4. Синдром эмфиземы легких.

Поражение лёгких, характеризующееся снижением эластических свойств лёгочной ткани, нарушением структуры альвеолярных стенок, расширением воздушных пространств лёгких дистальнее терминальных бронхиол со спадением последних на выдохе и обструкцией дыхательных путей. В подавляющем большинстве случаев развивается панацинарная эмфизема лёгких имеющая наибольшее клиническое значение.

Среди факторов, способствующих перерастяжению воздушных пространств, а следовательно, развитию эмфиземы лёгких, следует отметить следующие:

-частый кашель (например, при хроническом бронхите);

-хроническая обструкция бронхов (бронхиальная астма);

-хроническое интерстициальное воспаление;

-генетические факторы (дефицит а,-антитрипсина);

механическое растяжение альвеол вследствие повышенной на­грузки на выдохе (классическая эмфизема лёгких у стеклодувов, певцов, музыкантов, играющих на духовых инструментах);

-вдыхание некоторых вредных веществ или пыли;

-курение;

-пожилой возраст больного.

В возникновении указанного дисбаланса имеют значение как наследственные и внешние факторы (курение, контакт с некоторыми веществами, хронические воспалительные процессы).

В чистом виде синдром эмфиземы встречается при идиопатической эмфиземе, эмфиземе вызванной дефицитом альфа-1 антитрипсина), инволютивной эмфиземе.

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и при тяжелом течении бронхиальной астмы синдром эмфиземы является вторичным по отношению к синдрому бронхиальной обструкции, однако именно он определяет прогноз заболевания, поэтому наряду с синдромом бронхиальной обструкции является при ХОБЛ ведущим.

Включает в себя кластеры

• клинико-анамнестический

• обструктивной эмфиземы

• викарной эмфиземы

• идиопатической эмфиземы

• инволютивной эмфиземы

• межуточной эмфиземы

• дыхательной недостаточности

Симптомы:

- Жалобы: одышка в покое или при физической нагрузке является проявлением кластера дыхательной недостаточности. Синдром эмфиземы легких всегда сочетается с синдромом рестриктивной дыхательной недостаточности в связи с изменением объемных характеристик легких. Наличие рестриктивной ДН подтверждается данными исследования функции внешнего дыхания.

- при осмотре выявляется эмфизематозная грудная клетка;

- пальпаторно: ослабление голосового дрожания над симметричными участками легких;

- перкуторно: при топографической перкуссии - расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего легочного края; при сравнительной перкуссии: коробочный перкуторный тон над всей поверхностью легких.

- аускультативно: ослабленное везикулярное дыхание по всей поверхности легких;

Данные рентгенологического исследования: повышение воздушности легочной ткани, обеднение легочного рисунка, расширение межреберных промежутков, высокое стояние верхушек легких, низкое положение диафрагмы.

Синдром эмфиземы является ведущим при следующих заболеваниях: ХОБЛ, первичная (идиопатическая, вызванная дефицитом альфа-1-антитрипсина) эмфизема, старческая (инволютивная) эмфизема, викарная (компенсаторная) эмфизема, межуточная эмфизема.

Наиболее часто эмфизема развивается у больных хроническим обструктивным бронхитом и бронхиальной астмой. Ее принято называть обструктивная эмфизема. При этом клинически четко выявляются два ведущих синдрома: синдрома: бронхообструктивный (или бронхоспастический) и эмфизематозный.

5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) с синдромом компрессионного ателектаза.

1.Гидроторакс — скопление повышенного количества жидкости в плевральной полости. Состав жидкости зависит от характера патологического процесса, его стадии и выраженности. По составу жидкости выделяют экссудат и транссудат. Также в плевральных полостях могут скапливаться гной (в этом случае говорят о пневмотораксе, эмпиеме плевры), кровь (гемоторакс). Выпот может иметь смешанный характер.

Причины:

Собственно поражение плевры.

-Воспаление (плеврит) с образованием экссудата, что может быть обусловлено как микробным фактором, так и иммунными механизмами (неспецифическое воспаление как проявление ревматизма. СКВ и других заболеваний).

-Туберкулёзный процесс: чаще возникает паратуберкулёзная неспецифическая экссудативная реакция плевры, реже — собственно туберкулёзное ее поражение.

-Опухоль плевры (например, мезотелиома) или метастазы в плевру.

-Нагноительные процессы, в том числе при септицемии.

-Прорыв гноя (или крови) из близлежащих очагов в лёгочной ткани. Травма (ранения) грудной клетки.

Признаки:

-Жидкость в плевральной полости сдавливает лёгкое, приводя к появлению одышки.

-Скопление большого количества жидкости сопровождается сглаживанием межрёберных промежутков, выбуханием поражённой половины грудной клетки, отставанием её при дыхании.

-Голосовое дрожание над жидкостью не определяется или резко ослаблено.

-В проекции скопления жидкости при сравнительной перкуссии определяют притуплённый или абсолютно тупой перкуторный звук. Над верхней границей жидкости плохо вентилируемое

поджатое лёгкое располагается вблизи бронхов, содержащих воздух, придаёт перкуторному звуку притуплённо-тимпанический оттенок. При топографической перкуссии выявляют особенности верхней границы притупления, а также значительное ограничение подвижности нижнего края поджатого лёгкого.

-При наличии воспаления- верхняя граница притупления имеет вид кривой линии (линия Эллиса-Дамуазо-Соколова) с вершиной по подмышечным линиям, что характерно для неравномерного подъема уровня жидкости.

-Для транссудата характерен уровень зоны притупления ближе к горизонтальному.

-Над зоной тупости аускультативно выявляют резкое ослабление везикулярного дыхания или чаще его отсутствие, выше этой зоны — ослабление везикулярного дыхания.

2.Синдром компрессионного ателектаза - полное активное спадение респираторного отдела легких при изменении эластических свойств легочной ткани и покрывающего альвеолоциты слоя сурфактанта. При сдавлении легкого извне (возможные причины - массивный плеврит, гидроторакс, клапанный пневмоторакс, опухоль в плевральной полости).

Этиология: образование треугольника Гарлянда при экссудативном плеврите (один катет – позвоночник, другой катет – линия, опущенная из вершины линии Дамуазо на позвоночник, гипотенуза –линия Дамуазо); объемные процессы в средостении.

Патогенез: при скоплении жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого, что приводит к снижению воздушности и уменьшению эластичности легочной ткани в треугольнике Гарлянда; объемные процессы в средостении сдавливают легочную ткань.

Жалобы: одышка с затруднением вдоха (инспираторная одышка).

Осмотр: отставание грудной клетки при дыхании на стороне ателектаза.

Пальпация: усиление голосового дрожания.

Перкуссия: притупленно—тимпанический перкуторный звук.

Аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.

Рентгенография: затемнение и уменьшение в объеме легочной ткани.

5. Синдром заращения плевральной полости (фиброторакс) и обтурационного ателектаза.