4. Процедура назначения страхового обеспечения

Страховое обеспечение назначается со дня подачи в территориальное отделение ФСС заявления со всеми необходимыми документами. При направлении заявления по почте днем обращения считается дата его отправления.

Застрахованный, его доверенное лицо или лицо, имеющее право на получение страховых выплат, вправе обратиться к страховщику независимо от срока давности страхового случая.

Медицинское освидетельствование производится территориальным бюро МСЭ на основании обращения страховщика, страхователя или самого застрахованного либо по определению суда при представлении акта о несчастном случае на производстве или акта о профессиональном заболевании. Заключение учреждения медико-социальной экспертизы может быть обжаловано в суд.

Уклонение застрахованного лица от переосвидетельствования в установленные сроки влечет утрату права на страховое обеспечение.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются за весь период утраты профессиональной трудоспособности, за исключением периода получения пособия по временной нетрудоспособности.

Перерасчет суммы страховой выплаты производится с месяца, следующего за месяцем, в котором наступили соответствующие обстоятельства.

Требования о назначении и выплате страхового обеспечения, предъявленные по истечении трех лет с момента возникновения права на них, удовлетворяются не более чем за три года, предшествовавшие обращению.

К заявлению о назначении страхового обеспечения должны быть приложены следующие документы или их заверенные копии:

- акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

- справка о среднемесячном заработке застрахованного лица;

- заключение БМСЭ о степени утраты профессиональной трудоспособности;

- заключение БМСЭ о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

- гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов;

- трудовая книжка;

- свидетельство о смерти;

- справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии органа местного самоуправления о составе семьи умершего;

- извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

- заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

- документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего кормильца занят уходом за его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими 14 лет, не работает;

- справка учебного заведения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего учится по очной форме обучения;

- документы, подтверждающие расходы на осуществление социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;

- заключение БМСЭ о связи смерти с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием и другие документы.

Перечень документов, необходимых для назначения страхового обеспечения, определяется страховщиком для каждого страхового случая.

Решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее 10 дней (в случае смерти застрахованного – не позднее 2 дней) со дня подачи заявления со всеми необходимыми документами.

Факты, имеющие юридическое значение для назначения страхового обеспечения, при отсутствии документов устанавливаются судом.

В случае смерти застрахованного лица единовременная страховая выплата производится равными долями супруге (супругу) умершего (умершей) и другим лицам, имевшим на день его смерти право на получение единовременной страховой выплаты.

Выплата страхового обеспечения производится страховщиком, за исключением пособия по временной нетрудоспособности, оплаты санаторно-курортной путевки и проезда к месту отдыха и обратно, которые предоставляются страхователем в счет начисленных страховых взносов.

Единовременная страховая выплата производится не позднее одного месяца со дня назначения, а в случае смерти застрахованного – в двухдневный срок со дня представления страхователем всех необходимых документов. Ежемесячные страховые выплаты производятся страховщиком не позднее истечения месяца, за который они начислены.

При задержке выплат за каждый день просрочки начисляется пеня в размере 0,5% от невыплаченной суммы.

Студенты должны знать процедуру назначения страхового обеспечения и перечень документов, необходимых для этого.

Контрольные вопросы

1. Каковы принципы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

2. Кто входит в круг застрахованных лиц?

3. Что такое несчастный случай на производстве?

4. Какое заболевание считается профессиональным?

5. Какими права и обязанностями наделены субъекты страхования (страхователь, страховщик, застрахованное лицо)?

6. Какие виды страхового обеспечения Вы знаете?

7. Каковы размеры различных видов страхового обеспечения?

8. Из каких источников осуществляется финансирование страхового обеспечения?

Литература

Гусов К.Н. (отв.ред). Право социального обеспечения России. Учебник. М: ООО «Издательство Проспект». 2007. С.491-502.

Дегтярев Г.П. (ред.). Системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: российский опыт сквозь призму зарубежного. М: «Просвещение», 2003.

Захаров М.Л., Тучкова Э. г. Право социального обеспечения России. Учебник. М: Волтерс Клувер, 2004. С.468-486.

Симоненко Г.С. Комментарий к Федеральному закону «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». М, 2003.

Филиппова М.В. (ред). Право социального обеспечения. Учебник. М: Юристъ, 2006. С.196-214.

Нормативные акты

Трудовой кодекс Российской Федерации

Федеральный закон от 24.07.1998 г. № 125 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Федеральный закон от 21.07.2007 г. № 186-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»

Федеральный закон от 21.07.2007 г. № 183-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов»

Федеральный закон от 22.12.2005 г. № 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год»

Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию»

Федеральный закон от 31.12.2002 г. № 190-ФЗ «Об обеспечении пособиями обязательному государственному социальному страхованию граждан, работающих в организациях и у индивидуальных предпринимателей, применяющих специальные налоговые режимы, и некоторых других категорий граждан»

Постановление Правительства РФ от 01.12.2005 г. № 713«Об утверждении Правил отнесения видов экономической деятельности к классу профессионального риска»

Постановление Правительства РФ от 07.07.1999 г. № 765 «О перечне выплат, на которые не начисляются взносы в Фонд социального страхования»

Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 «Об утверждении Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 г. № 967 «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»

Постановление Правительства РФ от 17.07.2000 г. № 529 «Об утверждении Положения об осуществлении обеспечения по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний лиц, имеющих право на его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации»

Постановление Правительства РФ от 15.05.2006 г. № 286 «Об утверждении Порядка оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 г. № 73«Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях»

Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.12.2006 г. № 857 «Об утверждении Классификации видов экономической деятельности по классам профессионального риска»

Задачи

1.Дубровин работал забойщиком в угольной шахте. 12 мая 2008 г. он не успел отойти и был придавлен вагонеткой с улем. В результате этого у него была сдавлена грудная клетка, и он был нетрудоспособным в течение двух месяцев. С 13 июля ему предоставили путевку на санаторно-курортное лечение на 21 день стоимостью 39900 рублей.

Бюро медико-социальной экспертизы установила Дубровину степень ограничения профессиональной трудоспособности – 30%. За 12 месяцев до несчастного случая его среднемесячный заработок составлял 37000 руб. в месяц.

На какие виды страхового обеспечения Дубровин имеет право? Определите их размер.

Подлежит ли оплате стоимость проезда к санаторию и обратно?

2.Слесарь Карпухин в обеденный перерыв выпил водки, за что был отстранен от работы и отправлен домой. По дороге к проходной он упал в отрытый канализационный люк, который не был огражден. В результате падения Карпухин получил сотрясении мозга и перелом бедра.

Можно ли считать полученное Карпухиным увечье несчастным случаем на производстве?

Если да, то на какие виды страхового обеспечения он имеет право? Определите их размер.

3.Потерпевший Блинов пять лет работал крановщиком. После окончания вечернего отделения Московского инженерно-строительного университета он получил специальность инженера и был переведен на работу мастером участка. Через три месяца после перевода в результате обрыва троса на него упал груз. В результате полученной травмы Блинов утратил 50% зрения и 30% слуха.

По какой профессии должна устанавливаться утрата профессиональной трудоспособности?

4.В результате увечья Кленов утратил 20% профессиональной трудоспособности. За 12 месяцев до несчастного случая на производстве его среднемесячный заработок составлял 12000 руб. Кленов перешел на другую работу в соответствии с трудовой рекомендацией и получает 8000 руб. в месяц.

На какие виды страхового обеспечения Дубровин имеет право? Определите их размер.

5.Из-за нарушения технологических правил в котельной произошел взрыв и погиб рабочий Васильев. Семья умершего состояла из трудоспособной неработающей жены и двоих детей 3 и 7 лет. Среднемесячный заработок Васильева за последние 12 месяцев составлял 9000 руб. в месяц.

Кто из членов семьи имеет право на страховое обеспечение? Определите их размер.

Какие документы необходимо представить для их назначения?

Имеет ли семья Васильева на возмещение морального вреда? Куда следует обратиться?

6.Корнилин работал в строительной организации по гражданско-правовому договору подряда. Во время работы на него упало ведро с краской, в результате чего он получил сотрясение мозга, а через полгода начал терять слух, в связи с чем ему требуется слуховой аппарат. Подрядчик составил акт о несчастном случае. Предъявленный Корнилиным листок нетрудоспособности был оплачен в размере 60% с учетом продолжительности страхового стажа – 3 года, а в оплате санаторно-курортной путевки и в назначении единовременной страховой ему было отказано.

Является ли данный случай страховым?

Подлежит ли Корнилин страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний?

Кто осуществляет назначение и выплату пособий по временной нетрудоспособности, а также санаторно-курортных путевок?

Имеет ли Корнилин право на возмещение вреда и в каком порядке?

7.По дороге на работу инженера автомеханического предприятия Москвина сбила машина. С 03.02.2008 г. по 17.03.2008 г. он являлся временно нетрудоспособным. Страховой стаж Москвина составляет 6 лет. Его среднемесячный заработок был равен 37000 руб.

Является ли данный случай страховым? Если нет, то почему?

В каком размере будет выплачено пособие по временной нетрудоспособности?

8.Курочкин отработал 11 лет в цехе по обработке древесины на мебельной фабрике. В 2002 г. он уволился и устроился на работу продавцом в мебельный магазин. В 2007 г. у него возникло аллергическое заболевание. Он обратился в центр профпатологии и просил составить акт о профессиональном заболевании, т.к. работа на мебельной фабрике была связана с использованием химических веществ.

Можно ли признать возникшее у Курочкина заболевание профессиональным?

Какие заболевания и в каком порядке признаются профессиональными?

Должен ли составляться акт о профессиональном заболевании в данном случае и проводиться расследование?

9.При попытке вынести компьютер рабочий склада Овечкин был остановлен работником вневедомственной охраны Ивановым. Не дав никаких объяснений, Овечкин набросился на Иванова и получил травму глаза. Средняя заработная плата Овечкина за последние 8 месяцев составляла 6200 руб. До работы на складе Овечкин 9 месяцев получал пособие по безработице в минимальном размере, а до регистрации в качестве безработного 1,5 года работал в больнице санитаром со средним заработком 5700 руб. в месяц.

Подлежит ли данный случай расследованию?

Можно ли признать его несчастным случаем на производстве?

Имеет ли Овечкин право на страховое обеспечение и в каком размере?

10.Королева работала главным бухгалтером ОАО «Заря Востока». 17.05.2008 г. у нее произошла ссора с директором, после которой она скончалась в своем кабинете от сердечного приступа. У нее на иждивении находилась 14-летняя дочь, мать 63 лет. Муж Королевой с января 2008 г. получал пособие по безработице. Средний заработок Королевой составлял 75000 руб.

Подлежит ли данный случай расследованию?

Можно ли признать его несчастным случаем на производстве?

Имеют ли члены семьи (кто именно) на страховое обеспечение?

На какой вид социального обеспечения имеют право члены семьи Королевой в данном случае?