6. Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортноелечение является одним из видов социального обеспечения. Право на бесплатное или льготное (со скидкой) предоставление путевок в санаторно-курортные учреждения имеют только те категории граждан, круг которых определен нормативными правовыми актами (например, инвалиды и участники Великой Отечественной войны, лица, занятые на работах с химическим оружием, и др.).

Порядок обеспеченияпутевками зависит от цели санаторно-курортного лечения – профилактика заболеваний или долечивание непосредственно после стационарного лечения заболеваний, указанных в Перечне, утвержденном постановлением Правительства РФ от 21.04.2001 г. № 309. К таким заболеваниям относятся острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, сахарный диабет и др.

Санаторно-курортные учреждения должны иметь лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификаты соответствия на питание.

Путевки на санаторно-курортное лечение приобретаются работодателями (страхователями) на основании заявлений работников при наличии у них медицинских заключений, выданных учреждениями здравоохранения.

Страхователь производит полную или частичную оплату стоимости путевки на санаторно-курортное лечение работников и членов их семей исходя из расчета стоимости и продолжительности пребывания в санаторно-курортном учреждении одного человека в сутки, установленной федеральным законом о бюджете ФСС на соответствующий год, в пределах ассигнований на эти цели, установленных региональным отделением ФСС.

Расходы на оплату стоимости путевок на санаторно-курортное лечение сверх норм, установленных ФЗ о бюджете ФСС на соответствующий год, осуществляются страхователем за счет других источников.

Выдача работникам путевок за счет средств обязательного социального страхования производится не чаще одного раза в год на основании решения комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию. Указанная комиссия образуется из представителей работодателя, профсоюзов и иных уполномоченных работниками представительных органов.

Путевка в санатории для детей с родителями выдается работающему родителю для совместного лечения с ребенком в возрасте от 4 до 15 лет.

Работающие инвалиды первой группы имеет право на получение второй путевка для сопровождающего лица, которая подлежит оплате в таком же порядке, как и путевка для инвалида.

Путевки на санаторно-курортное лечение заполняются и выдаются бухгалтерией страхователя. После лечения работник обязан вернуть страхователю отрывной талон к путевке.

Путевки на долечивание приобретаются региональными отделениями ФСС по договорам со специализированными санаториями и передаются органам (или учреждениям) здравоохранения в соответствии с их заявками. Учреждения здравоохранения выдают их бесплатно работникам, находящимся на лечении.

Средства обязательного социального страхования, израсходованные на оплату полной или частичной стоимости путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление для работников и членов их семей с нарушением установленного порядка, региональными отделениями Фонда к зачету не принимаются.

В соответствии с ФЗ от 21.07.2007 г. № 183 «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов» Фонд осуществляет оплату стоимости путевок в санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ. Срок пребывания в санаторно-курортном учреждении не может превышать 21 дня, а для больных с заболеваниями спинного и головного мозга – 42 дней. Кроме того, отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, за счет средств ФСС оплачивается стоимость проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно, если путевка предоставлена за счет средств федерального бюджета.

Стоимость одного дня пребывания в санаторно-курортном учреждении определяется по правилам, утверждаемым в порядке, определяемом Правительством РФ. В районах и местностях, в которых применяются районные коэффициенты к заработной плате, стоимость одного дня устанавливается с учетом этих коэффициентов.

Контрольные вопросы

1. Как вы понимаете право на охрану здоровья?

2. Что такое медицинское страхование?

3. В каких видах осуществляется медицинское страхование?

4. Каких субъектов ОМС вы знаете?

5. Кто может быть страхователем при ОМС?

6. Каковы права и обязанности субъектов ОМС?

7. Какие условия должны содержать договоры ОМС?

8. Какова ответственность сторон в системе обязательного медицинского страхования?

9. Что такое родовые сертификаты? Порядок их выдачи и оплаты.

10. Как организовано обеспечение населения бесплатными или льготными лекарствами?

11. Как организовано обеспечение бесплатными или льготными путевками на санаторно-курортное лечение?

Литература

Бутковский П.П. Проблемы правового регулирования обязательного медицинского страхования. Автореф.дис.к.ю.н. М., 2005.

Власенкова В.В. Право на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федеарции. Автореф.дис.к.ю.н. М., 2007.

Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения России. Учебник. М: Проспект. 2007. С.503-520.

Захаров М.Л., Тучкова Э. г. Право социального обеспечения России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.494-513.

Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М. 1994.

Мачульская Е.Е., Горбачева Ж.А. Право социального обеспечения. Учебное пособие. М: Книжный мир, 2000. С.222-230.

Мачульская Е.Е. Обязательное медицинское страхование. Некоторые итоги.// «Законодательство». 1997. № 4.

Руденко В.И. Медицинское страхование как средство социальной защиты населения в рыночной экономике. Автореф.дис.к.э.н. СПб., 1996.

Нормативные акты

Основы законодательства РФ от 22.07.1993 г. № 5487-I «Об охране здоровья граждан»

Закон РФ от 28.06.1991 г. № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»

Федеральный закон от 21.07.2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»

Федеральный закон от 17.07.999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи»

Федеральный закон от 22.06.1998 г. № 86-ФЗ «О лекарственных средствах»

Федеральный закон от 07.11.2000 г. № 136-ФЗ «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием»

Постановление Правительства РФ от 30.12.2006 г. № 885 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи»

Постановление Правительства РФ от 01.09.2005 г. № 546 «Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 11.12.1998 г. № 1488 «О медицинском страховании иностранных граждан, временно находящихся в Российской Федерации, и российских граждан при выезде из Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 05.05.2007 г. № 266 «Об оказании в 2008 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета»

Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 г. № 280 «О Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)»

Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. № 715 «Об утверждении Перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

Постановление Правительства РФ от 21.04.2001 г. № 309 «Об утверждении Положения о приобретении, распределении, выдаче путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей»

Постановление Правительства РФ от 11.10.1993 г. № 1018 «Об утверждении Положения о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование»

Постановление Верховного Совета РФ от 24.02.1993 г. № 4543-1 «Об утверждении Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования»

Постановление Правительства РФ от 15.09.2005 г. № 570 «Об утверждении Правил регистрации страхователей в территориальном фонде обязательного медицинского страхования»

Постановление Правительства РФ от 09.11.2001 г. № 782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 г. № 256 «О порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение»

Приказ Федерального фонда ОМС от 03.10.2003 г. № 3856/30-3/и «Об утверждении Типовых правил обязательного медицинского страхования»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.11.2005 г. № 701 «О родовом сертификате»

Приказ Минобороны РФ и Минздравмедпрома РФ от 14.06.1995 г. №№ 204, 167 «Об оказании медицинской помощи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации в учреждениях здравоохранения»

Приказ Минздравсоцразвития от 29.12.2004 г. № 328 «Об утверждении Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.09.2006 г. № 665 «Об утверждении Перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи»

Задачи

1.С 1960 г. Сорокина пользовалась медицинской помощью в поликлинике бывшего Госбанка СССР (ныне ЦБ РФ). В 1998 г. она перенесла два инфаркта, стала инвалидом II группы и продолжала пользоваться услугами этой поликлиники до 2001 г. В 2001 г. ее открепили от поликлиники и пояснили, что за медицинской помощью она должна обращаться в районную поликлинику по месту жительства.

Законно ли это?

Каков порядок прикрепления к лечебно-профилактическим учреждениям?

2.Сыну Вольской 13 лет. Он является инвалидом. Для лечения ему потребовалось дорогостоящее лекарство. Врач отказалась его выписать, сославшись на то, что это лекарство не входит в перечень лекарств, отпускаемых по рецептам врачей бесплатно.

Прав ли врач?

Куда следует обратиться?

3.В феврале 1997 г. Петренко получил удостоверение бывшего несовершеннолетнего узника фашистских концлагерей.

Имеет ли он право на бесплатное приобретение лекарств по рецептам врачей?

4. Семья Мельникова прописана в Москве, а живет у родителей в Московской области. Сыну Мельникова три месяца. На сына выдан страховой полис страховой медицинской организацией по месту прописки. Врач областной детской поликлиники отказалась принять ребенка в связи с отсутствием медицинского полиса Московской области.

Обязан ли врач оказать медицинскую помощь, если медицинский полис выдан в другом субъекте РФ?

Несет ли врач ответственность за отказ от оказания медицинской помощи и какую?

Куда можно обратиться с жалобой на действия врача?

5.По вине врача (неправильно поставлен диагноз острого аппендицита) у Ковальчука было воспаление брюшной полости. Он находился на больничном листке два месяца. Страховая компания, выдавшая полис ОМС, отказалась составить заключение о некачественном оказании медицинской помощи для предъявления иска в суд о взыскании причиненного ущерба.

Должна ли страховая компания представлять интересы застрахованных лиц по договорам ОМС?

Куда следует обратиться?

6. Гражданин Казахстана является студентом дневного отделения Московского авиационного института. В феврале 2008 г. он простудился и обратился в поликлинику института. Однако ему отказали в оказании бесплатной медицинской помощи в связи с отсутствием страхового медицинского полиса.

Является ли отсутствие страхового медицинского полиса основание для отказа в оказании бесплатной медицинской помощи?

Каковы правила выдачи полиса иностранным гражданам, находящимся на территории РФ?

Куда следует обратиться с жалобой на действия поликлиники?

7.Петрова является инвалидом и имеет вторую степень ограничения способности к трудовой деятельности в связи с заболеванием сахарным диабетом. В марте 2008 г. она предъявила в аптеку рецепт на бесплатное получение лекарства. В связи с отсутствием в аптеке назначенного препарата ее поставили в лист ожидания.

Какие категории населения имеют право на бесплатное обеспечение лекарствами и изделиями медицинского назначения?

При каких заболеваниях осуществляется бесплатное предоставление лекарств?

В каком порядке производится обеспечение лекарствами при их временном отсутствии?

8.После травмы на соревнованиях у конькобежца Петрова, проживающего в Пскове, возникло заболевание коленного сустава. Петрову необходимо эндопротезирование, которое может быть проведено в Московском НИИ ортопедии.

Какова процедура оказания высокотехнологичной медицинской помощи?

Из каких источников она финансируется?

9.Петя Львов (8 лет) был доставлен в детскую больницу с острой болью в животе. После осмотра дежурный врач пришел к заключению, что ребенку требуется срочная операция брюшной полости в связи с угрозой перитонита. Мать категорически отказалась от операции.

Что такое информированное согласие пациента на оказания медицинской помощи?

Имеет ли право мать отказаться от операции за ребенка?

Как должен действовать врач в данном случае?

10.Медсестра городской клинической больницы Иванова ошиблась в дозировке лекарства. В результате этого у пациента Козлова возникла аллергическая реакция, и он находился в больнице в течение двух месяцев. Иванова была уволена за недобросовестное выполнение своих трудовых обязанностей. Козлов обратился к главврачу больницы за возмещением ущерба, причиненного здоровью. Главврач пояснил Козлову, что он должен предъявлять свои претензии к медсестре, которая уволена, а не к больнице.

Несет ли больница ответственность за действия медицинских работников?

На какие виды возмещения Козлов имеет право?

Куда следует обратиться Козлову?

11.Васильева находилась на санаторно-курортном лечении в одном из санаториев Подмосковья. После возвращения из санатория бухгалтерия работодателя потребовала от нее возвращения обратного талона. Васильева объяснила, что не может его вернуть, т.к. потеряла.

Каковы полномочия ФСС в данном случае?

12.Работник ООО «Стрела» в апреле 2008 г. обратился к работодателю с просьбой приобрести для него путевку в один из санаториев Кисловодска. Стоимость путевки составляет 42000 руб. на 21 день.

Каковы правила приобретения путевок на санаторно-курортное лечение?

Как оплачиваются путевки?

Имеет ли работник право на оплату проезда в Кисловодск и обратно?