Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_11_19

НЕЙРОБИОЛОГИЯ СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ

(THE NEUROBIOLOGY OF ATTENTION-DEFICIT/HYPERACTIVITY DISORDER)

S.R. CHAMBERLAIN, T.W. ROBBINS, B.J. SABAKIAN

BIOL PSYCHIAT 2007; 61: 12: 1317—1319 (ÀÍÃË.)

Статья написана как редакционная к выпуску журнала, посвященного синдрому внимания с гиперактивностью (общепринятое сокращение от англ. ADHD). Ключевыми для этого расстройства являются поведенческие нарушения, характеризующиеся повышенной отвлекаемостью (невозможностью сосредоточить внимание), гиперактивностью и импульсивностью. Этот синдром является одним из наиболее распространенных психических нарушений детского возраста — 4—10%. Значение ADHD выходит за рамки детской психиатрии, поскольку он определяет не только трудности обучения детей в школе, но и затруднения в более старшем возрасте, отражающиеся на профессиональной карьере и социальном благополучии индивидуума. С ADHD связывают криминальное поведение, развитие наркотической зависимости, осложнения в семейной жизни и даже некоторые случаи дорожно-транспортных происшествий. При учете всех перечисленных обстоятельств в США под- считали, что в 2000 г. стоимость этого заболевания составила 30 биллионов долларов. В нейробиологическом аспекте выделяют дисфункцию норадренергической и дофаминергической систем мозга. Считают, что нарушение нейротрансмиссии в пределах этих структур мозга может определять почти все поведенческие нарушения при ADHD. В связи с этим для лечения применяют препараты из группы психостимуляторов (типа дексметилфенидата), способные повышать содержание норадреналина и дофамина в мозге. Хотя эффективность указанных средств установлена, около 20—30% больных остаются к такому лечению резистентными. Поэтому постоянно ведутся поиски новых терапевтических средств для терапии ADHD. Внимание в этом отношении привлекли к себе препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина (СИОЗН). Речь идет в первую очередь о препарате атомоксетин, который, давая положительный терапевтический эффект, в отличие от психостимуляторов, не вызывает привыкания и не нарушает сон. При изучении действия новых лекарственных веществ большое внимание уделяют их влиянию на когнитивные функции. Кроме того, обращается внимание на возможную роль генетических факторов в реакции детей на терапию. Применение компьютерной томографии позволило выявить некоторые структурные изменения — уменьшение общего объема мозга и отдельных его областей (мозжечка, мозолистого тела, хвостатого ядра и др.). Но пока мало известно, насколько стойкими являются обнаруженные изменения и не исчезают ли они по мере развития ребенка и под влиянием терапии. Счи- тают важным также установление корреляций между указанной структурной патологией мозга и поведенческими нарушениями. В этом отношении большие надежды возлагаются на функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), т.е. сочетание МРТ с нейропсихологическим тестированием.

Библиогр.: 30 назв. Великобритания, University of Cambridge, Cambridge

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА СОЧЕТАННОГО НАКОПЛЕНИЯ В СЕМЬЯХ ДЕТСКИХ ОБСЕССИВНОКОМПУЛЬСИВНЫХ НАРУШЕНИЙ И СИНДРОМА ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ С ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ: АНАЛИЗ СЕМЕЙНОГО РИСКА

(FURTHER EVIDENCE FOR COSEGREGATION BETWEEN PAEDIATRIC OBSESSIVE COMPULSIVE DISORDER AND ATTENTION DEFICIT HYPERACTIVITY DISORDER: A FAMILIAL RISK ANALYSIS)

D. GELLER, C. PETTY, F. VIVAS, J. JONSON, D. PAULS, J. BIEDERMAN

BIOL PSYCHIAT 2007; 61: 12: 1388—1394 (ÀÍÃË.)

Изучили частоту и распределение указанных в названии к статье расстройств у 1057 родственников детей трех групп: 1-я — дети (53) с обсессивно-компульсивными расстройствами (ОСD) и дефицитом внимания с гиперактивностью (ADHD); 2-я — дети (77) с

РЕФЕРАТЫ

ОCD, но без ADHD; 3-я — дети (25) без таких нарушений (контрольная). Установили, что скорригированный на возраст риск развития ОКР у родственников 1-й и 2-й групп детей определяется сходными показателями, составляя соответственно 14,8 и 17,5% (р=0,78), что отличает их от контроля — 0,5% (р<0,001). Риск развития ADHD был значительно выше только у родственников детей с этим синдромом (15,3%) в сравнении с контролем (4,6%; р<0,001). Родственники детей с ADHD имели также больший риск развития OCD в сравнении с родственниками детей без ADHD: 20 и 4,9% соответственно (р<0,001) и два изучавшихся расстройства встреча- лись вместе с достоверно более высокой частотой у родственников детей при наличии комбинации последних у пробандов. Полученные данные, по мнению авторов, позволяют предположить существование взаимонакопления ADHD и OCD в семьях и даже особого семейного типа предрасположения к указанным заболеваниям в генетическом смысле, хотя считают, что последнее требует подтверждения специальными исследованиями.

Библиогр.: 67 назв. США, Massachusetts General Hospital, Boston

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ДЕКСМЕТИЛФЕНИДАТА В КАПСУЛАХ У ВЗРОСЛЫХ С СИНДРОМОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ

(EFFICACY AND SAFETY OF DEXMETHYLPHENIDATE EXTENDEDRELEASE CAPSULES IN ADULTS WITH ATTENTION-DEFICIT/ HYPERACTIVITY DISORDER)

T.J. SPENCER, L.A. ADLER, J.J. MCGOUGH ET AL.

BIOL PSYCHIAT 2007; 61: 12: 1380—1387 (ÀÍÃË.)

Представлены результаты мультицентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-исследования. Дексметилфенидатом (дМФ) лечили 221 больного с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью (ADHD) 18—60 лет. Указанное заболевание и его подтипы диагностировали по DSM-IV. Препарат назначали в дозах 20, 30 и 40 мг в сутки в течение 5 нед. Различали первичную эффективность — изменение состояния больных, оцениваемое по «Шкале ADHD» и вторичную эффективность — долю пациентов с улучшением по той же шкале на 30% и более и по «Шкале общего клинического впечатления». В окончательную выборку вошли 184 пациента. Все дозы препарата по своей эффективности статистиче- ски достоверно (р<0,012—0,001) превосходили плацебо по обеим шкалам. Не было выявлено особых преимуществ в переносимости препарата у взрослых по сравнению с теми данными, которые существуют в отношении таковой у детей.

Библиогр.: 31 назв. США, Massachusetts General Hospital, Boston

ÁÓЛЬШАЯ ПЛОТНОСТЬ СЕРОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛЕЧЕННЫХ ЛИТИЕМ БОЛЬНЫХ С БИПОЛЯРНЫМИ АФФЕКТИВНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

(GREATER CORTICAL GRAY MATTER DENCITY IN LITHIUM TREATED PATIENTS WITH BIPOLAR DISORDERS)

C.E. BEARDEN, P.M. THOMPSON, M. DALWANI ET AL.

BIOL PSYCHIAT 2007; 62: 1: 7—16 (ÀÍÃË.)

Нейробиологическая основа развития аффективных расстройств до сих пор остается неясной. Большие надежды в этом отношении возлагались на компьютерную томографию мозга, но обыч- ное сканирование пока не дало существенных результатов. Поэтому в настоящее время особое внимание привлекает к себе компьютерная томография очень высокой разрешающей способности, позволяющая получать трехмерное изображение соответствующих структур мозга. Авторы применили этот метод при обследовании 28 женщин в возрасте 36,1±10,5 лет с биполярными аффективными расстройствами. В числе этих пациентов было 20 леченных литием. Длительность заболевания в группах пациенток, леченных и неле- ченных литием, была одинаковой — 15,1 года. В контрольную груп-

РЕФЕРАТЫ

пу вошли 28 здоровых женщин, средний возраст которых был 35,9±8,5 лет. Серое вещество головного мозга оказалось достоверно более плотным при биполярных расстройствах по сравнению с контролем, причем эти изменения были диффузными и захватывали многие его регионы. Наибольшие изменения были выявлены билатерально в области поясной извилины и паралимбической коре, т.е. в структурах, которые имеют отношение к функциям внимания, мотивации и модуляции эмоциональности человека. Больных, ле- ченных литием, отличала от нелеченых бóльшая плотность серого вещества в правой передней поясной области. На основании этих данных делают вывод об особом значении лимбических структур мозга для развития биполярных расстройств и влиянии лития на нейроанатомическую основу заболевания.

Библиогр.: 43 назв. США, University of California, Los Angeles, CA

СВЯЗЬ МЕЖДУ ИСХОДНОЙ ТЯЖЕСТЬЮ ДЕПРЕССИИ И КЛИНИЧЕСКИМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ЛЕЧЕНИЯ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ

(RELATIONSHIP BETWEEN DEPRESSION SEVERITY ENTRY CRITERIA AND ANTIDEPRESSANT CLINICAL TRIAL OUTCOMES)

A. KHAN, K. SCHWARTZ, R.L. KLOTS, D. RIDGWAY, C. LINEBERRY

BIOL PSYCHIAT 2007; 62: 1: 65—71 (ÀÍÃË.)

Авторами была поставлена задача выяснить, играет ли роль рандомизированность выборки больных по тяжести депрессии по шкале Гамильтона (HAM-D) на результаты лечения. Для этой цели воспользовались отчетами, представляемыми в организацию США, которая определяет возможность применения продуктов питания и лекарственных средств населением страны (Food and Drug Аdministration). Проанализировали данные 51 исследования 10 антидепрессантов (в основном последних поколений этих средств), которыми лечились 11 270 пациентов. Сделан вывод, что предварительная рандомизация выборки больных по HAM-D не увеличивает число благоприятных результатов лечения антидепрессантами.

Библиогр.: 24 назв. США, Northwest Clinical Research Center, Bellevue, WA

ДЕЙСТВИЕ ЛАМОТРИДЖИНА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ КЛОЗАПИНА У РЕЗИСТЕНТНЫХ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ: ДВОЙНОЕ СЛЕПОЕ ПЛАЦЕБОКОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

(THE EFFECT OF LAMOTRIGINE AUGMENTATION OF CLOZAPINE IN A SAMPLE OF TREATMENT-RESISTANT SCHIZOPHRENIC PATIENTS: A DUBLE-BLIND, PLACEBOCONTROLLED STUDY)

R. ZOCCALI, M.R. MUSCATELLO, F. BRUNO ET AL.

SCHIZOPHR RES 2007; 93: 1—3: 109—116 (ÀÍÃË.)

В литературе есть предположение о том, что такой антисудорожный препарат, как ламотриджин (Л) может изменять реактивность резистентных к терапии больных шизофренией. С целью проверки этого предположения провели специальное 24-недельное ис-

следование на группе из 60 больных шизофренией, которые оказались резистентными к длительной монотерапии клозапином в дозе 300±128,1 мг в день (колебания от 150 до 650 мг). Л был введен в

терапию на фоне указанного лечения в дозе 200 мг в день. Полностью завершили исследование 51 больной. Выявлено отчетливое положительное влияние Л в отношении позитивных, негативных симптомов и психопатологию в целом. Такая стратегия лечения может, по мнению авторов, иметь большое будущее в преодолении терапевтической резистентности.

Библиогр.: 37 назв. Италия, University of Messina, Messina

РАЗЛИЧНОЕ ВЛИЯНИЕ ТИПИЧНЫХ И АТИПИЧНЫХ АНТИПСИХОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ НА СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССА МИЕЛИНИЗАЦИИ В МОЗГЕ

(DIFFERENTIAL EFFECTS OF TYPICAL AND ATYPICAL ANTIPSYCHOTICS ON BRAIN MYELINATION IN SCHIZOPHRENIA)

G. ÂARTZOKIS, PO H. LU, K.H. NUECHTERLEIN ET AL.

SCHIZOPHR RES 2007; 93: 1—3 (ÀÍÃË.)

В последние годы внимание нейроморфологов стало привлекать не только серое, но и белое вещество мозга при шизофрении, особенно когда благодаря прижизненной нейровизуализации были выявлены изменения в последнем. Обнаруженные изменения белого вещества в лобной области дали основание предположить нарушение процессов миелинизации нервных волокон не только в процессе раннего развития мозговых структур, но и у взрослых больных. Такого рода нарушения связывают с недостаточностью при шизофрении олигодендроглии. В связи с этим встал вопрос о возможном влиянии на миелинизацию современного антипсихотиче- ского лечения. Настоящее исследование было основано на априорной гипотезе, что антипсихотические препараты могут вносить свой вклад в процессы миелинизации. Исследование было проведено на двух когортах больных шизофренией. Первая когорта обследовалась до появления в клинической практике атипичных нейролептиков: она состояла из 51 пациента, лечившегося флюфенозин деканоатом (ФД) и 21 здорового (контроль); вторая когорта — 20 больных, леченных рисперидоном (Р), и 30 здоровых. Все обследованные были в возрасте 18—35 лет. Диагностически по DSM-III-R это были больные шизофренией и шизоаффективным психозом. Основным методом исследования была магнитно-резонансная томография, которая ориентирована на белое вещество лобной доли мозга. При окон- чательной оценке результатов специальными статистическими приемами были удалены возможные артефакты, привносимые самим методом исследования. С учетом различий между пациентами и контрольной выборкой в каждой из когорт были выявлены достоверные различия и в действии изучавшихся препаратов: при лечении Р белое вещество было значительно больше, чем при лечении ФД, в чем усматривают преимущества первого. Допускают, что антипсихотическое лечение может влиять на процессы миелинизации у взрослых больных путем восстановления функции олигодендроцитов. В связи с этим авторы считают важным проведение специальных проспективных исследований, которые могут дать основание для разработки новых подходов к назначению тех или иных препаратов.

Библиогр.: 88 назв. США, UCLA Alzheimer’s Disease Center,

Los Angeles, CA