- •60. Оценка анестезиологического риска.
- •62. Осложнения наркоза и ближайшего посленаркозного периода, их профилактика и лечение.
- •Виды наркоза.
- •64. Современные ингаляционные анестетические средства (эфир, фторотан, закись азота, циклопропан). Современные неингаляционные средства (производные барбитуровой кислоты, кетамин, кетолар, деприван).
- •Фторотан
- •65. Иммунологические основы трансфузиологии. Групповые системы эритроцитов.
- •Групповая система аво и групповая система резус.
- •66. Методы определения групп крови по системам аво и резус.
- •68. Алгоритм действий врача при гемотрансфузии.
- •Проведение гемотрансфузии
- •69. Гемотрансфузионные реакции.
- •I. Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:
- •II. Осложнения реактивного характера:
- •III. Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови:
- •70. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови
- •71. Организация службы крови и донорства в России.
- •72. Современные методы заготовки, консервирования крови и ее компонентов.
- •76. Причины водно-электролитных и кислотно-основных нарушений у хирургических больных.
- •78. Опасности и осложнения при переливании плазмозамещающих растворов, Первая помощь и лечение этих осложнений
- •79. Система гемостаза.
- •80. Заболевания, вызывающие изменения в системе свертывания крови.
70. Массивные трансфузии, понятие об индивидуальном подборе крови
Индивидуальный подбор крови донора необходимо производить в случаях, если:
трансфузиолог обнаружил истинную агглютинацию при пробе на совместимость по группам крови системы АВ0 или резус-фактору и нет ошибки в определении групп крови системы АВ0 и резус-принадлежности, но при этом состояние больного не позволяет отложить трансфузию для того, чтобы исследовать кровь на изоиммунные антитела и на основании этого выбрать совместимую кровь;
выявлены изоиммунные антитела в крови больного и установлена их специфичность, но не имеется типированного донора (донорской крови) с подходящей антигенной структурой;
в крови больного обнаружены изоиммунные антитела, но невозможно установить их специфичность.
В первом случае индивидуальный подбор донорской крови может быть сделан врачом на основании результатов проб на совместимость. Из имеющихся в наличии флаконов (желательно из флакончиков-спутников) подбирают кровь, одноименную по группам крови системы АВ0 и резус-фактору — Rh0(D).
Подбор ведут при помощи той же реакции, при которой обнаружены антитела. Если агглютинация наблюдалась в пробе на совместимость по группам крови системы АВ0, то подбор проводят на плоскости при комнатной температуре.
Если кровь донора вызвала агглютинацию в пробе на совместимость по резус-фактору, то подбор осуществляют путем постановки той же реакции также среди доноров с кровью, одноименной по системе АВ0 и резус-фактору.
переливание аутокрови
Аутогемотрансфузия – это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.
Различают следующие виды аутогемотрансфузии:
- переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:
- переливание аутокрови , заготовленной от больного непосредственно перед операцией ( после вводного наркоза ), так называемая интраоперационная гемодилюция:
- возвращение ( реинфузия ) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.
В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:
- отсутствие риска посттрансфузионных реакций , связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)
- отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);
- возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;
- возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;
Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.
Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.