3. Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.

1.Этот синдром связан с наличием полостных образований, имеющих плотную, более или менее гладкую стенку, нередко окружённую инфильтратом или фиброзной тканью (каверна, абсцесс, кис­ та). Симптоматика в каждом конкретном случае зависит от многих условий.

-Размеры полости.

-Глубина ее расположения.

-Содержимое полости: только воздух (пустая полость), воздух вместе с некоторым количеством жидкости (например, воздух и экссудат).

-Сообщение полости с дыхательными путями (через дренирующий бронх), изолированная полость.

Причины:

-Распадающийся (с опорожнением) инфильтрат лёгкого:

-абсцедирующая пневмония;

-абсцедирующий инфаркт лёгкого;

-туберкулёз (каверна) лёгких;

-гранулематозный очаг (гранулематоз Вегенера).

-Кисты (врождённые и приобретённые).

Признаки:

-Для больших, поверхностно расположенных и изолированных гадостей вне зависимости от их содержимого характерно ослабление голосового дрожания. Если полость сообщается с бронхом и хотя бы частично содержит воздух, перкуторный звук имеет тимпанический оттенок. Над полостью, заполненной жидкостью, отмечают притупление или абсолютную тупость.

-При аускультации над изолированной воздушной полостью дыхание не выслушивается. Если полость имеет сообщение с дренирующим бронхом, выслушиваемое бронхиальное дыхание (дыхательные шумы легко проводятся от голосовой щели по дыхательным путям) в результате резонанса звука в полости может приобрести металлический.

-Полость, частично содержащая жидкость, нередко становится источником образования влажных хрипов, носят звонкий характер, так как их проведение усиливается окружающей уплотнённой инфильтрированной тканью.

Аускультативно:

Стенотический шум, усиливающий бронхиальное дыхание и возникающий в месте сообщения полости (каверны) с дренирующим бронхом.

Рентгенологические изменения:

Часто выявляют полости в лёгком. КТ позволяет обнаружить характерные множественные небольшие полости (кисты), формирующиеся на поздней стадии фиброзирующего альвеолита («сотовое лёгкое»).

2. Пневмоторакс.

Сущность синдрома - патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой вследствие нарушения целостности грудной клетки или легкого.

-основные жалобы: резкая боль в грудной клетке

-осмотр: отставание пораженной части грудной клетки в акте дыхания, асимметрия грудной клетки за счет выбухания межреберных промежутков

-голосовое дрожание: снижено вплоть до полного отсутствия над пораженной половиной грудной клетки,

усиление над местом компрессионного ателектаза

-перкуторный звук: в месте компрессионного ателектаза притупление, в основном тимпанит

-основной дыхательный шум: дыхание отсутствует

Симптомы при спонтанном пневмотораксе:

- жалобы на внезапное (после провоцирующего момента) возникновение резких колющих болей в груди, сухой кашель (раздражение плевральной рефлексогенной зоны воздухом), нарастающую одышку (результат острой дыхательной недостаточности);

- при осмотре: на стороне поражения увеличение в объеме грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков и отставание в акте дыхания;

- при пальпации: голосовое дрожание на стороне поражения отсутствует;

- при перкуссии: основной признак - тимпанический перкуторный тон над пораженным легким.

Дополнительный признак: в зоне компрессионного ателектаза - притупление перкуторного тона.

- при аускультации; основной признак: дыхание резко ослаблено

или отсутствует, побочных дыхательных шумов нет. Дополнительный признак: над зоной компрессионного ателектаза бронхиальное дыхание.

В анамнезе у больного с пневмотораксом, имеются указания на предшествующие заболевания легких, указывающие на возможность развития диффузной или ограниченной эмфиземы. Начало внезапное, после приступа кашля, резкого физического напряжения, ушиба грудной клетки.