64. Современные ингаляционные анестетические средства (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан). Современные неин­галяционные средства (производные барбитуровой кислоты, кетамин, кетолар, деприван).

Эфир для наркоза – б\цв жидкость со своеобразным запахом. Температура кипения 36.5. хорошо растворим в жирах и спирте. Сохраняется в плотно укупоренных флаконах темного цвета, так как под действием света окисляется, образуя токсичные продкты. Взрывоопасен, использовать с осторожностью. Сильное наркотическое средство, вызывает глубокий наркоз. Из организма выделяется через легкие, раздражает дыхательные пути, вызывая увеличение секреции бронхиальных желез. Уменьшает функциональную способность печени.

Фторотан

ингаляционный анестетик, бесцветная жидкость со сладковатым запахом. T t кипения 50.2. хорошо растворим в жирах. Хранится в темных флаконах, невзрывоопасен. Мощный нарк. эффект: через 3-4 мин, стадия возбуждения отсутствует или выражена слабо, пробуждение быстро наступает. Переход из 1 стадии наркоза в другую быстрый, возможна передозировка. Угнетает сердечно-сосудистую деят-ть, приводит к урежению сердцебиения и понижению АД. Препарат токсичен для печени, однако не раздражает бронхи, может быть использован у больных с легочной патологией. Обладает свойством повышать чувствительность миокарда к адреналину и норадреналину, поэтому указанные препараты не следует применять на фоне наркоза фторотаном.

Закись азота – «веселящий газ», бесцветен, нет запаха, невзрывоопасен, но в сочетании с эфиром и кислородом поддерживает горение. Газ хранят в серых металлических баллонах, где он находится в жидком состоянии под давлением 50 атм. Инертный газ, в организме не вступает во взаимодействие ни с какими органами и системами, выделяется легкими в неизменном виде. Для наркоза применяется только в сочетании с кислородом, в чистом виде токсичен. 1:1, 21, 31, 41. последнее соотношение представляет собой 80% закиси азота и 20% кислорода. Уменьшение концентрации кислорода во вдыхаемой смеси ниже 20% недопустимо, так как это приводит к тяжелой гипоксии. Больной засыпает быстро, минуя стадию возбуждения.

Пробуждение - как только заканчивается подача закиси.

Недостаток – слабый нарк эффект, в наивысшей концентрации дает поверхностный наркоз. Миорелаксация отсутствует. Малотравматичные операции.

Циклопропан

б\цв газ с легким запахом нефти. Выпускается в баллонах красного цвета, где находится в жидком состоянии под давлением 5 атм. Недостаток – большая взрывоопасность. Используется только в смеси с кислородом. Сильное воздействие: вдыхание 10-15% смеси с кислородом вызывает хирургическую стадию наркоза. Засыпание и пробуждение наступает быстро. Не раздражает дыхательные пути, но, действуя на вагус, может привести к сердечной аритмии. Повышает восприимчивость миокарда к адреналину и норадреналину, поддерживает и стабилизирует АД, поэтому его рекомендуют применять у больных с кровопотерей и шоком. Нетоксичен в отношении печени и почек.

Производные бб кислоты – тиопентал-натрий и гексенал. Вызывают быстрое наступление нарк сна, стадия возбуждения отсутствует, пробуждение быстрое. Клиника наркоза при применении тиопентала и гексенала идентична. Гексенал вызывает меньшее угнетение дыхания.

Используют свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом растворяют в 100 мл изотонического раствора NaC1 (1% раствор). Пунктируют вену и медленно вводят раствор – со скоростью 1 мл за 10-15 с. После инъекции 3-5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарат продолжают до хирургической стадии наркоза, длительность наркоза – 10-15 мин от момента наступления наркотического сна после однократного введения препарата. Для увеличения продолжительности наркоза применяют фракционное введение по 100-200 мг препарата. Общая доза не должна превышать 1000мг . в это время медсестра следить за пульсом, АД и дыханием. Анестезиолог для определения уровня анестезии осуществляет контроль за состоянием зрачков, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса.

Для барбитуратов, особенно тиопентал-натрия, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем при использовании его для наркоза необходимо наличие дыхательного аппарата начать ИВЛ. Быстрое введение тиопентала-натрия может привести к понижению АД, угнетению сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата. Тиопентал-натрий противопоказан при острой печеночной недостаточности. В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций, длительностью 10-20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используют и для вводного наркоза.

Кетамин(кеталар) –может быть использован для в\в и в\м введения. Расчетная доза препарата – 2-5 мг\кг. Может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза. Вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность ССС (повышает АД, стимулирует пульс). Кетамин противопоказан при гипертонии. Широко применяется при шоке у больных гипотензией. Побочные эффекты: неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Деприван – в\в средство для анестезии короткого действия. Выпускается в ампулах по 20 мл 1% раствора. Представляет собой водно-изотоническую эмульсию молочно-белого цвета, содержащую пропофол (10мг в 1 мл) и растворитель (глицерин, очищенный яичный фосфатид, гидроокись натрия, соевое масло и воду). Вызывает быстрое (через 20-30 с) наступление нарк сна при в\в введении в дозе 2.5-3 мг\кг. Продолжительность наркоза после однократного введения составляет 5-7 мин. Иногда отмечается кратковременное апноэ – до 20 с, в связи с чем необходима ИВЛ с помощью наркозного аппарата или мешка тип а «Амбу». В редких случаях наблюдаются аллергия, брадикардия. Препарат используется для вводного наркоза, а также для обезболивания при малых хирургических операциях (вскрытие флегмон, абсцессов, вправление вывихов, репозиция костных отломков, лапаростомическая санация брюшной полости и т. П. )