VI. Мочевыделительная система.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

VIII. Эндокринная система.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 38 см.

Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные.

X. Психическое состояние.

Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, хорошо общается с врачом. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Мышление не нарушено. Поведение адекватное.

Головных болей, головокружения, обмороков нет.

При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красной, нестойкий.

Предварительный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больного: ноющие боли опоясывающего характера, возникающие после приема жирной или жареной пищи, усиливаются в положении на спине. Жалобы на тошноту, отрыжку, рвоту, не приносящую облегчения, на обильную постоянную саливацию, понижение аппетита. Жалобы на обильный, жидкий, пенистый, с гнилостным запахом стул 3-4 раза в сутки, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей. После приема пищи может возникнуть рвота, не приносящая облегчения. Часто к жирной пище возникает отвращение. Так же на раздражительность, вялость, снижение работоспособности, периодическое ощущение резкой слабости и утомляемости по утрам, нарушение сна (сонливость днём и бессонница ночью), частую головную боль.

На основании результатов объективного исследования: болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Отмечается положительный «симптом поворота», положительный «френикус-симптом» слева, положительный симптом Кача. Поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. При глубокой пальпации определяется поперечно-ободочная кишка спазмированная, болезненная. В области проекции ПЖ на переднюю брюшную стенку наблюдается атрофия подкожно-жировой клетчатки. Употребляет алкоголь.

На основании данных можно выделить следующие синдромы и симптомы:

СИНДРОМЫ:

1. ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ:

• боли (болевой синдром): боли, носящие постоянный, тянущий характер, опоясывающие, усиливаются при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам, положительный симптом Кача, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, положительный «френикус-симптом» слева.

• панкреатическая диспепсия (синдром панкреатической диспепсии): обильная постоянная саливация; тошнота, не связанная с приёмом пищи, усиливается после приёма жирной, жареной, острой пищи; рвота, не приносящая облегчения, отвращение к жирной пище.

• синдром воспалительной интоксикации: раздражительность, вялость, общую слабость, утомляемость, температура, значительное снижение аппетита.

• панкреатическая гиперферментемия и гиперамилазурия: анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия.

2. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ ВНЕШНЕСЕКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ (мальабсорбция, мальдигестия, ускоренная эвакуация): значительное снижение аппетита, отрыжка, метеоризм, урчание в животе, стеаторея (несколько раз в сутки), снижение массы тела, сухость кожи, отвращение к жирной пище, рвота, не приносящая облегчения.

3. СИНДРОМ КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ: болеет в течение 5 лет, злоупотребляет алкоголем, диеты не придерживается.

Опираясь на все вышеперечисленные признаки можно вынести лишь предварительное диагностическое заключение: хронический панкреатит с нарушением внешнесекреторной функции. Рецидивирующее течение. Болевая форма. Стадия обострения. Для подтверждения диагноза требуется лабораторно-инструментальное исследование.