III Исследование органов дыхательной системы.

Осмотр грудной клетки:

Статический осмотр.

1. Форма грудной клетки: нормальная (нормостеническая), патологических изменений нет. Над- и подключичные ямки умеренно выраженны. Симметричны, одинаковы с обоих сторон. Ключицы симметричны. Ширина межреберных промежутков в норме. Направление ребер: косое. Эпигастральгый угол равен 90 ̊. Передне-задний и поперечные размеры грудной клетки примерно равны. Лопатки плотно прилегают к спине, симметричны. Асимметрии грудной клетки, выпячивание или западение различных областей грудной клетки не наблюдается.

Динамический осмотр.

Тип дыхания: смешанное. Дыхания поверхностное, ритмичное. Число дыханий в минуту 18. Движения грудной клетки при дыхании равномерное, отставание той или другой половины грудной клетки в спокойном состоянии и при глубоком дыхании не обнаружено. Отсутствует выбухание или западение межреберных промежутков . Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания. Окружность грудной клетки на уровне четвертого межреберья при спокойном дыхании 91 см.

Пальпация грудной клетки.

Болезненность при пальпации грудной клетки отсутствует. Резистентность грудной клетки не изменена. Голосовое дрожание в норме (симметрично с двух сторон, нет участков ослабления или усиления ).

Перкуссия легких

При сравнительной перкуссии определяется ясный легочный звук над всей поверхностью.

Данные топографической перкуссии:

Верхушки легких выступают спереди над ключицами на 3 – 4 см. По задней поверхности высота стояния верхушек соответствует уровню остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига равна 5 см.

Нижние границы легких:

Экскурсия легочного края по средней подмышечной линии при глубоком вдохе по отношению к VIII ребру опускается на 4 см и поднимается при максимальном выдохе также на 4 см.

Аускультация легких.

Основной тип дыхания - везикулярное. Наличие побочных дыхательных шумов не выявлено.

III. Исследование органов сердечно-сосудистой системы.

Исследование артерий и шейных вен.

Видимая пульсация артерий не наблюдалось, при пальпации изменений артерий не наблюдалось. Артериальный пульс на лучевых артериях: частота пульса - 70 уд./мин., ритмичный, равномерный, полного наполнения, напряженный, симметричный; псевдокапиллярный пульс Квинке –отсутствует. Артериальное давление на плечевых артериях – 140/90 мм.рт.ст.;

Осмотр и пальпация области сердца.

Выпячивание области сердца – не наблюдалось. Видимой пульсации не наблюдалось. Верхушечный толчок смещен кнаружи и вниз, определяется на уровне V межреберья на 2 см. кнутри от СКЛ; ширина верхушечного толчка – 2 см., высокий, приподнимающий, разлитой. Дрожание в прекардиальной области отсутствовало. Эпигастральная пульсация отсутствовала. Пальпаторная болезненность и зоны гиперстезии в прекардиальной области не наблюдалось.

Перкуссия сердца:

1. Границы относительной тупости:

Правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье;

Левая - на 2 см кнутри от левой СКЛ в VI межреберье и совпадает с верхущечным толчком;

Верхняя граница - на 1 см кнаружи от левой грудинной линии на уровне III ребра;

Талия сердца - по парастернальной линии в III межреберье;

Границы сосудистого пучка – ширина 5 см.

2. Границы абсолютной тупости:

Правая - проходит по левому краю грудины в IV межреберье,

Левая - на 1 см кнутри от левой границы относительной

тупости сердца в V межреберье;

Верхняя граница - на уровне IV ребра по левой парастернальной линии.

3. Поперечник сердца = 15,6 см., длинник = 15,7 см.;

Ритм сердца правильный, ЧСС – 72 уд./мин., сердечные тона приглушенные, ослаблен I тон, небольшой систолический шум на аорте.

Анализ ЭКГ:

Ритм синусовый,правильный. ЧСС-90 в мин. Вольтаж зубцов достаточный.

ЭОС - горизонтальная.

Характеристика зубцов и интервалов:

• Зубец R - нарастает от V_l к V₅ и уменьшается к V₆, амплитуда зубца R = 9 мм, форма – остроконечная, без зазубрин.

• Зубец S - уменьшается от V_l к У₄, в V₆ отсутствует. Переходная зона располагается в Vз.

• Сегмент ST – незначительное смещение

• Зубец Т – снижение амплитуды зубца Т в V_4-6

Клиническая оценка ЭКГ: ритм синусовый правильный, ЧСС – 90 уд/мин, ЭОС горизонтальная. Гипертрофия ЛЖ (увеличена амплитуда зубца R в левых грудных отведениях - V_5,6 , Rv_5,6 > Rv_4. Увеличена глубина зубца S в правых грудных отведениях - V_{l,2 .} Rv_{5, 6} > 25 мм Rv_5,6 + Sv_1,2 > 35 мм). ИБС (незначительное смещение сегмента ST, снижение амплитуды зубца T в V_4-6).

Кластерно-синдромный анализ.

В картине болезни можно выявит несколько ведущих синдромов:

1. Синдром острой коронарной недостаточности:

• Кластер симптомов коронарных болей:

  • Коронарные боли за грудинной давящего и сжимающего характера

  • Иррадиирует в левую руку, нижнюю челюсть слева, левую нижнюю подлопаточную область.

  • Купируется нитроглицерином за 2 – 3 мин

  • Возникает в типичных условиях (на фоне психо-эмоциональных состояний)

• Кластер симптомов ЭКГ изменений:

  • Зубец R - нарастает от V_l к V₅ и уменьшается к V₆, амплитуда зубца R = 9 мм, форма – остроконечная, без зазубрин.

  • Зубец S - уменьшается от V_l к У₄, в V₆ отсутствует. Переходная зона располагается в Vз.

  • Сегмент ST – незначительное смещение

  • Зубец Т – снижение амплитуды зубца Т в V_4-6

• Кластер клинико-анамнестический:

  • возникли на фоне психо-эмоционального состояния

  • длительностью около 15 минут, купируются нитроглицерином в течение 2-3 минут

  • впервые загрудинные боли возникли 30.11.11 г.

2. Синдром артериальной гипертензии:

• Кластер симптомов артериальной гипертензии:

  • АД 210/110 мм. рт. ст.

  • головные боли давящего характера, локализующиеся в затылочной области, возникающие при повышении АД, головокружение

• Кластер симптомов поражения миокарда:

  • Кластер симптомов кардиомегалии:

1. Верхушечный толчок высокий, усиленный, приподнимающий, разлитой.

2. Верхушечный толчок смещен книзу и кнаружи

3. Ослабление I тона на верхушке сердца

4. Расширение левой границы относительной тупости сердца