- •I. Расспрос больного Жалобы больного.
- •Anamnesis morbi. История настоящего заболевания.
- •Anamnesis vitae История жизни.
- •II. Объективное обследование больного на момент курации.
- •III Исследование органов дыхательной системы.
- •III. Исследование органов сердечно-сосудистой системы.
- •Дополнительные исследования больного.
Дополнительные исследования больного.
Обязательные клинико-лабораторных исследования:
А) Общий анализ крови: Нb – 154, Эр – 4,9, Л – 6,7, п-1, с-56, э-1, лимф-39, мон-3, СОЭ-15.
Б) Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, соломенно-желтая, кислая, сахара и белка нет, Л-8-10, бакт +++.
КОНТРОЛЬ: относительная плотность – 1012, соломенно-желтая, кислая, сахара и белка нет, Л-1-2 в поле зрения.
Дополнительные исследования:
А) Биохимический анализ крови: общий белок – 77,2, мочевина – 6,06, креатинин – 80, холестерин – 7,44, билирубин – 8,4, АлТ – 11,9, АсТ – 19,9, КФК – 13, ЛДГ – 180, ЩФ – 110, триглицериды – 1,7, глюкоза – 5, протромбин – 84, фибриноген – 2,8, РВ-отриц.
Б) Серологическое исследование крови: микрореакция на сифилис отрицательная.
Б) Функциональное исследование:
ЭхоКГ: ФВ-69%, атеросклероз аорты, размеры камер сердца в норме, гипертрофия миокарда левого желудочка. Отмечается небольшой гипокинез базального, заднебокового, среднего и базальнонижнего сегментов. Глобальная сократимость ЛЖ в норме. Клапанных пороков не выявлено.
Диагноз: ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск – 3. ХСН IIА ст. ФК II. Варикозная болезнь сосудов нижней конечности.
План лечения:
1. режим постельный.
2. диета 10 стол.
3. сердечные гликозиды, ингибиторы АПФ, мочегонные препараты для устранения сердечной недостаточности (симптоматическое лечение), статины.
4. при приступе стенокардии нитроглицерин под язык.