Тема 5: Синдромы поражения бронхов.

• Перечислите синдромы поражения бронхов, зарисуйте схемы синдромов в альбом.

Cиндромы диффузного поражения бронхов

• Остробронхитический необструктивный

• Хронический бронхитический необструктивный

• Хронической бронхиальной обструкции

• Бронхоспастический

Синдромы очагового поражения бронхов

• Бронхоэктатический

• Обтурационного ателектаза

Кластеры симптомов,выделяемые при поражении бронхов

(свидетельствует о диффузном поражении бронхов)

1. Бронхитический необструктивный

2. Бронхиальной обструкции

(свидетельствует об очаговом поражении бронхов)

1. Бронхоэктатический

2. Обтурационного ателектаза – локального, долевого, сегментарного, субсегментарного отсутствия воздушности лёгочной ткани.

• Острый и хронический бронхит. Патогенез симптомов, кластеры и синдромы. Принципы диагностики и лечения.

Остробронхитический синдром

Диффузное катаральное воспаление крупных и средних бронхов(как правило вирусное) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции).

Кластеры:

• Бронхитический необструктивный

• Клинико-анамнестический

• Воспалительно-интоксикационный

Бронхитический необструктивный кластер

(свидетельствует о диффузном поражении крупных и средних бронхов)

Сущность: диффузное поражение крупных и средних бронхов без клинико – функциональных признаков бронхитической обструкции.

Симптомы: малопродуктивный кашель (вначале сухой или со скудной слизистой мокротой); отсутсвие одышки любого характера; осмотр - грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания, пальпация – отсутствие локального изменения голосового дрожания; перкуссия – отсутствие локального изменения перкуторного тона; аускультативно – жёсткое везикулярное дыхание, отношение между фазами вдоха и выдоха сохранено, жужжащие сухие хрипы (непостоянный симптом).

Кластер воспалительной интоксикации

Основными клиническими признаками являются лихорадка, общая слабость, сонливость днём и нарушения сна ночью, снижение или отсутствие аппетита, потливость, головные боли ,миалгии, артралгии.

Кластер клинико-анамнестический

Особенности:

Начало заболевания острое, связано с охлаждением или респираторно-вирусной инфекцией;

Развитие и нарастание симптоматики в течение 3-4 дней, выясняются условия развития, и характер течения, сроки присоединения кластера воспалительной интоксикации;

Делается вывод об остром или хроническом варианте течения заболевания.

Лечение: в разгар заболевания назначают обильное питье, горчичники, отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин). При наличии слизисто-гнойной мокроты назначают антибиотики (ампициллин, эритромицин).

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ НЕОБСТРУКТИВНЫЙ СИНДРОМ

Диффузное катарально-атрофическое воспаление крупных и средних бронхов (от воздействия экзогенных раздражающих факторов) без клинико-функциональных признаков вентиляционных нарушений (т. е. без бронхиальной обструкции).

Кластеры:

• Бронхитический необструктивный

• Клинико-анамнестический

• Воспалительно-интоксикационный – в фазу обострения

ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТИЧЕСКИЙ синдром является ведущим при хроническом простом (необструктивном) бронхите. Хронический необструктивный кластер присутствует при большинстве длительно существующих хронических болезнях лёгких и бронхов.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ

Нарушение бронхиальной проводимости вследствие длительного, рецидивирующего воспаления слизистой бронхов, гиперсекреции и дискринии, нарушения эластических свойств стенки, сопровождающегося уменьшением просвета мелких и средних бронхов.

Развиваются клинико-функциональные признаки вентиляционных нарушений по обструктивному типу.

Кластеры:

• Кластер бронхиальной обструкции

Симптомы: кашель со слизистой, слизисто-гнойной мокротой, иногда в виде сгустков или слепков бронхов, постоянный, часто усиливающийся в утренние часы.

Одышка экспираторного характера.

Пальпаторно – отсутствие локального изменения голосового дрожания.

Перкуторно - отсутствие локального изменения перкуторного тона

Аускультативно – дыхание жёсткое с удлинённым выдохом, сухие басовые и дискантовые хрипы по всей поверхности лёгких, выслушиваются преимущественно на выдохе

• Кластер эмфиземы лёгких

Сущность: избыточное содержание воздуха в лёгких.

Симптомы: эмфизематозная грудная клетка.

Пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками лёгких .

Перкуторно: при сравнительной перкуссии – коробочный перкуторный тон над всей поверхностью лёгких ; при топографической перкуссии – расширение границ лёгких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего лёгочного края.

Аускультативно: ослабление везикулярного дыхания по всей поверхност лёгких.

• Кластер воспалительно-интоксикационный

• Клинико-анамнестический кластер

Выявляются факторы риска.

Основные клинические особенности:

Постепенное развитие, часто после длительного периода мнимого благополучия на фоне персистирования вредных факторов. Оцениваются продолжительность и характер течения болезни, степень обратимоти признаков бронхиальной обструкции в период ремиссии.

Лечение: При обострении и наличии гнойной мокроты назначают антибактериальные препараты, необходима санация хронических очагов инфекции (миндалины, кариозные зубы, околоносовые пазухи). При хроническом обструктивном бронхите назначают препараты улучшающие проходимость бронхов: В-адреномиметики (феротинол, беротек), спазмолитические средства миотропного ряда (эуфиллин). Для симптоматического лечения показаны муколитические и отхаркивающеи препараты. Летом показано санаторно-курортное лечение.