1.Фиброторакс

Причины: наблюдается как исход экссудативных туберкулезных плевритов, эмпиемы плевры, после операций на легких, травматических повреждений грудной клетки (после гемоторакса).

Происходит организация фибринозных масс на поверхности плевры, формирование фиброзной ткани, которая со временем подвергается обызвествлению и даже окостенению. Легкое окружается фиброзным "панцирем", который резко ограничивает его вентиляцию. Иногда фиброз с плевры переходит на легочную ткань (т. н. плеврогенный цирроз легкого).

Жалобы: одышка, иногда "тупые" боли на стороне поражения.

Осмотр: уменьшение объема грудной клетки, опущено плечо на пораженной стороне, уменьшение экскурсии грудной клетки.

Пальпация: ослабление голосового дрожания.

Перкуссия: притупление на всем протяжении пораженного легкого. Резко ограничена подвижность нижнего легочного края. На пораженный стороне уменьшается выстояние верхушек, а нижняя граница легкого – приподнимается.

Аускультация: ослабление везикулярного дыхания, может выслушиваться грубый шум трения плевры.

Рентгенография грудной клетки: затенение одного легочного поля, высокое стояние диафрагмы; заращение реберно-диафрагмального синуса, смещение средостения в сторону поражения.

Функция внешнего дыхания: рестриктивный тип нарушения вентиляции. Снижение ЖЕЛ, Ровд, учащение ЧД. Показатели состояния бронхиальной проходимости не нарушены (при отсутствии сопутствующего поражения бронхов)

2.Синдром обтурационного ателектаза

Этиология: бронхогенный рак, инородное тело, закупорка бронха вязкоймокротой.

Патогенез: нарушение бронхиальной проходимости, приводящее к спадению сегмента или доли легкого.

Жалобы: одышка смешанного характера (затруднение вдоха и выдоха).

Осмотр: отставание в акте дыхания "пораженной" половины грудной клетки.

Пальпация: голосовое дрожание ослаблено.

Аускультативно:

ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония, патологических дыхательных шумов нет.

На ранних стадиях локального сужения бронха вследствие опухоли или сдавления бронха извне в течение определенного отрезка времени может определяться клинический кластер викарной эмфиземы, патогенетически связанный с увеличением остаточного объема воздуха в части легкого ниже сужения бронха.

Перкуссия: притупленный (укороченный) перкуторный звук.

Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме доли или сегмента легкого

Синдром ателектаза включает в себя кластеры:

-Обтурационного ограниченного (долевого, сегментарного, субсегментарного) отсутствия воздушности легочной ткани

-Дыхательной недостаточности

-Опухолевой интоксикации

-Воспалительной интоксикации

-Клинико - анамнестический

Кластер обтурационного ограниченного (долевого, сегментарного, субсегментарного) отсутствия воздушности легочной ткани.

Диагностируется по симптомам, указывающим на отсутствие воздушности легочной ткани ограниченном участке легочной ткани в пределах доли легкого при поражении долевого бронха, сегмента легкого при поражении сегментарного бронха, либо иметь субсегментарную локализацию при поражении субсегментарных бронхов.

Симптомы:

- малопродуктивный постоянный кашель

- при осмотре на стороне поражения обнаруживается отставание половины грудной клетки в акте дыхания, а так же западение межреберных промежутков над участком ателектаза;

- пальпаторно: голосовое дрожание над областью ателектаза отсутствует, т.к. не проводится по "ампутированному" бронху;

- перкуторно:

прямой перкуторный признак - локально над участком ателектаза определяется тупой перкуторный тон,

-доп. перкуторные признаки - смещение средостения в пораженную сторону,

Кластер викарной эмфиземы:

факультативный, клинически определяется при наличии ателектаза значительных размеров. Заключается в наличии признаков увеличения воздушности легочной ткани над здоровой частью легких:

-ослабления голосового дрожания,

-ослабления везикулярного дыхания над областью эмфизематозных участков легких.

Кластер дыхательной недостаточности:

-Определяющий симптом - прогрессирующая одышка смешанного характера.

Ателектаз всегда является вторичным, указывая на существование основного патологического процесса. Синдром обтурационного ателектаза является ведущим при бронхогенном раке легких.

5. Рестриктивная дыхательная недостаточность

Нарушения функции дыхания наблюдают при невозможности полноценного расправления альвеол при поступлении в них воздуха на фоне его свободного прохождения по дыхательным путям. Основ­ ная причина рестриктивной дыхательной недостаточности — диффузное поражение лёгочной паренхимы (альвеол и интерстиция), например при пневмосклерозе, фиброзирующем альвеолите, на­ личии множественных лёгочных инфильтратов, трудно расправляющегося массивного компрессионного ателектаза лёгкого.

Кроме того, дыхательную недостаточность рестриктивного типа наблюдают при плеврите, гидротораксе, пневмотораксе, опухолях органов грудной клетки, резком ограничении подвижности грудной клетки при распространённом спаечном процессе в плевре и выраженном ожирении (пиквикский синдром).

Патогенез: ограничение способности легочной ткани к расширению и

спадению.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная).

Осмотр: инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоз кожного покрова (кожа на ощупь теплая), пальцы в виде "барабанных палочек", ногти в виде "часовых стеклышек".

Спирография: уменьшение ЖЕЛ, МВЛ.

Пневмотахометрия: уменьшение мощности вдоха, проба Тиффно не изменена.

8. ОБСТРУКТИВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Дыхательная недостаточность — патологическое состояние ор­ганизма, при котором нарушено поддержание нормального газово­го состава крови. Синдром дыхательнойнедостаточности — один из самых важных пульмонологических синдромов, поскольку его возникновение свидетельствует о нару­шении основной функции органов дыхания — газообмена.

Обструктивная дыхательная недостаточность

В основе обструктивной дыхательной недостаточности (лат. obstruclio — запирание, преграда) лежит нарушение проходимос­ти бронхов. Наиболее частыми заболеваниями, приводящими к развитию дыхательной недостаточности обструктивного типа, яв­ляются хронический обструктивный бронхит и бронхиальная ас­ тма. Важнейший клинический признак обструктивной дыхатель­ ной недостаточности — сухие хрипы на фоне удлинённого выдоха. Наибольшее значение для подтверждения и оценки динамики бронхиальной обструкции, а также для уточнения степени выра­женности бронхоспазма как причины обструкции имеют опреде­ление индекса Тиффно и пневмотахометр ия. При проведении этих исследований необходимо помнить о том, что применение брон­хорасширяюших средств повышает показатели, получаемые при пневмотахометрии, равно как и индекс Тиффно.

В анамнезе у больных с дыхательной недостаточностью, как правило, имеются указания на хроническое бронхо-легочное заболевание.

Симптомы:

- жалобы на одышку (экспираторную, инспираторную либо смешанную);

- при осмотре: увеличение частоты дыхания больше 20 в мин., изменение глубины дыхания, смешанный тип дыхания, теплый цианоз;

- в объективном статусе всегда присутствуют кластеры симптомов тех или иных легочных синдромов.

Из дополнительных (параклинических) методов обследования больного для подтверждения наличия дыхательной недостаточности используются данные оценки ФВД, диффузионной способности легких и исследование парциального давления О₂ и СО₂ в крови, а так же кослотно-основного состояния кови.