5. Показатели фвд при различных видах дыхательной недостаточности.

функция внешнего дыхания (ФВД) позволяет не только оценивать тяжесть ХДН и вести наблюдение за состоянием больного, но и определять возможные механизмы развития ХДН, оценивать ответ больных на проводимую терапию. Различные тесты ФВД позволяют охарактеризовать проходимость верхних и нижних дыхательных путей, состояние легочной паренхимы, сосудистой системы легких и дыхательных мышц. Использование простых показателей ФВД – оценки пикового экспираторного потока (PEF), спирографии может быть полезным для первичной оценки тяжести функциональных нарушений и динамического наблюдения за больными. В более сложных случаях используются бодиплетизмография, диффузионный тест, оценка статического и динамического комплаенса легких и респираторной системы, эргоспирометрия.

спирография — метод графической регистрации изменения легочных объемов при выполнении различных дыхательных маневров, с помощью которого определяют показатели легочной вентиляции, легочные объемы и емкости (емкость включает несколько объемов). Пневмотахография — метод графической регистрации потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном дыхании и при выполнении определенных маневров.

Различные формы кривых поток-объем

(пунктир — условно «идеальная» кривая): 1 — здоровый субъект; 2 — бронхиальная астма;

3 — патология гортани (голосовых связок); 4 — опухоль трахеи

Нормальная петля" соотношения объемной скорости потока и объёма в процессе максимальных вдоха и выдоха. Вдох начинается в точке А, выдох в точке В. Пиковый экспираторный поток (PEF), наблюдается в точке С. Максимальный экспираторный поток в середине жизненной ёмкости (Vmax50%) соответствует точке D, в то время как максимальный инспираторный поток (МIF50%) - точке E.

Задача1:

Больная К., 60 лет, поступила с жалобами на одышку в покое, тяжесть в левом боку, малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39С, озноб, резкую слабость.

Из анамнеза: больна 5-й день. Заболевание началось с повышения температуры и сильных болей в грудной клетке при движении и кашле. Постепенно боль в левом боку уменьшилась, но присоединилась и стала нарастать одышка.

Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - на левом боку, цианоз губ, носогубного треугольника, ЧДД 30 в мин. При осмотре грудной клетки выявляется ее ассиметрия за счет левой половины: она несколько увеличена, межреберные промежутки расширены, отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание слева ниже угла лопатки не проводится. При перкуссии слева ниже 7-го ребра тупой звук, линия его изогнута вверх по задней подмышечной линии до 3-го ребра. При аускультации здесь же дыхание не прослушивается, а на уровне 3-4-го ребер в межлопаточной области слева выслушивается бронхиальное дыхание.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Выделите ведущий синдром.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Нарисуйте схему развившихся патологических процессов в легких.

5. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

6. План лечения.

Задача2:

Больной Р., 30 лет. Обратился в поликлинику с жалобами на выраженную одышку в покое, резкую слабость.

Из анамнеза: утром после сильного удара по правой половине грудной клетке появилась пронзительная боль, сменившаяся нарастающей одышкой.

Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз носогубного треугольника. ЧД - 28 в минуту. При осмотре грудной клетки правая половина отстает в акте дыхания. Перкуторно над всей правой половиной тимпанит. В межлопаточной области справа сильное притупление перкуторного тона. Слева - без особенностей. Дыхание справа не прослушивается, лишь в межлопаточной области ослабленное бронхиальное дыхание.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Как изменится голосовое дрожание?

4.Поставьте предварительный диагноз.

5.План обследования.

6.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

7.План лечения.

Задача 3:

Больной М., 32 лет, обратилась с жалобами на сухой мучительный кашель, колющие боли в правом половине грудной клетки, слабость, утомляемость.

Из анамнеза: жалобы появились три дня назад после переохлаждения.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Температура тела 37,2 5о 0С. ЧД -18 в мин. При дыхании правая половина грудной клетки незначительно отстает. Голосовое дрожание не изменено. Перкуторно над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно - дыхание везикулярное, в правой подмышечной области - шум трения плевры.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2.Нарисуйте схему ведущего синдрома.

3.Поставьте предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.Какие изменения ожидаете получить в ФВД, R-грамме легких ?

6.План лечения.

7. Тестовый контроль.

Из приведенных жалоб укажите наиболее характерные для синдрома:

1. сухого плеврита

2. пневмоторакса

3. гидроторакса

Жалобы Варианты ответов:

1) одышка а)1.3.8

2) приступы удушья б)1,3,

3) сухой кашель в)1,6

4) кашель с мокротой в небольшом количестве г)1

5)кашель с мокротой более 50 мл д)8

6) кашель с ржавой мокротой е)4

7)отсутствие кашля ж)1,5

8)боль в грудной клетке з)1,4

Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при синдромах:

4. сухого плеврита

5. пневмоторакса

6. гидроторакса

Варианты ответов:

а) отставание в дыхании, уменьшение половины грудной клетки,

западение межреберных промежутков

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной

клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание в дыхании половины грудной клетки

г) увеличение переднезаднего и поперечного размеров

грудной клетки, втяжение межреберных промежутков в нижне-

боковых отделах с обеих сторон

д) нет характерных изменений

Как изменится голосовое дрожание при следующих синдромах?

7. сухого плеврита Варианты ответов:

8. пневмоторакса а)отсутствие изменений

9. гидроторакс б)ослабление с обеих сторон

в)ослабление с одной стороны

г)усиление с одной стороны

д)локальное ослабление с 1 стороны

е)локальное усиление с 1 стороны

Каков характер перкуторного звука над легкими при следующих синдромах?

10. сухого плеврита Варианты ответов:

11. пневмоторакса а)ясный легочной звук

12. гидроторакса б)тимпанический звук

в)тупой или притупленный звук

г)коробочный звук

д)притупленный тимпанит

е)абсолютная тупость

Какой основной дыхательный шум выслушивается при следующих синдромах?

10. сухого плеврита

11. пневмоторакса

12. гидроторакса

Варианты ответов:

а)везикулярное дыхание

б)жесткое дыхание

в)жесткое дыхание с удлиненным выдохом

г)ослабленное везикулярное дыхание

д)дыхание отсутствует

е)бронхиальное дыхание

ж)амфорическое

Какие побочные дыхательные шумы выслушиваются при следующих синдромах?

16. сухого плеврита Варианты ответов:

17. пневмоторакса а)сухие хрипы

18. гидроторакса б)влажные хрипы

19. компрессионного ателектаза в)крепитация

г)отсутствие изменений

д шум трения плевры

При каких синдромах развивается дыхательная недостаточность по:

20. рестриктивному типу

21. обструктивному типу

22. смешанному типу

Синдромы: Варианты ответов:

1)бронхиальной обструкции а)2,5

2)бронхоспастический б)3,4,5

3)массивного уплотнения лег.ткани в)1,4,6

4)гидроторакса г)1,2

5)пневмоторакса д)6

6)обструктивная эмфизема е)2