- •17-26 Нету
- •3. Синдром воздушной полости в легком, соединенной с бронхом и синдром пневмоторакса.
- •2. Пневмоторакс.
- •4. Синдром эмфиземы легких.
- •1.Фиброторакс
- •2.Синдром обтурационного ателектаза
- •9. Синдром коронарной недостаточности
- •11. Синдром хронической сердечной недостаточности.
- •12. Синдром острой сосудистой недостаточности
- •13. Синдром артериальной гипертензии.
- •15. Синдром гипертензии малого круга кровообращения.
- •16. Синдром хронического легочного сердца
- •5. Клинико-анамнестический
- •17. Синдром поражения тонкой кишки. (энетериты)
- •18. Синдром поражения толстой кишки (колиты)
- •19.Синдром острого живота
- •20. Синдром пищеводного, желудочного, и кишечного кровотечения
- •21.Синдром паренхиматозной (печеночной) желтухи
- •23 Вопрос Гемолитическая (надпеченочная) желтуха
- •24 Вопрос Синдром портальной гипертензии.
- •25 Вопрос синдром печеночно-клеточной недостаточности.
- •26. Синдром желчной колики
- •31. Синдром анемии
- •32. Геморрагический синдром
5. Клинико-анамнестический
17. Синдром поражения тонкой кишки. (энетериты)
Синдром поражения тонкого кишечника– симптомокомплекс, для которого характерны: - признаки нарушенного всасывания: потеря массы тела, гиповитаминозы, трофические нарушения кожи, изменения ногтей, волос, фаланг пальцев, языка, повышенная кровоточивость;
- энтеральные поносы до 4-6 раз в сутки с обильным количеством испражнений, содержащих остатки непереваренной пищи;
- болевой синдром с локализацией вокруг пупка; и
- состояние гиперкатаболической экссудативной энтеропатии: повышенные потери белков в ЖКТ с гипопротеинемией в основном за счет альбуминов
Корганическим заболеваниям кишечникаотносятся воспалительные и опухолевые его поражения.
Энтериты(enteritis) – воспалительные поражения тонкой кишки. Острые энтериты развиваются при кишечных инфекциях (дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф и другие) и после употребления в пищу недоброкачественных продуктов.
Хронический энтерит– полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических процессов, дисрегенераторными изменениями, атрофией слизистой оболочки тонкого кишечника, нарушением всех функций толстого кишечника, из них в первую очередь всасывательной и пищеварительной.
Клинические проявленияхронического энтерита включают расстройства стула, метеоризм, боли в животе, синдромы мальдигестии и мальабсорбции.
Расстройства стулапроявляются диареей от 4-6 до 20 раз в сутки. Испражнения обильные, водянистые. При преобладании гнилостной диспепсии стул имеет зловонный запах и щелочную реакцию, при бродильных процессах каловые массы пенистые, с пузырьками газа, имеют кислую реакцию.
Метеоризмнаиболее выражен во второй половине дня, при перкуссии живота выявляется распространенный тимпанит. Характерно урчание в животе, непереносимость сладкого, молока.
Боли при преимущественном поражении тонкой кишки локализуются вокруг пупка, при поражении подвздошной кишки – в правой подвздошной области, могут быть по всему животу.
Синдром мальдигестии– нарушение пищеварения в тонком кишечнике.
вследствие дефицита пищеварительных ферментов (ферментопатии). В основе возникновения нарушения пишеварения лежит генетически обусловленная или приобретенная недостаточная выработка пищеварительных ферментов тонкой кишки.
Выделяют три формысиндрома мальдигестии, проявляющегося нарушением преимущественно:
полостного пищеварения,
пристеночного (мембранного),
внутриклеточного пищеварения.
Кроме того, существуют смешанные формы недостаточности пищеварения.
Недостаточность полостного пищеварения развивается вследствие: снижения секреторной функции желудка, кишечника, поджелудочной железы, желчеотделения; нарушение двигательной функции желудочно-кишечного тракта вследствие застоя химуса, спазма, стеноза или ускоренной эвакуации, перенесенных кишечных инфекций; изменения кишечной микрофлоры; алиментарных нарушений (переедания, несбалансированного питания).
Недостаточность пристеночного пищеварения- нарушение окончательного гидролиза (расщепления) пищевых продуктов на мембранах кишечных ворсинок. Морфологическим субстратом являются воспалительные, дистрофические и склеротические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки.
Возникает: при хроническом энтерите, энтеропатиях, болезни Уиппла, болезни Крона и др.
Недостаточность внутриклеточного пищеваренияразвивается вследствие генетически обусловленной или приобретенной непереносимости дисахаридов. Причинами последней могут быть заболевания тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы, печени. В патогенезе существенное значение имеет усиление процесса брожения, вследствие поступления перисщепленных дисахаридов в толстую кишку и активация микробной флоры.
Синдром мальабсорбции– нарушение всасывающей способности кишечника. Проявления этих синдромов объединяются в общий энтеральный синдром, сопровождающийся снижением массы тела, гиповитаминозом, анемией и гипопротеинемией. Клинически синдром мальабсорбции проявляется диареей, стеатореей, вздутием живота, снижением массы тела. Нарушение всасывания белка приводит к гипоальбунемии и отекам. Недостаточное усвоение витамина Д, кальция и магния приводит к развитию тетании, деминерализации костей с развитием остеопороза. В результате недостаточного усвоения витамина К развивается геморрагический диатез. Анемия может быть результатом сниженного всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты. Нарушается всасывание витаминов, что часто приводит к поражению слизистой оболочки рта в виде глосситов и стоматитов.
Копрологический анализ– для хронического энтерита характерны полифекалия (количество кала более 300 грамм в сутки), встречаются кусочки непереваренной пищи, слизь в небольшом количестве, стеаторея, креаторея и амилорея.
Всасывательная способность кишечника оценивается по скорости и количеству появления в крови, слюне, моче и кале различных веществ, принятых внутрь или введенных через зонд. Наиболее часто применяют пробу с Д-ксилозой. Д-ксилозу применяют внутрь в количестве 5 грамм, затем определяют ее выделение с мочой в течение 5 часов. В норме с мочой выделяется 30% от всей Д-ксилозы, принятой внутрь, при хроническом энтерите экскреция её с мочой снижается.
Хронический неязвенный колит– хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном течении – атрофических изменений слизистой оболочки, а также нарушении функции толстого кишечника.
Для хронического колита характерны боли,локализующиеся в нижней части живота, а также в боковых его отделах, то есть в проекции толстого кишечника. По преимущественной локализации воспалительного процесса выделяют:
Тифлит – поражение слепой кишки
Трансверзит – поражение поперечной ободочной кишки
Сигмоидит –поражение сигмовидной кишки
Амгулит– изолированное поражение селезеночного угла поперечной ободочной кишки.
Проктосигмоидит –поражение сигмовидной и прямой кишки.
Для проктосигмоидита характерны ложные позывы и боли в заднем проходе при дефекации.
Нарушения стулапри колитах включают жидкий или кашицеобразный стул с примесью слизи, часто больные отмечают чувство неполного опорожнения кишечника. Также могут быть запоры или чередование запоров и поносов.
При копрологическом исследованиивыявляются:
Синдром бродильной диспепсии– количество кала увеличено, кал кашицеобразной консистенции, пенистый, желтого цвета, с кислым запахом, реакция резко кислая, много крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры, количество органических кислот увеличено.
Синдром гнилостной диспепсии- количество кала увеличено, кал жидкий или кашицеобразный, темно-коричневого цвета, запах гнилостный, реакция резко щелочная, количество белка и аммиака увеличено.
Инструментальное исследованиевключает эндоскопические и рентгенологические методы обследования.
Эндоскопическое исследованиетолстого кишечника включаетректороманоскопию (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) иколоноскопию (осмотр сигмовидной, ободочной и слепой кишки). При эндоскопии выявляют воспалительные изменения слизистой оболочки, эрозии, усиление или обеднение сосудистого рисунка, атрофию слизистой. Также берутся биоптаты для гистологического исследования.
Ирригоскопия- рентгенологический метод исследования. Выявляются ассиметричная гаустрация, гипо- или гипермоторная дискинезия, сглаженность рельефа слизистой оболочки, неравномерность заполнения барием толстой кишки.
Неспецифический язвенный колит– заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя. В развитии болезни играют роль аутоиммунные нарушения, изменение Т-лимфоцитов, оказывающих цитотоксическое действие на клетки толстой кишки. Процесс начинается с поражения прямой кишки, постепенно распространяясь на другие отделы кишечника. Развивается отек, гиперемия слизистой оболочки, множественные эрозии и язвы неправильной формы. Язвы сливаются, распространяются на подслизистую и мышечную оболочки, что приводит к перфорации и кровотечениям. Основной жалобой является появление алой крови в кале, стул до 20 раз в сутки и более, с примесью слизи и гноя, преимущественно ночью и утром. Количество крови, теряемой за сутки, составляет 100 – 300 мл, что ведет к развитию анемии. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются преимущественно в проекции сигмовидной и поперечной ободочной кишки. Также для больных характерны симптомы интоксикации, лихорадка, мышечная слабость, снижение аппетита, депрессия. При тяжелом течении болезни развиваются системные появления - полиартрит, узловатая эритема, поражение кожи, глаз, печени. Проведение колоноскопии с биопсией способствует уточнению диагноза.