Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_03_01

L. Spear [95] полагают, что стероиднезависимая система обеспечивает более высокий и более общий контроль процессов созревания, определяя год начала наступления пубертата, в то время как стероидзависимая ответственна за его тонкую регулировку, детерминируя с точностью до недели наступление созревания.

Важно подчеркнуть, что нейроны головного мозга имеют специфические рецепторы для андрогенов, эстрогенов и прогестинов. В период пубертата под влиянием половых стероидных гормонов происходит более активное созревание головного мозга: увеличиваются число синапсов, плотность их расположения, одновременно происходит их частичная элиминация, обеспечивающая бóльшую дифференцированность функций отдельных мозговых структур, завершается перестройка нейронных связей корковых областей, лимбической и других зон мозга. Эти процессы связаны с пролиферацией и активизацией глии, в том числе обеспечивающей процессы миелинизации нервных волокон [48, 51, 92]. Пластиче- ские изменения, происходящие в нейрональных структурах мозга под влиянием резкого усиления секреции половых стероидных гормонов, носят столь выраженный характер, что в литературе появилось даже специальное понятие, характеризующее особенности пубертатных изменений головного мозга,

— «юношеский мозг» (adolescent brain) [95, 96]. Эти изменения развития мозга вносят столь значимый вклад в его структурную патологию, что многие исследователи, занимающиеся изучением мозга при шизофрении и аффективных психозах, обоснованно выдвинули эту концепцию как ведущую причину

âпатогенезе эндогенных психических заболеваний [19]. Окончательное завершение развития полушарий мозга происходит лишь в начале третьего десятилетия жизни [63].

Одним из важнейших проявлений нейропласти- ческих перестроек, происходящих в пубертатном периоде в мозговых нейрональных сетях и затрагивающих в первую очередь префронтальные отделы коры и гипоталамо-гипофизарную область, служат повышенная активность дофаминовой и подавление серотониновой системы [95]. В психологическом аспекте это отчасти определяет наблюдаемый в юношеском возрасте дефицит механизмов торможения и гиперактивность активирующих механизмов, имеющих отношение к мотивационным функциям в областях мозга. В большой мере нейропластические изменения

âткани головного мозга определяют специфические проявления «пубертатной психики», что выражается

âособом юношеском стиле когнитивных функций, усиленной сексуальной мотивации, повышенной чувствительности к социальным стимулам, подростковой агрессии, поиске новых ощущений, психологи- ческой уязвимости к влиянию внешних психотравмирующих факторов, в нарушенном контроле над импульсивными желаниями и недостаточной крити- ческой оценке своих поступков, а также в особой биологической чувствительности юношей к лекарственным препаратам и наркотическим средствам.

Ñописанными пластическими изменениями в структурах головного мозга тесно связан и возникаю-

щий у юношей в этот период комплекс сложных психологических реакций, определяющих психологиче- ские особенности подростково-юношеского возраста. Наступающие в пубертатном периоде психологиче- ские изменения выражены столь значительно, что многие психиатры [54, 65] образно характеризуют период юности как время «бури и натиска», «шторма и стресса», отмечая родство происходящих в юности перемен с болезненными проявлениями. В этом смысле говорят [35] о пубертате как о «психическом расстройстве особого типа» и даже отмечают, что продолжительное существование внутреннего равновесия в данный период является аномальным состоянием. В связи с этим необходимо отметить, что даже специалисты, занимающие более осторожную позицию в этом вопросе, все же подтверждают, что большинство юношей строптивы, дерзки, непокорны, проявляют беспокойство, нервозность, грубость, невоспитанность, склонны к безрассудному, опрометчивому поведению, импульсивным поступкам [36], часто конфликтуют с родителями [58], эмоционально неустой- чивы, легко срываются [63], часто бывают подавленны или проявляют другие отрицательные эмоции.

Заметные качественные изменения происходят у них и в области высших психических функций. Созревающая когнитивная сфера обеспечивает способность мыслить абстрактно, испытывать заботу о будущем, а также развитие комплексной и ассоциативной памяти, логического и критического мышления. При этом в пубертатном периоде идет процесс перестройки сферы мышления, носящий характер «когнитивной революции» [79], когда не только происходит созревание, но и раскрываются высшие формы когнитивных мыслительных процессов, наступает переход к формально-логическому и гипотетикодедуктивному мышлению, развиваются комбинаторные, пропозициональные операции с отвлеченными абстрактными понятиями.

При интерпретации отмеченных особенностей следует принимать во внимание, что физиологиче- ски [4, 25] в рассматриваемом периоде жизни имеют место недостаточность регулирующих влияний лобных отделов коры на процессы корковой активации, недостаточное участие переднецентральных отделов коры в оценке результатов деятельности, неполная зрелость механизмов стратегии восприятия, с одной стороны, и бурный процесс развития высших форм когнитивных процессов мышления — с другой. Все это создает предпосылки для возникновения юношеской склонности к формированию сверхценных образований, «поразительной переоценки чего-то одного», «моноидеистических тенденций» [27].

Еще раз обратимся к главным психическим особенностям пубертатного периода: легкая возбудимость, изменчивость и лабильность аффекта, высокие частота и интенсивность колебаний настроения,

àтакже конфликтность, склонность к оппозиции, борьба с «авторитетами», появление стремления к осознанию своего физического и духовного Я с возможностью возникновения, с одной стороны, фиксации на своих физических недостатках, с другой — выраженной рефлексии, склонности к самоанализу,

àтакже перевеса интересов в сторону абстрактных

«мировых» проблем и тяги к их разрешению [75]. Внутри этого периода различают две фазы, способные трансформироваться впоследствии в те или иные аффективные (депрессивные) состояния. Первая (в возрасте 11—15 лет) — подростковая, или «негативистическая» [99], фаза «упрямства» [40] или «протеста против отцов» [64], характеризующаяся преобладанием психопатоподобного поведения. Во второй фазе (16—20 лет) больше представлено созревание самосознания и осознания окружающего мира («философская» фаза по W. Villinger [97], или стадия «философской интоксикации» по Т. Циену [27]). Бурная физиологическая перестройка и физические перемены, происходящие в период полового созревания, вызывают у юношей повышенный интерес к собственному телу и его функциям, к переменам своей внешности, телосложения, к пробуждению сексуальных вле- чений, что в свою очередь приводит к появлению озабоченности и опасений, аффективной лабильности. В это время появляется ощущение беспокойства, связанное с сомнениями в своем соответствии возрастным нормам, чувство недовольства своими физическими данными, смущения, неловкости. Как отмечал K. Jaspers [59], только в пубертатном периоде «ощущение измененности собственной личности», «осознание перемены физического и психического Я» не являются отклонением от нормы. Несмотря на легко возникающие в юношеском возрасте идеи собственной физической или психической неполноценности, Х. Ремшмидт [20] считает, что «повышенное внимание в отношении собственного роста, веса, пропорций, лица, прически может быть свойственно и здоровым юношам, которые весьма склонны находить у себя физические отклонения даже в тех случаях, когда все показатели соответствуют норме».

Наступающие в подростково-юношеском возрасте изменения нейроэндокринных процессов и когнитивное созревание тесно связаны с переменами в аффективной сфере. Эмоциональная жизнь отличается крайней неустойчивостью, частыми сменами настроения. Только для этого возрастного периода характерны так называемая «пубертатная лабильность настроения» [99] и резкие перемены эмоциональных полюсов. В связи с этим Т. Циен [27] даже называл пубертатный период «возрастом настроения», J. Masterson [69] определял его как «период юношеского смятения», а L. Scholz [88] считал юношеский воз-

раст временем неуправляемого аффекта, когда неуравновешенное настроение определяет основную особенность взрослеющего человека.

Еще одной важной стороной взросления является качественное изменение стереотипов поведения. Период полового созревания знаменуется выраженным стремлением к независимости, самостоятельности, протестом или сопротивлением авторитарному влиянию родителей, учителей и вообще старших по возрасту людей. В этот период отношения с внешним миром носят характер бессмысленного упрямства, нелепого противодействия. Из-за таких проявлений пубертатный период разными авторами характеризуется как «период отрицания» [37], «время дерзости» [89], «протеста против отцов» [64], «период стремления к самостоятельности» [97], «фаза упрямства» [40]. Взаимоотношения с родителями и другими взрослыми людьми в это время приобретают весьма противоречивый характер ввиду чередующихся смен бунта и эмоционального тепла, недоверия и сотрудничества [76]. Одновременно в жизни молодого человека приоритетное значение приобретает признание со стороны сверстников. Подростки и юноши, стремясь соответствовать языку, одежде, музыкальным вкусам ровесников, формируют особую молодежную субкультуру с определенным набором ценностей, поведен- ческих норм, позиций.

Все сказанное выше явилось основанием для построения [41, 81, 85] концепции взаимодействия нейробиологических и психосоциальных влияний («нейробиологического и психосоциального порога»), объясняющей возникновение юношеских аффективных расстройств (рис. 2). Роль основного патогенетического фактора заболевания в этой концепции отводится пубертатному периоду. Имеется в виду, что пубертатный, или юношеский, возраст создает особое предрасположение к аффективному расстройству, обусловленному двумя основными факторами: 1) специфическим психопатологическим фоном с повышенной чувствительностью личности к неблагоприятным внешним воздействиям; 2) относительной дизрегуляцией эндокринных взаимодействий, в частности повышенным уровнем половых стероидных гормонов, кортизола и дигидроэпиандростерона. Под влиянием психогенных, стрессовых и других патогенетических воздействий, включая реализующиеся на фоне конституциональ- но-личностных особенностй церебрально-органиче-

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ

ские и соматонейроэндокринные механизмы, вызывающие суммарный эффект, преодолевается определенный нейробиологический уровень защиты и реализуется генетическая предрасположенность к аффективному заболеванию.

Таким образом, свойственный юношескому возрасту специфический психобиологический фон является патопластическим и патогенетическим факто-

ром, определяющим появление особых, не зависящих от нозологии феноменологических проявлений аффективных расстройств, а также атипичность их клинической картины и течения по сравнению с наблюдаемыми в зрелом возрасте. В не меньшей степени это обусловливает и появление особых форм реагирования больных юношеского возраста на психофармакотерапию.

ЛИТЕРАТУРА

1.Амбрумова А.Г., Вроно Е.М. Диагностика и профилактика суицидального поведения детей и подростков с депрессивными расстройствами. Методические рекомендации МЗ РСФСР. М 1983.

2.Ануфриев А.К. Скрытые эндогенные депрессии. Сообщение II. Клиническая систематика. Журн невропатол и психиат 1978;

78:8: 1202—1208.

3.Артюх В.В. Место антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в терапии юношеских депрессий: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М 2005.

4.Бетелева Т.Г., Богина Е.В., Климачева Т.А. Системная организация процесса восприятия в юношеском возрасте. В сб.: Физиология школьников юношеского возраста. Под ред. Д.А. Фарбер. М: АПН СССР 1988; 31—47.

5.Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез): Труды Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М 1980; 91: 9—16.

6.Владимирова Т.В. Юношеские депрессии (диагностика, типология и вопросы прогноза): Дис. ... канд. мед. наук. М 1987.

7.Владимирова Т.В., Олейчик И.В. Место антидепрессантов нового поколения в терапии юношеских эндогенных депрессий. В сб.: Аффективные и шизоаффективные психозы. (Материалы научно-практической конференции.) М 1998; 340—346.

8.Вроно Е.М. Особенности суицидального поведения детей и подростков с различными типами депрессий: Автореф. дис. ...

êàíä.ìåä.íàóê. Ì 1984.

9. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика. М 1933.

10. Гурьева В.А., Семке В.Я., Гиндикин В.Я. Психопатология подросткового возраста. Томск: Изд-во Томского ун-та 1994.

11. Игумнов С.А. Суицидальные попытки в подростковом возрасте: Клинико-психологический анализ. В кн.: Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М 1994; 14—17.

12. Иовчук Н.М., Калинина Л.М., Кивелиович А.М. Особенности суицидальных тенденций при эндогенных депрессиях у детей и подростков. В кн.: Вопросы терапии и социальной реабилитации при психических заболеваниях у детей и подростков. М 1994; 50—55.

13. Казьмина О.Ю., Олейчик И.В., Зезюля Т.Н., Крылова Е.С. Когни- тивно-бихевиоральная терапия резидуальных симптомов депрессии юношеского возраста. Журн неврол психиат 2002; 102: 9: 22—25.

14. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М 1914.

15. Каубиш В.К. О некоторых факторах, способствующих суицидальному поведению подростков и молодых людей. Съезд психиатров России, 13-й: Материалы (10—13.10. 2000 г.). М 2000.

16. Киреева И.П. Психопатологические состояния, скрытые под маской вегетососудистой дистонии (в первичном звене здравоохранения у пациентов юношеского возраста): Автореф. дис.

... êàíä. ìåä. íàóê. Ì 1989.

17. Крылова Е.С. Юношеские депрессии с симптомокомплексом «метафизической интоксикации» (типология, диагностика, прогноз и вопросы терапии): Дис. ... канд. мед.наук. М 2004.

18. Олейчик И.В. Синдром юношеской астенической несостоятельности. Журн неврол и психиат 1998; 98: 2: 13—19.

19. Орловская Д.Д., Уранова Н.А. Нейроанатомия шизофрении на современном этапе. Журн неврол и психиат 1990; 90: 10: 114— 120.

20. Ремшмидт Х. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. Пер. с нем. М: Мир 1994.

21. Северный А.А. Амбулаторные депрессивные состояния юношеского возраста. В кн.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. Труды НИИ ВНЦПЗ АМН СССР. М 1986; 93—104.

22. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. и др. Психопатология депрессий (к построению типологической модели). В сб.: Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулеви- ча. М 1997; 28—53.

23. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. М: Медицинское информационное агентство 2003.

24. Тиганов А.С. Клиническая психопатология. Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. М: Медицина 1999; 1: 27—77.

25.Физиология школьников юношеского возраста. Cб. научных трудов. АПН СССР. М 1988.

26. Хломов Д.Н., Слоневский Ю.А., Владимирова Т.В. и др. Применение методов психологической коррекции для профилактики социальной дезадаптации и оптимизации социального функционирования при эндогенных психических расстройствах юношеского возраста: Методические рекомендации. М 1988.

27. Циен Т. (Ziehen Th.) Душевная и половая жизнь юношества. Пер. с нем. M 1924.

28. Цуцульковская М.Я., Пантелеева Г.П., Наджаров Р.А. Клиника и дифференциально-диагностическая оценка некоторых психопатологических синдромов пубертатного возраста. В сб.: Проблемы шизофрении детского и подросткового возраста. Труды Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН

ÑÑÑÐ. Ì 1986; 13—28.

29. Цуцульковская М.Я., Олейчик И.В., Владимирова Т.В. и др. Юношеские эндогенные депрессии (психопатология, типология, нозологическая оценка, лечение). Пособие для врачей. М 2000.

30. Цуцульковская М.Я., Копейко Г.И., Олейчик И.В., Владимирова Т.В.

Роль психобиологических характеристик юношеского возраста в формировании клинической картины депрессий и особенностях терапии. Психиатрия 2003; 5: 21—28.

31. Этингоф А.М. Юношские дисморфофобические депрессии (типология, диагностика, прогноз): Дис. ... канд. мед. наук. М 2004.

32. Aalto-Setala T., Marttunen M., Tuulio-Henriksson A. et al. Depressive Symptoms in Adolescence as Predictors of Early Adulthood Depressive Disorders and Maladjustment. Am J Psychiat 2002; 159: 7: 1235—1237.

33. Anzorge M.S., Zhou M., Lira A. et al. Early-liefe blockade of the 5-HT transporter alters emotional behavior in adult mice. Science 2004; 306: 879—881.

34. Blos P. On adolescence: A psychoanalytic interpretation. New York: Free Press 1962; 128—158.

35. Blumenfeld W. Jugend als Konfliktsituation. 2.Aufl; Passau: Passavia Univ Verl 1988.

36. Buchanan C.M., Holmbeck G.N. Measuring beliefs about adolescent personality and behavior. J Youth Adolesc 1998.

37. Busemann A. Die Erregungsphasen der Jugend. Z Kinderforschung 1927; 33: 115—137.

38. Caspi A., Sugden K., Moffit T.E. et al. Influence of life stress on depression: moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene. Science 2003; 301: 386—389.

39. Cheung A., Emslie G.J., Taryn M.L., Efficacy and safety of antidepressants in youth depression. J Can Acad Adolesc Psychiat 2004; 13: 98—104.

40. Cosack H. Psychische Pubertatssymptome und Schizophrenie. Berlin

1932.

41. Dahl R.E., Lewin D.S. Pathways to adolescent health sleep regulation and behavior. J Adolesc Health 2002; 31: 6: 175—184.

42. Dhillo W.S., Chaudhri O.B., Patterson M. et al. Kisspeptin-54 stimulates the hypothalamic-pituitary gonadal axis in human males. J Clin Endocrinol Metab 2005; 90: 12: 6609—6615.

43. Diekstra R.F.W. Suicide and suicide attempts in the European Economic Community: analysis of trends, with special emphasis upon trends among the young. Suicide and Life-Threatening Behavior 1985; 15: 27—42.

44. Ebling F.J.P. The neuroendocrine timing of puberty. Reproduction 2005; 129: 675—683.

45. Ehrenberg M.F, Cox D.N., Koopman R.F. The prevalence of depression in high school students. Adolescence 1990; 25: 100: 905—912.

46. Emslie G.J., Rush A.J., Weinberg W.A. et al. A double-blind, randomized, placebo-controlled trial of fluoxetine in children and adolescents with depression. Arch Gen Psychiat 1997; 54: 11: 1031— 1037.

47. Everett A.V. Pharmacologic treatment of adolescent depression (therapeutics and toxicology). Curr Opin Pediat 2002; 14: 2: 213—218.

48. Garcia-Segura L., Chowen J., Parducz A., Naftolin F. Gonadal hormones as promoters of structural synaptic plasticity: cellular mechanisms. Prog Neurobiol 1994; 44: 279—307.

49. Garrison C.Z., Schluchter M.D., Schoenbach V.J., Kaplan B.K. Epidemiology of depressive symptoms in young adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1989; 28: 3: 343—351.

50. Ghaziuddin N., Kutcher S.P., Knapp P. et al. Practice parameter for use of electroconvulsiv therapy with adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 2004; 43: 12: 1521—1529.

51. Gorski R. Development of the cerebral cortex, XV: sexual differentiation of the central nervous system. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1999; 38: 344—349.

52. Griezinger W. Душевные болезни. Для врачей и учащихся. Пер. с нем. Под ред. Ф.В. Овсянникова. СПб: Ковалевский 1881.

53. Höfner H. Die existentielle Depression. Arch Psychiat Nervenkr 1954; 97: 351—364.

54. Hall G.S. Adolescence: Its psychology and its relation to physiology, anthropology, sociology, sex, crime, religion, and education (Vols. I & II); 1904. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall. In: Contraceptive technology. R.A. Hatcher, J. Trussell, F. Stewart, G. Stewart (eds.). New York: Irvington 1994.

55. Han S.K., Gottsch M.L., Lee K.J. et al. Activation of gonadotropinreleasing hormone neurons by kisspeptin as a neuroendocrine switch for the onset наступления of puberty. J Neurosci 2005; 7: 25: 49: 11349—11356.

56. Hariri A.R., Mattay V.S., Tessitore A. et al. Serotonin transporter genetic variation and the human amigdala. Science 2002; 297: 400— 403.

57. Harrington R., Fudge H., Rutter M. et al. Adult outcome of childhood and adolescent depression, II: links with antisocial disorders. J Am Acad Child Adolesc Psychiat 1991; 30: 434—439.

58. Holmbeck G., Hill J. Storm and stress beliefs about adolescence: Prevalence, self-reported antecedents, and effects of an under-graduate course. J of Youth & Adolescence 1988; 17: 285—306.

59. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie. Berlin. Heidelberg, New York: Springer Verlag 1973.

60. Jellinek M.S., Snyder J.B. Depression and Suicide in Children and Adolescents. Pediat in Rev 1998; 19: 8: 255—264.

61. Jureidini J.N., Doecke C.J., Mansfield P.R. et al. Efficacy and safety of antidepressants for children and adolescents. Br Med J 2004; 328: 879—883.

62. Kandel, D.B., Davies M. Epidemiology of depressive mood in adolescents. Archives of General Psychiat 1982; 39: 1205—1212.

63. Kipke D. M. (ed.). Adolescent Development and the Biology of Puberty: Summary of a Workshop on New Research. Washington: National Academy of Sciences 1999.

64. Kretschmer E. Schizophrenien und Pubertatskrisen und ihre seelische Fuhrung. Monatschr Psychiat Neurol 1953; 125: 516: 562—571.

65. Larson R., Ham M. Stress and«storm and stress» in early adolescence: The relationship of negative life events with dysphoric affect. Develop Psychol 1993; 29: 130—140.

66. Lewinsohn P.M. Tentatives de suicide à l’adolescence et facteurs de risque psychosociaux. Adolescence et suicide. Paris: Masson 1995; 60—66.

67. Lewinsohn P.M., Rohde P., Seeley J.R. Major depressive disorder in older adolescents: Prevalence, risk factors, and clinical implications. Clin Psychol Rev 1998; 18: 7: 705—794.

68. Marceli D. Depression de l’adolescent. Perspective Psy 1998; 37: 4: 241—248.

69. Masterson J.F. The psychiatric significance of adolescent turmoil. Am J Psychiat 1968; 124: 1549—1554.

70. Mastropaolo C. Depressions and adolescence. Depressive states in childhood and adolescence: Proc. IV Congr. Un. Europ. Pedopsych. Stockholm 1972; 289—295.

71. Messager S. Kisspeptin and its receptor: new gatekeepers of puberty. J Neuroendocrinol 2005; 10: 687—688.

72. Michael K.D., Crowley S.L. How effective are treatments for child and adolescent depression? A meta-analytic review. Clin Psychol Rev 2002; 22: 2: 247—269.

ЮНОШЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ

73. Moutia C., Fischer W., Ladame F. Caracteristiques cliniques d’une cohorte d’adolescents suicidants: resultats preliminaires d’une etude prospective. In: F. Ladame (ed.). Adolescence et suicide Paris: Masson 1995.

74. Nadzharow R.A., Sternberg E.J. Die Bedeutung der Berucksichtigung des Alterfaktors fur die psychopathologische, klinische und nosologische Forschung in der Psychiatrie. Sweiz Arch Neural Neurochir Psychiat 1970; 106: I: 159—179.

75. Nadzharov R.A., Tsutsulkovskaya M.Ya. The place of àffective disorders in the structure of endogenous mental disturbances in young age. VII World Congr. Psych. Athenes 1977; 1: 84—89.

76. Nicholi A.M. Adolescent. In: New Harward Guide of the Psychiatry 1988; 637—665.

77. Park R.J., Goodyer I.M. Ñlinical guidelines for depressive disorders in childhood and adolescence. Eur Child Adolesc Psychiat 2000; 9: 147—161

78. Parker G., Roy K. Adolescent depression: a review. Austr N Z J Psychiat 2001; 35: 5: 572—580.

79. Piaget J. Die Entwicklung des Erkennens. Gesammelte Werke. KlettCotta, Stuttgart 1975; 8—9.

80. Popa S.M., Clifton D.K., Steiner R.A. A KiSS to remember. Trends Endocrinol Metab 2005; 6: 249—250.

81. Rao U.,Dahl R.E.,Ryan N.D. et al.The relationship between longitudinal clinical course and sleep and cortisol changes in adolescent depression. Biol Psychiat 1996; 40: 474—484.

82. Raz A. Perspectives on the efficacy of antidepressants for child and adolescent depression. PloS Med 2006; 3: 1: 9—15.

83. Riole S.A. Depression Common in Teens, but Few Seek Help. Abstacts of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry’s annual meeting. 2002.

84. Rushton J.L., Forcier M., Schectman R.M. Epidemiology of Depressive Symptoms in the National Longitudinal Study of Adolescent Health. J Am Acad Child Adolescent Psychiat 2002; 41: 2: 1147— 1156.

85. Ryan N.D., Varma D. Child and adolescent mood disorders-experi- ence with serotonin-based therapies. Biol Psychiat 1998; 44: 5: 336— 340.

86. Sands E.D. The psychoses of adolescence. J Ment Sci 1956; 102: 427: 308—318.

87. Schnåider K. Klinische Psychopathologie für Arzt. 2 ferbesserte und fermehrte Auflage.Leipzig 1956.

88. Scholz L. Anomale Kinder. Karder-Berlin 1912.

89. Schule H. Руководство к душевным болезням. Пер. с нем. Харьков 1880.

90. Seminara S.B., Messager S., Chatzidaki E.E. et al. The GPR54 Gene as a Regulator of Puberty. The New England J Med 2003; 349: 17: 1614—1627.

91. Shaffer D. The epidemiology of teen suicide: An examination of risk factors. J Clin Psychiat 1988; 49: 36—41.

92. Shughrue P.J., Merchenthaler I. Estrogen is more than just a «sex hormone»: novel sites for estrogen action in the hippocampus. Front Neuroendocrinol 2000; 21: 95—101.

93. Sisk C.L., Foster D.L. The neural basis of puberty and adolescence. Nature Neuroscience 2004; 7: 10: 1040—1047.

94. Smith J.T., Clifton D.K., Steiner R.A. Regulation of the neuroendocrine reproductive axis by kisspeptin-GPR54 signaling. Reproduction 2006; 131: 623—630.

95. Spear L.P. The adolescent brain and age-related behavioral manifestations. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 417—463.

96. Takeuchi Y., Matsushita H., Sakai H. et al. Developmental changes in cerebrospinal fluid concentrations of monoamine-related substances revealed with a Coulochem electrode array system. J Child Neurol 2000; 15: 267—270.

97. Villinger W. Seelische Storungen im Kindesalter. Lehrbuch der Nerven- und Geisteskrankheiten begrundet. Fon W. Weygant und H.W. Grule 2 Fufl. Halle 1952; 14: 489—555.

98. Wasserman D., Cheng Q., Jiang G-X. Global suicide young people aged 15—19. World Psychiatry 2005; 4: 2: 114—120.

99. Weber A. Psychiatrische Durchuntersuchungen der Schulkinder eines Kantonal-Brnischen Schulkreises. Z Psych Neurol 1952; 124: 1: 22—38.

100. Weissman M.M., Wolk S., Goldstein R.B. et al. Depressed adolescents grown up. JAMA 1999; 281: 1707—1713.

101. Whittington C.J., Kendall T., Pilling S. Are the SSRIs and atypical antidepressants safe and effective for children and adolescents? Cur Opin Psychiat 2005; 18: 21—25.

102. Wittchen H.U., Nelson C.B., Lachner G. Prevalence of mental disorders and psychosocial impairment in adolescents and young adults. Psychological Med 1998; 28: 109—126.