§ 2. Клинико-социальный портрет лиц, совершивших насильственные общественно опасные действия в семье

Выбор клинического материала для данного исследования основывался на результатах нашего разведочного клинико-психиатрического исследования (выборка 187 испытуемых-мужчин по всем нозологическим категориям за 1990-1995 гг.), показавшего, что наиболее распространенными аномалиями у испытуемых, совершивших внутрисемейные агрессивные деликты являются разнообразные личностные девиации, которые были характерны в данном случае не только собственно психопатам, но и определяли клиническую картину большинства лиц с органическими поражениями головного мозга (ОПГМ), алкоголизмом, а также перенесших временное болезненное расстройство психической деятельности (ВБРПД) в период совершения общественно опасных действий.

Диаграмма 1

Распределение лиц, совершивших агрессивные внутрисемейные

преступления, по психиатрическим диагнозам

Испытуемые, признанные психически здоровыми, при обследовании в подавляющем большинстве случаев обнаруживали признаки акцентуации тех или иных черт характера, которые так или иначе влияли на их противоправное поведение (см. диаграмму 1).

Изучение личностных особенностей и внутриличностных факторов, способствующих совершению психопатическими личностями различных общественно опасных действий, в том числе и агрессивно-насильственных, давно занимает внимание судебных психиатров. История этого вопроса имеет практически тот же возраст, что и само понятие "психопатия", о чем можно судить по ставшим классическими работам русских психиатров прошлого века - В.Х. Кандинского, И.М. Балинского, а также В.М. Бехтерева и С.С. Корсакова.

Свойственные психопатам дисгармоничность психического склада, тотальность и выраженность патологических расстройств, склонность к болезненному реагированию, способствующие социальной дезадаптации, нередко приводят к конфликтным ситуациям с окружающими, из которых близкие - родственники и члены семьи- чаще всего оказываются наименее защищенными. Испытуемые-психопаты, совершившие насильственные действия в отношение членов семьи нередко являются объектом судебно-психиатрической экспертизы. И если относительно больных шизофренией в Государственном научном центре социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского была проведена работа, посвященная изучению внутрисемейных аспектов социально опасного поведения этого контингента больных (А.А. Фокин, 1981), то в отношении психопатий тема оставалась открытой.

Уместно отметить, что при Государственной Думе РФ недавно была создана специальная комиссия, деятельность которой посвящена проблеме предотвращения насилия в семье в связи с неуклонным ростом последнего за 90-е годы. По данным этой комиссии, в настоящее время в нашей стране до 50% агрессивно-насильственных преступлений (в разных регионах этот показатель колеблется) - это преступления внутрисемейные. В ряде стран мира принято специальное законодательство, ориентированное на внутрисемейные преступления, действуют соответствующие государственные программы изучения и профилактики этого социального явления, из которых для примера можно назвать "University of Rhode Island Family Violence Research Program". В США выходит "Journal of Family Violence", в котором публикуются социологи, этологи, психологи и психиатры.

Семья представляет собой ту среду, в которой формируется личность во всем многообразии своих проявлений и является одним из принципиальных компонентов системы "личность - микросреда - макросреда". Сам феномен психопатии (как врожденной, так и приобретенной) связан с этим компонентом, пожалуй теснее, чем с каким-либо другим. В то же время, проблема дифференцированной экспертной оценки и профилактики общественно опасных действий психопатических личностей в сфере семьи является одной из наименее разработанных в судебной психиатрии. То же можно сказать и об общем положении проблемы связей аномалий личности с феноменами агрессии и насилия, которая прицельно и систематически в судебной и социальной психиатрии не разрабатывались.

Лица с психопатиями конституционального и органического генеза направлялись на освидетельствование в Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии (ГНЦ) им. В.П. Сербского преимущественно в связи с особой жестокостью внутрисемейных преступлений и неясностью их мотивов. В немалом количестве случаев такие преступления совершались в ответ на длительное провоцирующее или противоправное поведение потерпевших, собственно и вызвавшее криминальную ситуацию, в ходе которой агрессор и жертва, что называется, "менялись местами". Отмечен определенный процент повторных случаев таких правонарушений, что может явиться базой для изучения стойких внутрисемейных агрессивных тенденций. Большая часть обследованных обнаруживали в той или иной степени выраженную (и обозначившуюся в большинстве случаев до совершения криминала) динамику личностных расстройств: различные реакции, динамические сдвиги, реактивные наслоения, затруднявшие диагноз, экспертную оценку и прогноз.

Нами в ГНЦ изучено 124 испытуемых-мужчин, проходивших стационарную судебно-психиатрическую и комплексную судебную психолого-психиатрическую экспертизу за период 1990 по 1996 годы. Личные наблюдения составили 61 случай, 63 - представляют собой архивные наблюдения.

Изучение испытуемых было проведено по 200 признакам, разделенным на следующие блоки: персонографические, анамнестические, психопатологические, криминологические, психологические. Основным методом исследования был клинико-психопатологический. Использовались данные неврологического и экспериментально-психологического исследования. Первоначально данные собирались и систематизировались в компьютерную базу данных. Статистическая обработка материала, включавшая мультивариационные методы, выполнялась при помощи программных пакетов StatSoft Statistica 4.5 и SPSS 7.0. Компьютерный анализ и все стадии статистической обработки данных проведены И.В. Горшковым самостоятельно.

Диагноз психопатии устанавливался по критериям П.Б. Ганнушкина (1933) - О.В. Кербикова (1962). Систематизация наблюдений по психопатоподобным состояниям органической природы проводилась с учетом положений, разработанных Е.А. Поповым (1943, 1945), Г.Е. Сухаревой (1959), О.В. Кербиковым (1962), И.Л. Кулевым (1963, 1967), А.Е. Личко (1979). При описании динамических сдвигов мы использовали классификацию Т.Б. Дмитриевой (1991).

Средний возраст обследованных составил 38,1 лет. Распределение возрастных данных имеет следующую картину (диаграмма 2). Возрастная периодизация внутрисемейных конфликтов отражает определенные закономерности. Начальный фрагмент кривой (волна 20-25 лет) отражает главным образом конфликты с родителями - это время завершения становления личности, обретения самостоятельности и социальной зрелости.

Следующая волна - 30-45 лет включает в себя главным образом супружеские конфликты и соответствует интервалу времени максимальной активности личности. Третий фрагмент (55-60 лет) наиболее неоднороден как с точки зрения жертв, так и вообще с клинико-психопатологической точки зрения, и вероятно отражает влияние на агрессивное поведение инволюционных факторов.Среди обследованных преобладали городские жители (87,1%). Большая часть из них воспитывалась в полных семьях - 84 человека (67,7%); воспитывавшиеся в неполных семьях составили 34 человека (27,4%); 4 и 2 человека соответственно - в интернате и приемными родителями. Большинство представляли лица, отслужившие вармии, состоявшие в зарегистрированном или фактическом браке, имевшие детей. 65 человек (52,4%) получили среднее и среднее специальное образование, 20 (16,1%) имели высшее и незаконченное высшее образование, 34 (27,4%)- неполное среднее и 6 (4,0%) окончили вспомогательную школу. 58 испытуемых (46,8%) занимались умственным, квалифицированным трудом и предпринимательством. 8 (6,4%) и 12 (9,7%) обследованных были соответственно пенсионеры (по возрасту и в связи с соматическим заболеванием) и лица ведшие паразитический образ жизни, находившиеся на иждивении близких.

Диаграмма 2

Возрастные характеристики обследованных.

У более чем трети испытуемых (39,5%) в прошлом имели место привлечения к уголовной ответственности за различные преступления против личности: умышленное убийство - 4,0%, нанесение тяжких телесных повреждений - 8,1%, грабеж и разбой - 1,6%, изнасилование - 3,2 %, хулиганство - 14,5%, иные - 2,4%. Юридическая квалификация внутрисемейных агрессивных правонарушений отражена в таблице 1.

Таблица 2

Структура правонарушений в исследованной совокупности испытуемых

Характер правонарушения	Количество случаев	Процентное отношение
Умышленное убийство при отягчающих обстоятельствах	26	20,97%
Умышленное убийство без отягчающих обстоятельств	63	50,80%
Нанесение тяжких телесн. поврежд. со смерт. исходом	15	12,10%
Нанесение тяжких телесн. поврежд. без смерт. исхода	8	6,45%
Попытка совершения таких преступлений	12	9,68%

Большинство обследованных имели в той или иной степени выраженную склонность к злоупотреблению алкогольными напитками. Правонарушения и общественно опасные действия в более чем в 80% случаев были совершены в состоянии алкогольного опьянения, которое усугубляло эмоционально-волевые нарушения, возбудимость, конфликтность, раздражительность, импульсивность и тем самым способствовало реализации агрессивных побуждений.

Среди обследованных преобладали психопатии с гиперстеническим радикалом - 82 человека (66,1%). Исследование генеза личностных аномалий выявило следующую картину: у 95 - диагностировались психопатии различного типа, у 29 - имела место личностная патология органического генеза. 25 испытуемых были признаны невменяемыми, среди которых 20 (80%) в связи с имевшими место в период правонарушения патохарактерологическим психотическим сдвигом, у 2 (8%) был диагностирован реактивный психоз. Эти состояния были связаны с интенсивным и длительно действовавшим психотравмирующим фактором, содержание которого отражалось в переживаниях больных и направленности их агрессивно-насильственных действий. 3 (12%) обследованных в момент совершения общественно опасных действий обнаруживали признаки экзогенно-органического психоза, связанного с массивным употреблением алкоголя и его суррогатов. Агрессивные общественно опасные действия были совершены в этих случаях вне прямой связи с конфликтной обстановкой. Среди испытуемых, признанных вменяемыми, все имели в период правонарушения признаки патохарактерологического непсихотического сдвига различной степени тяжести.

Клинико-анамнестический анализ показал, что у 65,4% обследованных имели место проявления патологии раннего периода развития в виде преобладания гиперкинетических (т.е. сопровождающихся расторможенностью двигательной сферы) расстройств и сочетанных (комбинированных) форм с присутствием в клинической картине фобий, энуреза, логоневроза. В пубертатном периоде и позднее у 75,1% испытуемых отмечались различные признаки расторможенности влечений: кражи, бродяжничество, употребление алкоголя и наркотиков, сексуальную расторможенность. Половина испытуемых состояла на диспансерном учете у психиатра и нарколога с различными диагнозами: психопатии, последствия органического поражения головного мозга, алкоголизм.

Исследование анамнестических данных об отношениях в родительских семьях испытуемых выявило в подавляющем большинстве случаев наличие в них неблагоприятной психологической обстановки, выражавшейся в эмоциональном отвержении, жестоком обращении со стороны родителей. Результаты настоящего исследования в целом совпадают с данными А.Е. Личко (1983), который отмечал, что эмоциональное отвержение в родительской семье неодинаково сказывается на подростках с разным типом характера. Наиболее неблагоприятным, по мнению А.Е.Личко, является сочетание эмоционального отвержения с жестоким обращением в детстве, что обычно приводит к психопатическому развитию и формированию тяжелых расстройств личности.

Диаграмма 3

Общее распределение частот патохарактерологических типов в исследованной совокупности.

Для гипертимной и эпилептоидной личности характерны выраженные в той или иной степени реакции эмансипации: самостоятельность и свобода в первом случае, имущественные претензии - во втором. Истероиды склонны обнаруживать реакции оппозиции, нередко сопровождающиеся делинквентным поведением, кражами, бродяжничеством, употреблением алкоголя и наркотических средств, демонстративными самооговорами и суицидальными попытками, пребыванием в мире фантазий. Шизоиды реагируют в таких ситуациях уходом в себя, формированием психологической отгороженности от близких. Отмечается несколько особое положение неустойчивого типа характера, указывающее на то, что сравнительно с остальными типами для его носителей эмоциональное отвержение близких не представляет серьезной проблемы в связи с поверхностностью и облегченностью эмоциональных связей с окружающими, членами семьи в том числе. Примечательно, что неустойчивый тип занимает также особенное положение и в нашем исследовании, что выражается в установленном нами его равномерном сродстве ко всем трем рассмотренным в нашем исследовании формам агрессивного поведения (конструктивной, дефицитарной и деструктивной), в то время как остальные типы в этом отношении более ,так сказать, избирательны. Среди подэкспертных были встречены разнообразные патохарактерологические типы, общее распределение которых по частоте во всей исследованной совокупности отображено на диаграмме 3.