Ш. Сердечнососудистая система.

Осмотр области сердца и крупных сосудов.

При осмотре сосудов отмечается слабая пульсация сонных артерий. Грудная клетка в области сердца не изменена.

Верхушечный толчок невидимый, пальпируется в V межреберье на 1 см кнутри от среднеключичной линии, ограниченный, низкий, неусиленный, нерезистентный.

Сердечный толчок отсутствует. Пульсации в эпигастральной области нет.

Перкуссия сердца.

При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.

Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Правая	На 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье	Левый край грудины
Верхняя	Верхний край III ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему)	Хрящ IV ребра
Левая	На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии в V межреберье	На 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во II межреберье по соответствующим краям грудины Поперечник сосудистого пучка – 5 см.

Конфигурация сердца: не изменена.

Поперечник относительной тупости сердца – 3+8=11 см.

Поперечник абсолютной тупости сердца – 5,5 см.

Аускультация сердца

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений - 72 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Исследование сосудов

Жалоб нет. При осмотре и ощупывании височные, сонные, подключичные, плечевые, бедренные, подколенные, задние большеберцовые артерии и артерии стопы неизвитые, мягкие, с эластичными тонкими стенками.

Пульс одинаковый на правой и левой лучевых артериях, ритмичный, с частотой – 72 в минуту, хорошего наполнения, ненапряженный, нормальной величины и формы. Капиллярный пульс не определяется.

При аускультации артерий патологических изменений нет.

Артериальное давление 120/70 мм рт.ст.

При осмотре, пальпации, аускультации вен изменений не отмечается.

IV. Система пищеварения.

Осмотр полости рта

Запах неприятный. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба слегка иктеричны. Десны не кровоточат. В уголках рта видны трещины и изъязвления.

Язык сухой, «отёчный», обложен белым налётом. Наблюдается сглаженность и атрофия сосочков.

Небные дужки хорошо контурируются, миндалины не выступают за небные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, ее поверхность гладкая.

Исследование живота

Живот нормальной формы, симметричен. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Патологической перистальтики, рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Окружность живота на уровне пупка – 80 см. Мышцы передней брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.

Ориентировочная поверхностная пальпация: отмечается болезненность и напряжение мышц брюшного пресса в подложечной области и в проекции поджелудочной железы, болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне Шоффара, болезненность в точке Джардена, болезненность в левом реберно-позвоночном углу. Отмечается положительный «симптом поворота», положительный «френикус-симптом» слева, положительный симптом Кача. Поколачивание сзади слева вдоль длинной оси железы приводит к усилению болей. Наблюдается феномен «мышечной защиты» при пальпации живота в эпигастральной области и над пупком. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, пупочное кольцо) грыжевых выпячиваний не отмечается.

При глубокой скользящей методической пальпации живота по методу Образцова: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде урчащего валика, безболезненна; в правой подвздошной области пальпируется слепая кишка пальпируется в виде цилиндра толщиной в 2 пальца, безболезненна; подвздошная кишка урчит; поперечно-ободочная кишка спазмированная, болезненная. Инфильтратов, опухолей нет.

Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:

Верхняя граница: по правой передней подмышечной линии – VII ребро; по правой среднеключичной линии – VI ребро; по правой окологрудинной линии – V межреберье.

Нижняя граница: по правой передней подмышечной линии – X ребро; по правой среднеключичной линии – край реберной дуги; по правой окологрудинной линии – на 2 см ниже края реберной дуги; по передней срединной линии – на 4 см ниже основания мечевидного отростка грудины.

Левая граница абсолютной печеночной тупости не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.

Размеры (высота) печеночной тупости: по правой передней подмышечной линии – 11 см; по правой среднеключичной линии – 10 см; по правой окологрудинной линии - 9 см; по передней срединной линии (по Курлову) – 8 см; косой размер (по Курлову) – 7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), край печени мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, легко подворачивающийся и безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – отрицательные.

Перкуссия селезенки:

По линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:

Верхняя граница на уровне – IX ребра; нижняя на уровне – XI ребра. Передняя граница селезеночной тупости не выходит за левую реберно-суставную линию. Размеры селезеночной тупости: поперечник – 6 см, длинник – 8 см.

Селезенка не пальпируется.