ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

Обнинский институт атомной энергетики

Медицинский факультет

История болезни

Кулиной Ю.М.

Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкой степени

тяжести (интермиттирующая), дыхательная недостаточность I ФК, эмфизема легких.

Проверила:

Мозерова Е.С.

Выполнила студентка 3 курса

Группы ЛД3С – 09 А

Махно Л.Е.

Обнинск 2012г.

Кулина Юлия Михайловна.

1987 Года рождения,

русская.

Работает сотрудницей госкомплекса «таруса»,более точную информацию предпочла не разглашать.

Поступила 24 сентября 2010 года, пятница, по направлению лечащего терапевта с жалобами на приступы удушья при употреблении в пищу клубники, шоколада, сопровождающихся экспираторной одышкой, сухим кашлем.

Анамнез заболевания: считает себя больной с 1997 года, когда появились приступы удушья и малопродуктивного кашля при употреблении в пищу шоколада, клубники. Обострения заболеваний наблюдались весной и осенью каждого года на фоне простуды и переохложднения, употребление сенсебилизирующих продуктов питания, сопровождались такими симптомами как резко возникающие приступы удушья, экспираторной одышки, сухого изнуряющего кашля, иногда повышением температуры тела. Для купирования применялись препараты «Сальбутамол». Последнее обострение возникло также на фоне переохлаждения. За два дня до поступления температура поднялась до 37.2. В эти дни отмечает нарастающий по интенсивности кашель с умеренным отхождением слизистой стекловидной мокроты в небольшом количестве.

Обратилась к участковому терапевту, который назначил исследование мокроты, в ходе исследования было обнаружено высокое число эозинофилов, эпителиальные клетки, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Ляйдена. Дали направление на госпитализацию.

Анамнез жизни: родилась в 1987 году в г.Обнинск. росла и развивалась в хороших социально-бытовых условиях. Получила неполное среднее образование, после школы в 2001 году родила ребенка – девочка, без осложнений , поступила в ВУЗ. Закончила ВУЗ по специальности психолог. После трудоустроилась по нынешнему месту работы. Условия работы отвечают санитарным нормам и правилам, работает в помещении, гигиена рабочего места соблюдается.

Живет в отдельной квартире с мужем и ребенком, санитарно-бытовые условия соответствуют норме.

Не курит, алкоголем ранее не злоупотребляла, в данный момент не употребляет.

Ранее переболела крупозной пневмонией, примерно раз в полтора года, имеет хронический гайморит, бронхит с 11 лет, остеохондроз первой степени. Последний раз переболела пневмонией в январе этого года. Стационарное лечение проходила примерно раз в год в периоды обострения хронических заболеваний.

СПИД, гепатит С, сифилис отрицает.

Семейный анамнез не отягощен. Имеет аллергическую реакцию на пенициллин.

Менструальный цикл регулярный, начался в 15 лет, безболезненные, умеренные, в 2001 году родила ребенка.

Общий осмотр: Общее состояние – удовлетворительное, сознание ясное, положение занимает активное. Конституциональное строение по типу нормостеник. Рост 162см, вес 52 кг. Антропометрический индекс Кетле равен 19.8.

Цвет кожных покровов – телесный, депигментация кожи отсутствует, подкожно-жировой слой развит слабо. Затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, подвижны ( не спаяны с окружающими тканями), размер в пределах нормы, овальной формы. Слизистые розовые, влажные.

Степень развития мускулатуры нормальный, тонус мышц не увеличен, суставы подвижны.

Органы дыхания.

Кожа носа имеет телесный цвет, крылья носа участвуют в акте дыхания, пазухи носа безболезненны при пальпации.

Статический осмотр.

Форма грудной клетки бочкообразная, над- и подключичных ямок выражено плохо. Ключицы симмеричны; угол Людовика выражен слабо. Ширина межреберных промежутков составляет 1.5 см; ребра имеют прямое направление; лопатки симметричны, плотно прилежат к спине. Эпигастральный угол тупой.

Динамический осмотр:

Тип дыхания- грудной, ЧДД 23 в минуту. Выдох усилен, дыхание частое, затрудненное, свистящее.

При пальпации грудная клетка безболезненная, резистентная, ослаблено голосовое дрожание в симметричных участках,

При перкуссии тон – коробочный над всей поверхностью легких. Очагов воспалительных процессов не выявлено. Снижена экскурсия грудной клетки.

Нижние границы легких

Топографические линии	Справа	Слева
l. parasternalis	4-е межреберье	-
l. medioclavicularis	6-е ребро	-
l. acillaris anterior	7-е ребро	7-е ребро
l. acillaris media	8-е ребро	8-е ребро
l. acillaris posterior	9-е ребро	9-е ребро
l. scapularis	10-е ребро	10-е ребро
l. paravertebralis	Остистый отросток 11 грудного позвонка	Остистый отросток 11 грудного позвонка

Аускультативно выслушивается ослабленное везикульрное дыхание над всеми легочными полями , сухие хрипы при вдохе и в конце выдоха, фаза выдоха удлинена.