18. Синдром поражения толстой кишки (колиты)

Синдром поражения толстого кишечника

Патологическое состояние, для которого характерны болевой (боли по ходу толстого кишечника) и диспепсический (метеоризм, запоры, колитические поносы (стул до 10-15 раз в сутки) симптомокомплексы, сопровождающиеся тенезмами или их чередование).

Нарушение стула (частые позывы на дефекацию с малыми порциями кала, содержащего слизь, иногда кровь, поносы могут сменятьсязапорами). • Болевой (ноющая боль внизу живота, реже коликообразные боли, уменьшающиеся после дефекации, отхождения газов, усиливающиеся после приема грубой, жирной, жареной пищи). • Диспептический (дурной вкус во рту, отрыжка воздухом, вздутие живота). • Психовегетативный (слабость, нарушение сна,раздражительность, головная боль). • Физикальные данные: язык обложен, живот вздут, болезненен по ходу толстого кишечника. В кале: слизь, лейкоциты, эритроциты. Ректороманоскопия: признаки катарального, эрозивного проктосигмоидита. Ирригография:ускорение или замедление перистальтики,усиленная гаустрация, спастические сокращения или атония кишечника.

• Самая частая локальная форма колита - проктосигмоидит - проявляется болями в левой подвздошной области, болезненными тенезмами, запорами, чередующимися с поносами;стул скудный, иногда типа «овечьего кала»,содержит слизь, иногда кровь; пальпаторно определяется болезненность, спастическое сокращение, урчание сигмовидной кишки

ХРОНИЧЕСКИЙ НЕЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ- хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, характеризующееся развитием воспалительно-дистрофических, а при длительном существовании - атрофических изменений слизистой оболочки.

Основные синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки;

г) замедленная эвакуация из толстой кишки;

2. Болевой синдром.

3. Синдром астеноневротический

4. Клинико-анамнестический

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ (НЯК)- заболевание неизвестной этиологии, характерезующееся развитием некротизирующего воспалительного процесса слизистой оболочки толстого кишечника с образованием язв, геморрагий и гноя.

Основные синдромы:

1. Синдром кишечной диспепсии:

а) бродильная диспепсия;

б) гнилостная диспепсия

в) ускоренная эвакуация из толстой кишки;

2. Болевой синдром.

3. Анемический

4. Интоксикационно-воспалительный

5. Синдром астеноневротический

6. Синдром системных проявлений: полиартрит; узловатая эритема; поражение кожи (пиодеримя, очаговый дерматит); поражение глаз (ирит, ириидоциклит, кератит); поражение печени( жировая дистрофия, хронический активный гепатит, цирроз печени); поражение слизистой оболочки полости рта (афтозный стоматит, глоссит, язвенный стоматит); нефротический синдром; аутоиммунный тиреоидит; аутоиммунная гемолитическая анемия.

7. Клинико-анамнестический

Бродильная и гнилостная диспепсия

Бродильная диспепсия- форма кишечной диспепсии возникающая в связи с нарушением функции толстой кишки, и развитием бродильных процессов вследствие нарушения переваривания углеводов, а также при избытке их в питании.

Гнилостная диспепсия- форма кишечной диспепсии, возникающая в связи с нарушением функции преимущественно толстого кишечника, вследствие нарушения переваривания белков и развития гнилостных процессов, либо является следствием синдрома мальдигестии.

Причины возникновения, основные клинические и копрологические симптомы бродильной и гнилостной диспепсии представлены в таблице 5

Таблица 5

Клиническая картина бродильной и гнилостной диспепсии

	БРОДИЛЬНАЯ ДИСПЕПСИЯ	ГНИЛОСТНАЯ ДИСПЕПСИЯ
Причины	Наруш. переваривания углеводов, избыток в питании	Наруш. переваривания Белков
Заболевания	Колиты, энтериты, дисбактериоз	Колиты, энтериты, дисбактериоз, атрофич гастрит, рак желудка
Клиническ Проявления	метеоризм, тошнота, поносы 2-5 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, ослабевающие после отхождения газов.	Поносы 2-4 раза в сутки чередуются с запорами, метеоризм, зловонные газы, боли в животе постоянные, реже коликообразные.
Копрограмм
Количество	более 200-500г	+++
Консистенц	Кашицеобраз, пенистый	Кашицеобраз
Цвет	Желтый	Темно-коричнев
Запах	-	Зловонный
Реакция	Резко кислая	Щелочная
Мышеч вол	+	+
Соед ткань	+	+
Жирные кислоты	+	+
Мыла	+	+
Крахмал	++	+
Перевар клетчатка	+	+++
Йодофил флора	+++	+
Кол-во аммиака	+	+++

НАРУШЕНИЕ ЭВАКУЦИИ ИЗ КИШЕЧНИКА проявляется в ускорении или замедлении перистальтики и чередовании этих процессов, а также в нарушении маятникообразных движений кишечника.

Проявляется в виде: 1. Ускоренной эвакуации.

2. Замедленной эвакуации.

3. Кишечной непроходимости.

Ускоренная эвакуацияразвивается в результате ускорения перистальтики. Пищевая кашица продвигается по кишечнику быстрее, развивается понос.

Причины: 1. Воспалительные изменения в толстом кишечнике (повышается возбудимость рецепторов кишечной стенки) - энтерит, дизентерия, холера и т.д.

2. Действие на стенку толстой кишки раздражителей: непереваренной пищи (при ахилии, при панкреатической недостаточности, при синдроме мальдигестии), продуктов брожения и гниения, токсических веществ, аллергенов. Ускоренная перистальтика в данном случае имеет защитное значение.

3. Повышение возбудимости центра симпатической иннервации,

которая активирует моторику кишечника.

1. Рефлекторное ускорение эвакуации в результате гастро-цекального рефлекса

Замедленная эвакуация из толстого кишечника - проявляется в виде атонических или спастических запоров.

Причины:

1. Алиментарные факторы (скудное питание, бедное клетчаткой, недостаток в диете солей калия и кальция).

2. Чрезмерное переваривание пищевых масс в желудке (при повышенной кислотности желудочного сока, при синдроме ацидизма)

3. Изменения в кишечной стенке у стариков или при ожирении.

4. Авитаминоз.

5. Врожденные нарушения перистальтики кишечника (при болезни Гиршпрунга).

При длительных запорах страдает кишечное пищеварение, так как снижается отделение кишечного сока и тормозится активность его ферментов, может развиться гнилостная микрофлора (синдром гнилостной диспепсии). Это ведет к кишечной интоксикации.

Основные клинические признаки: повышенная утомляемость, вялость, плохой аппетит неприятный вкус во рту, тошнота, иногда развивается тахикардия и головокружения. Язык часто обложен, живот вздут, кожные покровы при длительных запорах могут быть желтоватые с коричневым оттенком. После устранения запоров, состояние нормализуется.