Журнал неврологии и психиатрии / 2007 / NEV_2007_10_15

Известно, что сосудистая патология головного мозга проявляется не только очаговыми неврологическими симптомами, но и когнитивными нарушениями вплоть до деменции [1—4]. В связи с широкой распространенностью цереброваскулярной патологии в популяции и увеличением количества пожилых людей во всeм мире наблюдается увеличение частоты случаев сосудистой деменции [1, 2]. Всe это побуждает к пристальному изучению различных аспектов данной проблемы, в том числе вопросов лечения, предупреждения или замедления темпов прогрессирования патологического процесса. Патогенетическая гетерогенность сосудистой деменции предполагает воздействие на конкретные механизмы формирования этого патологического состояния, что и обусловливает назначение различных видов терапии, таких как ноотропные, нейротрофические и вазоактивные препараты [3, 4, 6].

Целью настоящего исследования была оценка влияния препарата актовегин при когнитивных расстройствах у больных с дисциркуляторными энцефалопатиями атеросклеротического, гипертонического или смешанного генеза.

дневным приемом препарата в драже по 200 мг 3 раза в сутки в течение 2 мес.

Оценка эффективности лечения основывалась на результатах следующих исследований: исследование неврологического статуса, субъективная оценка основных клини- ческих симптомов болезни (головная боль, головокружение, шум в голове, забывчивость, нарушение сна, утомляемость) с использованием 5-балльной рейтинговой шкалы со стандартизированными критериями оценки выраженности каждого симптома (от 0 — нет нарушений, до 4 — грубые нарушения); тестирование по краткой шкале оценки психического статуса — MMSE (Mini Mental State Examination); нейрофизиологическое исследование, включающее электроэнцефалографию и реоэнцефалографию. ЭЭГ записывали на 16-канальном электроэнцефалографе в стандартных отведениях в покое и после функциональных нагрузок (гипервентиляция, фотостимуляция).

Статистический анализ полученных данных проводился с помощью стандартных программ Excell, Statistica-99, Biostat.

Обследовали 38 больных, 21 мужчину и 17 женщин в возрасте от 48 до 63 лет, страдавших артериальной гипертензией и церебральным атеросклерозом.

Критериями включения в исследование были наличие у больных легкой и умеренной артериальной гипертензии с бескризовым течением длительностью более 5 лет, признак церебрального атеросклероза и легкого снижения когнитивных функций.

Критериями исключения были: наличие умеренных и тяжелых когнитивных расстройств по шкале MMSE, острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе, болезни Альцгеймера и других деменций, не связанных с сосудистыми заболеваниями мозга, с тяжелыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации.

У всех больных перед исследованием оценивался общесоматический и неврологический статус, изучались общеклинические и биохимические показатели крови и мочи, осматривалось глазное дно, проводилась электрокардиография, ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.

Курс лечения актовегином фирмы «Никомед» включал 10 внутривенных вливаний по 10,0 мл с последующим еже-

© Коллектив авторов, 2007

Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova 2007;107:10:77—78

Остановимся прежде всего на основных проявлениях цереброваскулярной патологии у обследованных пациентов. В табл. 1 приведена их выраженность до начала лечения и по завершении (2 мес спустя) терапии актовегином. Достоверные различия (р<0,05) были в отношении головной боли и улучшения памяти. Наряду с этим 16 (42,1%) больных отметили уменьшение чувства усталости, а 11 (28,9%) пациентов — субъективное улучшение качества сна. Они стали чувствовать себя бодрее, уменьшилась сонливость в дневное время, стали более редкими ночные пробуждения.

До начала лечения степень снижения когнитивных функций по шкале MMSE оценивалась как деменция легкой степени выраженности у 26 (68,4%) больных и преддементные нарушения у 12 (31,6%) больных. Далее мы рассматриваем эти подгруппы вместе. К концу лечения актовегином у всех обследуемых отмечалась положительная динамика изменения когнитивных функций, особенно процессов, характеризующих точность запоминания и вычислительные функции. Кроме того, у 26 (68,4%) пациентов выявлено повышение устойчивости и концентрации внимания, у 20 (52,6%) человек — улучшение кратковременной памяти, у 14 (36,8%) — логического мышления. Более подробно данные о влиянии актовегина на когнитивные функции мозга отражены в табл. 2.

Корреляционный анализ взаимосвязей клинических и нейропсихологических параметров показал, что как в на- чальный период исследования (до лечения), так и после курса актовегина отмечалась обратная корреляционная связь сильной степени (r=–0,84) между характеристиками функ-

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Таблица 1. Выраженность основных неврологических проявлений цереброваскулярной недостаточности до и после лече- ния актовегином, баллы

Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: * — достоверные различия на уровне p<0,05.

Таблица 2. Влияние актовегина на характеристики когнитивной сферы у больных с дисциркуляторными энцефалопатиями, баллы

ции внимания и степенью тяжести таких клинических симптомов, как головная боль, утомляемость, забывчивость.

ЭЭГ у обследуемых пациентов перед началом лечения характеризовалась полиморфизмом и неустойчивостью фоновой ритмики, преобладанием низкоамплитудного, нерегулярного α-ритма без четких зональных различий, у 14 (36,8%) пациентов отмечено преобладание β-ритма. Отме-

Таблица 3. Показатели реоэнцефалограммы до и после лече- ния актовегином

чалось также наличие θ- и δ-волн со средним и высоким индексом, межполушарная асимметрия и локальные патологические знаки.

После лечения у 23 (60,5%) человек нормализовалась пространственно-временная структура ЭЭГ. Это касалось прежде всего показателей α-ритма co стабилизацией частотных характеристик и восстановлением градиента зональности. Уменьшились проявления межполушарной асимметрии и выраженность признаков локальных изменений на ЭЭГ. У ряда пациентов (11 человек — 28,9%) отмечалась нормализация реактивности ЭЭГ, что более отчетливо проявлялось в пробе с гипервентиляцией.

После применения актовегина у пациентов наблюдалось улучшение церебральной гемодинамики по сравнению с исходными данными, что выразилось в достоверном (p<0,05) уменьшении асимметрии кровоснабжения головного мозга и повышении показателей реографического индекса (табл. 3).

Полученные в настоящем исследовании результаты, свидетельствующие о положительном влиянии актовегина на неврологические проявления болезни, когнитивные функции, ЭЭГ и показатели кровоснабжения мозга дают основания предполагать непосредственное влияние препарата на метаболизм нервных клеток, что приводит к более полному восстановлению функциональной активности нейронов, возникновению новых связей между различными отделами мозга и значительному улучшению интегративных функций головного мозга в целом. Это позволяет рекомендовать использование актовегина при лечении когнитивных расстройств при хронической цереброваскулярной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА

1.Верещагин Н.В. и др. Деменции. Журн неврол и психиат 1993;

93:3: 91.

2.Медведев А.В. Соврем психиат 1998; 4: 20.

3.Румянцева С.А., Врублевский О.П., Гридчик И.Е. Место актовегина и инстенона в лечении энцефалопатий различного генеза. Клин геронтол 1996; 2: 145—149.

4.Яхно Н.Н., Захаров В.В. Деменции. Рус мед журн 2002; 12—13: 539.

5.Dulios B. åt al. Neurology 1990; 40: 38.

6.Saletu B. åt al. Neuropsychobiology 1990—1991; 24: 46.