины

Женщины

 

Всего

 

Группа психических болезней по МKБ-10

 

 

 

 

ð

 

%

% к числу

íà 1000

 

 

 

 

 

больных

населения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Органические психические расстройства

13,9

22,9

36,8

8,1

<0,05

(F00—F09)

 

 

 

 

 

Алкоголизм (F1)

3,4

0,7

4,1

0,9

–"–

Шизофрения (F20—F29)

0,7

2,1

2,8

0,6

–"–

Аффективные расстройства (F30—F39)

1,2

10,6

11,8

2,6

–"–

Невротические, соматоформные

7,4

24,3

31,7

6,9

–"–

расстройства (F40—F48)

 

 

 

 

 

Психические, поведенческие

2,2

6,6

8,8

1,9

–"–

расстройства, связанные с болезнями (F54)

 

 

 

 

 

Расстройства личности и поведения

1,2

2,8

4,0

0,9

–"–

(F60—F69)

 

 

 

 

 

Итого

30,0

70,0

100,0

22

–"–

 

 

 

 

 

 

Примечание. р — достоверность различий в частоте между мужчинами и женщинами.

чала пациентов с установленными психическими рас-

желудочно-кишечного тракта: у мужчин и женщин они

стройствами и диагнозом соматической патологии

встречаются примерно с одинаковой частотой — 27,0

(удовлетворяющими критериям МКБ-10). Возраст их

и 29,3% соответственно. Неврологические заболевания

был выше 18 лет. Максимальный возраст мы не огра-

чаще определяются у мужчин — 15,4%, у женщин со-

ничивали, что позволило проследить возрастную ди-

ставляют 10,1%. Урогенитальные заболевания у жен-

намику психических расстройств. Распределение от-

щин в качестве коморбидных установлены в 11,8%

дельных заболеваний по полу представлено в табл. 3.

случаев, у мужчин — лишь в 4,8%. Частота псориаза

Данные табл. 3 показывают, что в изучаемой вы-

составляла у мужчин 1,4%, у женщин 4,4%. Прочие

борке преобладали женщины. По нозологии же пре-

заболевания (бронхиальная астма, эндокринная пато-

валировали пациенты с органическими — 36,8% (8,1

логия, болезни опорно-двигательного аппарата, бо-

на 1000 населения), невротическими, связанными со

лезни глаз) у мужчин и женщин установлены при-

стрессом соматоформными расстройствами, — 31,7%

мерно в одинаковых процентных соотношениях.

(6,9 на 1000 населения).

В целом коморбидность соматических заболева-

При рассмотрении связей между соматическими

ний и психических расстройств является отражением

заболеваниями и психическими расстройствами вы-

общей структуры соматической патологии в общеме-

явлена предпочтительность определенной соматиче-

дицинской сети.

ской патологии в разных группах психических рас-

Таким образом, число больных, нуждающихся в

стройств. В качестве основной коморбидной сомати-

специализированной психиатрической помощи, со-

ческой патологии наибольший удельный вес имеют

ставило 50,0 на 1000 населения, из них пациенты,

сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая

которым необходимы курсовое и систематическое

болезнь II—III стадии, ишемическая болезнь сердца,

наблюдение и терапия, — 39 на 1000 населения. Эти

вегетососудистая дистония) — 52,7% пациентов, что

данные с учетом характера психической патологии и

составляет 50% всех больных с сердечно-сосудистой

ее выраженности позволили дифференцировать ос-

патологией, подлежащих диспансерному учету в по-

новные терапевтические подходы к соответствующим

ликлинике. Вторыми по частоте сопряженности с пси-

группам больных, осуществленные в условиях тер-

хическими расстройствами установлены заболевания

риториальной поликлиники.

ЛИТЕРАТУРА

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства при соматических заболеваниях. Психиат и психофармакол 2002; 1: 4—7.

2.Березанцев А.Ю. Психосоматические и соматоформные расстройства (обзор, часть 1). Рос психиат журн 2001; 3: 61—69.

3.Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М: Триада-Х 1999.

4.Гиндикин В.Я. Соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, ле- чение): Справочник. М: Триада-Х 2000.

5.Коркина М.В., Марилов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний. Журн неврол и психиат 1998; 98: 11: 30—32.

6.Крылов А.А., Крылова Г.С. Неврозы в современной клинике внутренних болезней. Клин мед 1998; 9: 60—63.

7.Лебедева В.Ф. Клинико-эпидемиологическая характеристика и возможности терапии психических расстройств у больных территориальной поликлиники: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск 1990.

8.Ротштейн В.Г., Богдан А.Н., Морозова В.П. Распространенность основных психических заболеваний. Журн невропатол и психиат 1987; 87: 6: 931—935.

9.Bräutigam W., Kristian P., Rad М. Психосоматическая медицина: Пер. с нем. М: ГЭОТАР 1999.

10.Gelder М., Gath D., Mayou R. Oxford textbook of psychiatry. Second edition. Пер. с англ. Киев: Сфера 1997; 1: 2.

11.Honkalampi Ê., Hintikka J., Saarinen P. et al. Is alexithymia a permanenet feature in depresse patients? Psychother Psychosom 2000;

69:6: 10—17.

12.Sheldon W. The varieties of temperament: a psychology of constitutional differences. New York — London 1942.

13.Schneider K. Die psychopatischen Personlihkeiten.Leipzig — Wien 1928.

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 3, 2007

63

Соседние файлы в папке 2007