Тема 7: Синдром поражения плевры. Синдром кровохарканья и легочного кровотечения. Cиндром дыхательной недостаточности. Показатели функции внешнего дыхания. Спирометрия.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите синдромы поражения плевры, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости.

Одышка (в результате сдавления легкого, и уменьшения дыхательной поверхности), ассиметрия грудной клетки(увеличение больной половины), отставание части грудной клетки при дыхании, сглаживание межреберных промежутков, голосовое дрожание ослабленно, тупой перкуторный звук, ослабленно дыхание и бронхофония. Рентген: затемнение в месте скопления жидкости. Если транссудат-линия горизонтальная, если экссудат- косая.

Синдром скопления воздуха в плевральной полости.

Асимметрия грудной клетки(увеличение пораженной части), ограничение участия в акте дыхания,ослабленное голосовое дрожание,перкуторно тимпанит,дыхание и бронхофония ослаблены. Рентген:светлое легочное поле без легочного рисунка, к корню затемнение-тень спавшегося легкого.

Синдром сухого плеврита(Без увеличения выпота в плевральную полость) и синдром экссудативного плеврита)

2. Плевриты. Этиология, патогенез, классификация, клиника, лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения. Плевральная пункция.

Плеврит-воспаление плевры, сопровождающееся образованием экссудата, которому может предшествовать неэкссудативное воспаление.

Классификация: первичные, вторичные; серозный,фибринозный,серозно-фибринозный,гнойный,гнилостный;диффузные,осумкованные.

Этиология:при пневмониях, туберку­лезе, бронхогенном раке и раке плевры, инфаркте легкого, распо­лагающемся субплеврально, но может быть одним из неспецифи­ческих проявлений полисерозита при ревматизме, системной кpac­ной волчанке, ревматоидном артрите, склеродермии.

Патогенез: имеет особенности, обусловленные фоновым заболеванием.

Клиническая картина. Сухой плеврит: колющие боли в грудной клетке, вынужденное положение на боку, иррадиация болей в плечо и переднюю стенку живота.поверхностное дыхание, отставание части грудной клетки при дыхании, ослабленное везикулярное дыхание, шум трения плевры.

Экссудативный плеврит:тупая боль в боку,одышка,небольшой кашель,асиметрия грудной клетки,сглаживание межреберный промежутков,перкуторный тон тупой,ослабленное везикулярное дыхание,на рентгенограмме затемнение.

Лабораторная диагностика. Анализ крови-умеренный лейкоцидоз с нейтрофильным сдвигом,увеличение СОЭ. Плевральная пункция-установление этиологии.

Л е ч е н и е больных с плевритами ­ это прежде всего воздей­ствие на заболевание, при котором плеврит развился (пневмония,туберкулез, ревматизм, системная красная волчанка). Назначают неспецифические противовоспалительные средства (аспирин, бутадион). Возможно проведение торакоцентеза для удаления жид­ кости и при необходимости введения в плевральную полость анти­биотиков.

Отличие транссудата от экссудата

Показатель	Транссудат	Экссудат
Относительная плотность	1005-1015	выше1015
Белок (г/л)	5-25	выше 30
Альбумины/глобулины	2,5-4,0	0,5-2,0
Проба Ривальта	отрицательная	положительная
Лейкоциты	до 15	выше 15