Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_07_09

История кафедры психиатрии Российского государственного медицинского университета тесно связана с историей этого учреждения, которое, будучи созданным в 1906 г. как Высшие женские курсы, в 2006 г. отметило свое 100-летие1. Напомним, что Высшие женские курсы в дальнейшем стали Вторым государственным медицинским университетом, далее Вторым государственным медицинским институтом им. Н.И. Пирогова, а в 1991 г. — Российским государственным медицинским университетом (РГМУ).

Организатором и первым руководителем кафедры клинической психиатрии был замечательный оте- чественный психиатр Николай Николаевич Баженов, 150-летие со дня рождения которого исполнилось в этом году. Именно он директором Высших женских курсов С.А. Чаплыгиным 23 октября 1906 г. был вклю- чен в список первых преподавателей медицинского факультета, представленных на утверждение управляющему Московским учебным округом1, и его кандидатура была одобрена.

Имея к этому периоду уже большой опыт в области преподавания психиатрии (чтение лекций в петербургской Военно-медицинской академии, университетах Парижа, Брюсселя и др.), Н.Н. Баженов, как пишет М.В. Коркина2, отнесся к организации кафедры не только с энтузиазмом, но и с большой ответственностью, посвятив много времени разработке учебной программы, оборудованию кафедры, подбору клинических баз и преподавателей.

Одной из клинических баз кафедры стала Преображенская психиатрическая больница в Сокольниках (в настоящее время это московская городская психиатрическая больница ¹3 им. В.А. Гиляровского), главным врачом которой был тогда сам Н.Н. Баженов. Другой базой стала построенная им ранее (совместно с С.С. Цейтлиным) собственная клиника, известная как Донская невропсихиатрическая лечебница (ныне

это Московская городская психиатрическая больница ¹8 им. З.П. Соловьева). На этих базах Н.Н. Баженов осуществил ряд мероприятий, имевших большое значение для преподавания психиатрии в России и в дальнейшем. Речь идет прежде всего о введении им практических занятий для студентов. При этом в указанных клиниках были созданы условия для наблюдения и ухода за больными, которые могли служить примером для будущей работы врачей, решивших стать психиатрами. Преподавание психиатрии было расширено до 2 лет: общая психопатология — на V курсе, частная психиатрия — на VI курсе.

Все мероприятия по организации кафедры заняли у Н.Н. Баженова более 2 лет и поэтому педагогиче- ский процесс был практически начат в 1908 г. и полу- чил полное развитие в 1910 г. К преподаванию на кафедре были привлечены такие известные психиатры, как В.А. Гиляровский, Л.М. Розенштейн, Н.Е. Осипов, О.Б. Фельцман, В.К. Хорошко, С.В. Михалевская, Т.П. Симсон, Е.И. Довбня и др. Сам Н.Н. Баженов плодотворно работал на кафедре вплоть до 1916 г., когда в силу обстоятельств, связанных с Первой мировой войной, он был вынужден уехать за границу в качестве врача с русским экспедиционным корпусом. После отъезда Н.Н. Баженова лекции по общей психопатологии стал читать В.К. Хорошко, а частной психиатрии — В.А. Гиляровский. Основной базой кафедры стала Донская лечебница.

Преемником Н.Н. Баженова на посту заведующего кафедрой в 1917 г. стал Василий Алексеевич Гиляровский, возглавлявший ее до 1952 г. В это время он был одновременно и главным врачом упомянутой выше лечебницы. В.А. Гиляровский продолжил нача- тую Н.Н. Баженовым деятельность по объединению в рамках одного учреждения коллективов лечащих вра- чей, преподавателей кафедры и научных работников. Сам В.А. Гиляровский и его сотрудники стали прово-

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ

В.А. Гиляровский

дить активные научные исследования в различных областях психиатрии.

В 1929 г. в Донской лечебнице был построен специальный корпус, на первом этаже которого размещались диспансерное и физиотерапевтическое отделения, а на втором — аудитория и учебные комнаты для занятий со студентами. В.А. Гиляровский с коллегами фактически создали больницу нового типа, в которой находились больные не только с тяжелыми формами психозов, но и с пограничными состояниями. При содействии В.А. Гиляровского был открыт один из первых в нашей стране дневной стационар — форма помощи больным, которая позже получила признание и широкое распространение как в нашей стране, так и за рубежом. Была открыта амбулатория для психически больных (впоследствии преобразованная в Психоневрологический диспансер ¹21 Москвы). В 1930 г. начал действовать полустационар для детей и подростков с нарушениями речи. Последующее открытие по инициативе В.А. Гиляровского детских психиатрических отделений позволило начать преподавание психиатрии на педиатрическом факультете. Все перечисленные структуры стали базами для обучения студентов. В этом процессе важным было то, что в клинических отделениях кафедры большое внимание уделялось новым методам лечения и одновременно трудовой терапии, которой всегда отводилось много места в отечественных психиатрических учреждениях. Все это позволило поднять преподавание психиатрии на более высокий уровень. Кроме того, сотрудники кафедры получили возможность использовать для научной работы не только прекрасную клиническую базу, но и лаборатории (биохимиче- скую, патологоанатомическую, а позднее и лабораторию клинической электроэнцефалографии).

В.А. Гиляровский в 1944 г. после организации Академии медицинских наук СССР (АМН СССР) был

избран ее действительным членом и ему было пору- чено создание Института психиатрии АМН СССР (как директор он им руководил до 1952 г., а затем был заместителем директора по научной работе). Избрание академиком АМН СССР было несомненно признанием больших заслуг В.А. Гиляровского перед оте- чественной психиатрией и медицинской наукой.

Одной из первых и широко известных монографий В.А. Гиляровского была «Введение в анатомиче- ское изучение психозов» (1925). Его учебник «Психиатрия» выдержал 4 издания (1931, 1935, 1938, 1954), был переведен на 6 языков (болгарский, румынский, японский и др.) и пользовался большой популярностью среди отечественных и зарубежных студентов, а также врачей. Во время Великой отечественной войны появились его «Клинические лекции» (1942), а опыт, накопленный психиатрией в эти годы, нашел отражение в знаменитой книге «Старые и новые проблемы психиатрии» (1946). Исследования В.А. Гиляровского всегда отвечали запросам времени: в 1920— 1930 гг. это были публикации, посвященные соматогенным нервно-психическим расстройствам; в 1930— 1940 гг. — работы по клинике и лечению эндогенных и других психозов. В теоретическом аспекте особый интерес представляли его концепции катэстезического бредообразования и ипохондрических состояний, а также учение о галлюцинациях (последней теме была посвящена одноименная монография, опубликованная в 1949 г.). Поскольку больница им. З.П. Соловьева была предназначена преимущественно для так называемых «санаторных» больных, естественно, что пограничная психиатрия (неврозы, психопатии) также была предметом научных интересов клиники и его руководителя. Часть работ В.А. Гиляровского посвящена организационным, методологическим, духовным аспектам психиатрии. Всего В.А. Гиляровским было опубликовано 258 работ, и большинство из них до сих пор воспринимаются как весьма своевременные и актуальные.

Возглавлявшаяся В.А. Гиляровским кафедра психиатрии считалась кузницей психиатрических кадров для страны. Достаточно назвать имена профессоров В.М. Банщикова, А.Н. Бунеева, А.И. Винокуровой, П.М. Зиновьева, И.И. Лукомского, Д.С. Озерецковского, П.Б. Посвянского, Т.П. Симсон, К.А. Скворцова, М.В. Коркиной и др. Более 30 его аспирантов защитили кандидатские диссертации и также стали известными деятелями отечественной психиатрии.

В 1952 г. после перехода В.А. Гиляровского полностью на работу в Институт психиатрии МЗ СССР (ранее АМН СССР) кафедру возглавил Олег Васильевич Кербиков, руководивший ею 13 лет (1952—1965). В 1962 г. он был избран академиком АМН СССР, затем стал членом Президиума (1963) и главным ученым секретарем (1963—1965) академии, в 1956—1958 гг. являлся также ректором 2-го Московского государственного медицинского института (2-й МГМИ).

Годы работы кафедры под руководством О.В. Кербикова также были весьма плодотворными во многих аспектах. Именно в этот период им были изданы известные «Лекции по психиатрии» (1955) и написаны главы «Учебника психиатрии» (1958), которые пользовались заслуженной популярностью. Он

О.В. Кербиков

Г.К. Ушаков

обновил и расширил восходящие к инициативам Н.Н. Баженова формы учебно-клинической работы студентов с больными на практических занятиях. Клинически содержательное, максимально активное общение студентов с больными и поныне остается основополагающим принципом организации учебного процесса.

На работу кафедры несомненно повлияли широкие научные интересы О.В. Кербикова — от клиниче- ских вопросов психиатрии до философских проблем медицины. Но учитывая специфику клинической базы

ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ПСИХИАТРИИ РГМУ

кафедры (больницы им. З.П. Соловьева), основное внимание коллектива он сосредоточил на погранич- ной психиатрии — психогенных расстройствах и патологии характера. Размах этих исследований был очень широк. Именно в этот период О.В. Кербиковым была создана оригинальная концепция клинической динамики психогений и психопатий. Основные ее положения прозвучали в актовой речи О.В. Кербикова, произнесенной им во 2-м МГМИ в 1962 г. Результаты этих исследований были всесторонне представлены в десятках статей О.В. Кербикова и его сотрудников, опубликованных как у нас в стране, так и за рубежом. Нельзя не отметить, что этим публикациям предшествовало замечательное введение — цикл статей О.В. Кербикова по истории отечественной психиатрии, часть которых посвящена тщательному и глубокому анализу истории учения о психопатиях (от первых экспертиз В.Х. Кандинского и И.М. Балинского в судебных заседаниях по нашумевшим делам «психопатов» до детального разбора трудов П.Б. Ганнушкина и В.А. Гиляровского, посвященных малой психиатрии). О.В. Кербиков был пионером не только в области пограничной психиатрии. И сегодня представляет интерес его оригинальная работа «О специфичности и взаимной связи психопатологических симптомов», в основу которой положен анализ более чем 11 000 наблюдений. Это одна из первых успешных попыток использования статистических методов исследования в клинической психиатрии. И одновременно с этим его интересовали вопросы биологиче- ской психиатрии, особенно в аспекте реактивности организма, что выразилось в серии работ О.В. Кербикова, и его сотрудников, посвященных клинической иммунологии различных форм психических расстройств. Несомненную ценность и для современных психиатров представляют такие работы О.В. Кербикова, как «О клинике синдромов расстроенного сознания», «Социология и психиатрия» и многие другие, в которых обозначены перспективные направления исследований в психиатрии. Подготовку на кафедре в эти годы прошли известные отечественные психиатры В.П. Белов, Н.М. Жариков, Ю.А. Ильинский, Б.П. Калачев, В.В. Ковалев, В.Ф. Матвеев, В.Я. Семке, А.С. Тиганов и др.

В 1965—1981 гг. кафедру возглавлял профессор

Геннадий Константинович Ушаков. Он продолжил начатое О.В. Кербиковым изучение пограничной психической патологии, привнеся в него новое направление — исследование психической патологии в возрастном аспекте. Итогом многолетнего изучения пограничных психических расстройств явилась разработанная Г.К. Ушаковым оригинальная систематика, в которой были выделены новые формы аномальных развитий личности. Наиболее полно они были раскрыты в монографии «Пограничные нервно-психи- ческие расстройства» (1978, 1987).

В эти годы Г.К. Ушаковым был создан учебник «Детская психиатрия» (1973) — по сути первое руководство для студентов педиатрических факультетов, написанное с позиций сравнительно-возрастного подхода к психическим расстройствам.

По инициативе Г.К. Ушакова в конце 60-х годов в медицинских институтах было введено преподавание

медицинской психологии (программа была составлена самим Г.К. Ушаковым) — дисциплины, помогающей студенту проникнуть во внутренний мир больного, оптимально построить лечебно-диагностический процесс, адекватно сформировать взаимоотношения между врачом и пациентом. Соответствующие лекции читались на II курсе (в первые годы факультативно), предваряя переход студентов от теоретических медицинских дисциплин к клиническим. Перу Г.К. Ушакова принадлежит учебник «Медицинская психология» (в соавт. с Н.Д. Лакосиной, 1976, 1984), по которому студенты занимались до последнего времени.

Âконце 60-х годов на кафедре началось чтение специально подготовленного курса психиатрии (с практическими занятиями) на открытом в 1963 г. ме- дико-биологическом факультете 2-го МГМИ.

По инициативе Г.К. Ушакова, были изданы сборники важнейших работ его предшественников по кафедре: «Избранные труды» О.В. Кербикова (1971) и В.А. Гиляровского (1973).

Â1982 г. кафедру возглавила засл. деятель науки РФ, проф. Надежда Дмитриевна Лакосина, деятельность которой с этой кафедрой была неразрывно связана с 1960 г. Будучи ученицей и сотрудницей О.В. Кербикова и Г.К. Ушакова и имея большой опыт изу- чения пограничных психических расстройств (ее докторская диссертация — «Клинические варианты невротического развития»), она смогла не только продолжить, но и расширить исследования в этом направлении. В соответствии с современными требованиями часть исследований была выведена за стены психиатрической больницы в диспансеры и сомати- ческие стационары. Это позволило активизировать изучение психических нарушений при тяжелых соматических заболеваниях. Одновременно в рамках пограничных состояний изучались психогенные депрессии, проявления деперсонализации и инфантилизм; в повседневную лечебную и научную работу стали внедряться психологические и биохимические исследования, а соответствующие терапевтические разработки имели и профилактическую направленность. Эти исследования нашли отражение в работах Б.А. Воскресенского о роли преморбидных особенностей в развитии патологии при психической травме, Г.В. Николаева об ожоговой энцефалопатии, М.М. Труновой о патофизиологических механизмах при разных вариантах психопатий и др. Н.Д. Лакосиной была издана монография «Неврозы и невротические развития личности: клиника и лечение» (в соавт. с М.М. Труновой, 1994), а опубликованная позднее книга «Экспедиция в гениальность» (в соавт.) отразила попытку продолжить работы Н.Н. Баженова по психопатологии творчества.

Âпериод руководства кафедрой Н.Д. Лакосиной педагогическая и научная деятельность была перенесена на новую клиническую базу — в отделения Московской клинической психиатрической больницы ¹1 им. Н.А. Алексеева (ранее им. П.П. Кащенко). Одновременно городская детская психиатрическая и больница ¹6 стали клинической базой педиатриче- ского факультета.

Âрассматриваемые годы много внимания уделялось совершенствованию самого педагогического про-

цесса. При создании методических разработок по каждой изучаемой студентами теме были обновлены вопросы для тестового контроля. Н.Д. Лакосина совместно с профессором Г.К. Ушаковым участвовала в создании программ для лечебного и педиатрического факультетов по психиатрии и медицинской психологии. Была разработана специальная лекция по медицинской психологии об этапах формирования психической деятельности, необходимая для понимания многих психических расстройств. Н.Д. Лакосина стала соавтором учебника «Психиатрия» (1995, 2002) — одного из основных пособий для преподавания на лечебных и педиатрических факультетах медицинских вузов страны, а также учебников «Медицинская психология» (в соавт. с Г.К. Ушаковым, 1976, 1984 гг.) и «Клиническая психология» (2003).

С 1993 г. кафедрой заведует Игорь Иванович Сергеев. По его инициативе были объединены оба предмета — психиатрия и медицинская психология — в рамках единого цикла лекций и практических занятий, что позволило устранить ненужное дублирование, облегчило усвоение умений и практических навыков. При этом кафедра стремится сохранить и усовершенствовать дифференцированное обучение в зависимости от профиля лечебного или педиатрического факультетов: разные клинические базы и учебно-ме- тодические пособия, различия в научно-исследова- тельской проблематике и профессиональная специа-

лизация.

Круг научных интересов И.И. Сергеева выходит за рамки пограничной психиатрии: расстройства шизофренического спектра, проблемы сравнительновозрастной психиатрии, вопросы общей психопатологии и классификации психических расстройств. В области пограничных психических расстройств им был внесен значительный вклад в разработку проблемы фобий (структурный анализ, типичные условия развития, прогноз, эффективность терапии), а также сформулированы предложения по оптимизации фармако- и психотерапии при различных вариантах расстройств непсихотического уровня. Одним из первых он изучил возможности и перспективы сложных и объемных клинико-статистических исследований. Он также выполнил наиболее фундаментальные многоаспектные исследования психогенных заболеваний с началом в инволюционном и старческом возрасте. Эти и другие темы нашли отражение в выполненных на кафедре 9 кандидатских диссертациях.

И.И. Сергеев — автор более 80 научных публикаций, в том числе 2 учебников в соавторстве — «Психиатрия» (2002) и «Клиническая психология» (2003), раздела «Психиатрия позднего возраста» в многотомном руководстве по геронтологии.

На кафедре психиатрии РГМУ в настоящее время созданы все условия для плодотворной педагоги- ческой и научной работы: клинические базы по оснащенности, уровню лечебно-диагностического процесса могут быть отнесены к лучшим в стране. Почти каждый преподаватель имеет отделение, в котором происходит основная клиническая работа и где на одну группу из 10—12 студентов приходится 40—60 больных. Общее количество студентов разных факультетов, проходящее через кафедру в течение учебного