Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_11_13

Несмотря на значительное число публикаций, посвященных клинике, диагностике и лечению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки [1, 3, 4, 7, 11], до сих пор отсутствуют четкие данные о функционировании ЦНС при осложнении заболевания, в частности кровотечении, которое вызывает не только местную реакцию со стороны желу- дочно-кишечного тракта, но и нарушает состояние других органов и систем. Среди них особенно частыми являются психовегетативные расстройства, существенно снижающие эффективность терапии и обусловливающие развитие рецидивов заболеваний.

Цель исследования состояла в изучении психовегетативного синдрома у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, в возрастном аспекте.

Материал и методы

Проведено открытое исследование 52 больных 18—68 лет после острого язвенного кровотечения с кровопотерей легкой и средней степени тяжести. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 2 группы: 1-я — 24 больных до 35 лет, 2-я — 28 больных после 35 лет (табл. 1).

Обследование проводилось на 1—5-е и 6—10-е сутки после кровопотери.

Психологический статус у всех больных исследовали с помощью теста на стрессоустойчивость Холмса—Раге, ориентированных на выявление невротизма опросников Айзенка [6, 8], шкалы депрессии GES-D [9] и по шкалам личностной и реактивной тревожности (ЛТ, РТ) Спилбергера—Ха- нина [10].

Таблица 1. Показатели эмоционально-личностной сферы у периоды

Состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по данным вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения физической и умственной деятельности [5]. Внутрисистемный вегетативный тонус изучали по величине индекса Кердо, индекса минутного объема крови. Межсистемный вегетативный тонус оценивали по коэффициенту Хильдебранта. Вегетативную реактивность исследовали с помощью глазо-сердечной пробы Даньини—Ашнера, а также орто- и клиностатических проб (1-я минута). Учитывалось влияние проб на ЧСС, которая регистрировалась электрокардиографически во II стандартном отведении. Вегетативное обеспечение оценивали с помощью ортоклиностатических реакций (3-я и 5-я минуты) и умственной нагрузки. В качестве интегративного показателя состояния ВНС использовали данные, полученные методом вариационной кардиоинтервалографии [2]. Анализировали следующие показатели: разброс кардиоинтервалов в секундах (X), мода (Мо) — продолжительность наиболее часто встречаемого значения кардиоинтервала (в с); амплитуда моды (АМо) — частота встречаемости кардиоинтервала, равного по значению Мо (в %); индекс напряжения регуляторных систем (ИН) — степень централизации управления сердеч- ным ритмом (в усл.ед.). При анализе кардиоинтервалограмм учитывали как фоновые показатели сердечного ритма, так и их изменения в процессе функциональных проб.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistika 6.0. В работе все показатели представлены в виде средних величин (М) и стандартного отклонения (δ). При сравнении исследуемых групп применяли дисперсионный анализ, при отвержении нулевой гипотезы для анализа различий между группами

больных с язвенным кровотечением в разные возрастные

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

использовали критерий Стьюдента. Различия считались статистически достоверными при р<0,05.

Результаты и обсуждение

Стрессовые события в обеих группах наблюдений встре- чались одинаково часто, однако отмечены различия в восприятии психогенных ситуаций. Связанные с ними тревож-

но-депрессивные расстройства чаще встречались после 35 лет: в 1-й группе показатель невротизма (тест Айзенка) оказался высоким у 4 из 24 больных, во 2-й группе — у 10 из 28. Межгрупповые различия при проведении тестов CES-D и Спилбергера—Ханина не были статистически достоверными (см. табл. 1). Развитие тревожных расстройств обусловлено, возможно, не столько стрессовыми ситуациями, как особенностями личности.

Исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы, по данным индекса Кердо, индекса минутного объема крови в обеих группах больных характеризовал состояние эйтонии. При изучении соотношений сердечно-со- судистой и дыхательной систем с помощью коэффициента Хильдебранта в обеих группах в целом обнаружили нормальные отношения между указанными системами.

Для всех больных в фоновой записи первого исследования были характерны высокие показатели АМо, ИН и низкие величины X, характеризующие перенапряжение эрготропных влияний, причем во 2-й группе больных симпатикотония была выражена значительно ярче (тaбл. 2). Уже в 1-е сутки состоявшегося кровотечения„при соблюдении больными постельного режима прослеживалась четкая активация симпатической нервной системы, более выраженная во 2-й группе. Аналогичная тенденция сохранялась в последующие 2—5 cyт от момента кровотечения. К 6—10-м суткам возрастная разница стиралась.

Следовательно, при проведении проб на вегетативную реактивность у больных с язвенным кровотечением в большей степени после 35 лет выявлены значительные сдвиги адаптационно-компенсаторных возможностей прежде всего за счет избыточной активации эрготропной регуляции (высокие значения АМо и малые показатели X), неадекватности функционирования эрго- и трофотропной систем, пе-

ренапряжения центрального контура нервной регуляции (высокие значения ИН). Вегетативное обеспечение физиче- ской деятельности, по данным вариационной кардиоинтервалографии, также было избыточным, не зависело от возраста и оставалось неадекватным и в поздние сроки (6—10-е сутки) от момента кровотечения. Проба с умственной нагрузкой в 1-е сутки кровотечения также выявила гиперактивацию симпатической нервной системы (высокие значе- ния АМо, ИН и малые показатели X), но уже ко 2—5-м суткам возрастная разница не прослеживалась (см. табл. 2).

Таким образом, язвенное кровотечение характеризуется нарушениями эмоционально-личностной сферы и вегетативной регуляции, которые проявляются высокими величинами по шкалам невротизма, личностной и реактивной тревожности, преобладанием эйтонии в межсистемном и внутрисистемном вегетативном тонусе, измененных вегетативной реактивности и обеспечения различных форм деятельности. Выявленные изменения составляют структуру психовегетативного синдрома. Такой синдром не является неспецифическим для язвенной болезни. Клинически он характеризуется тревожно-депрессивными расстройствами, значительными вегетативными сдвигами и прежде всего симпатикотонией при любой, даже самой минимальной нагрузке. Выраженность рассматриваемого синдрома с возрастом усиливается.