Виды наркоза.

• Ингаляционный наркоз

Общую анестезию, обеспечиваемую при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей: ингаляционных анестетиков (фторотан, метоксифлюран, пентран или газообразных наркотических веществ — закись азота. циклопропан и тд.) попадающими в организм больного через дыхательные пути больного, называют «ингаляционной анестезией». На сегодня эта методика, в чистом виде, чаще применяется в педиатрической практике. У взрослых пациентов, как правило, только в виде составляющей части «комбинированной анестезии». Необходимо отметить, что на сегодня ингаляционные анестетики являются достаточно безопасными для организма препаратами, так как они быстро выводятся из организма, при дыхании через легкие, а их остатки бесследно уничтожаются клетками печени. Кроме того, ингаляционный наркоз считается хорошо управляемым видом анестезии, что делает его методикой выбора у больных с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

· Неингаляционныйнаркоз

Вид общей анестезии достигаемой современными неингаляционными анестетиками, то есть препаратами которые вводятся внутривенно — «тотальная внутривенная анестезия», или другим путем, например, внутримышечно — «внутримышечная анестезия». Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение в наркоз, отсутствие возбуждения,приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты длявнутри­венного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

• Комбинированный наркоз

Анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (например, ингаляционная и неингаляционная). В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза исполь­зуют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол. мышечные релаксанты.Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом и дробным внутривенным введением фентанилаи дроперидола.Этот вид анестезии более безопасен для больного.

• Сочетанный наркоз

Одновременно используются методы разных видов анестезии (местной и общей).

На сегодня наиболее часто применяемыми в практике врача-анестезиолога методами являются методы как сочетанной, так и комбинированной анестезий. Так как рациональное сочетание положительных качеств современных препаратов, и исключение их побочных эффектов и осложнений, гарантируют надежное, достаточно безопасное для пациента, обезболивание.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен.

Методы

Общая анестезия (комбинированная эндотрахеальная анестезия) - наиболее часто используемая методика. Преимущества ОА включают за­щиту дыхательных путей, обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и быстрая индукция анестезии с контролируемой глубиной и длительнос­тью. К недостаткам ОА относят потерю рефлексов верхних дыхательных путей и возможные побочные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы на введение средств для общей анестезии. Регионарные методики, применяемые при абдоминальных вмеша­тельствах, включают спинальную, эпидуральную, терминальную, инфильтрационную, проводниковую, плексусную, внутрикостную, внутривенную под жгутом, каудальную анестезии и блок периферических нервов. Вмешательства на нижнем этаже брюшной полости (например, по поводу паховой грыжи) могут быть выполнены под теми регионарными методиками, которые позволяют добиться сенсорного блока до уровня Т4-6: эпидуральная анестезия (обычно используется катетерная техника; техника однократного введения может использоваться в том случае, если длительность оперативного вмешательства не превышает 3 часов); спиналъная анестезия с однократным введением анестетика; бло­ки периферических нервов - билатеральная блокада T8-12 межрёберных не­рвов вызывает соматическую сенсорную анестезию, блок plexus coeliacus вызывает висцеральную анестезию; блокада п.п. Ilioinguinalis, iliohypogastricus , genitofemoralis даёт удовлетворительный блок для прове­дения грыжесечения.

Регионарные методы анестезии характеризуются достижением эффекта обезболивания, выключением проводимости в конкретном нерве или сплетении нервов, с сохранением сознания и дыхания больного. Что в ряде случаев может являться единственным безопасным способом проведения оперативного вмешательства, с позиций сохранения жизненных функций организма у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, а также у возрастных пациентов.

В комбинации с наркозом используются и специальные методы воздействия на организм – управляемая гипотония и управляемая гипотермия. С помощью управляемой гипотонии добиваются снижения перфузии тканей, в том числе в зоне оперативного вмешательства, что приводит к минимизации кровопотери. Управляемая гипотермия или снижение температуры либо всего организма, либо его части приводят к снижению потребности тканей в кислороде, что позволяет проводить длительные вмешательства с ограничением или выключением кровоснабжения.

Аппаратура и методы ингаляционного наркоза

Основные узлы наркозного аппарта: баллоны для газообразных веществ (кислород, заксиь азота, циклопропан), дозиметры и испарительи для жидких вв (эфир, фторотан, пентран), дыхательный контур.

Кислород хранят в баллонах голубого цвета, под давлением 150 атм. Чтобы уменьшить давление кислорода и закиси азота на выходе из баллона, используют редукторы. Циклопропан находится под небольшим давлением.

Испарители предназначены для жидких наркотических вв и представляют собой банку, в которую заливается наркотическое вво. Пары наркотического вва через клапан напрвляются в контур наркозного апарта, концентрация паров зависит от температуры окружающей среды. В настоящее время распространены испарители с термокомпенсатором, который позволяет дозировать наркотическое вво более точно – в объемных %.

Дозиметры предназначены для точной дозировки газообразных наркотических вв и кислорода. Чаще применяются ротационные дозиметры – ротаметры поплавкого типа. Газовы поток внутри стеклянной трубки устремляется снизу вверх. Смещение поплавка определяе6т минутный расход в литрах\минуту.

Дыхательный контур состоит из дыхательного меха, мешка, шлангов, клапнов, адсорбера. По дыхательному контуру наркотическое вво от дозиметра и испарителя напрвляется кбольному, а выдыхаемый больным воздух – в аппарат.

Наркотическая дыхательная смесь образуется в наркозном аппарате путем смешения газов или паров наркотических вв с кислородом. Кислород, пройдя через дозиметр, смешивается в специальной камере с закисью азота, циклопропаном, также прошедшимим через дозиметр, в определенных соотношениях (л\мин), необходимых для проведения наркоза. При использовании жидких наркотических вв смесь образуется при прохождении кислорода через испаритель. Затем она поступаеть в дыхательную систему аппарата и далее в дыхательные пути больного. Количество поступающей наркотической смеси долджно составялть 8-10 л\мин, из них кислорода – не менее 20 %. Отношение наркотических газов и выдыхаемого воздуха к атмосферному воздуху может быть разным. В зависимости от этого выдеялют 4 способа циркуляции (дыхательного контура) : открытый способ (контур), полуоткрытый, полузакрытй, закрытый.

Простая маска Эсмарха. Маска состоит из проволочного каркаса, обтянутого 3-4 слоями марли. Марлю меняют после каждой дачи наркоза. Наркоз маской может быть проведен по типу оглушения (рауш-наркоз) или глубокого наркоза.

Масочный метод применяют в настоящее время редко ввиду его несовершенства и трудности дозировки наркотика, однако он не потерял своего значения, так как может и( пользоваться в любых условиях (в том числе и военно-полевых) .

«Трилан» и «Трингал» - наиболее простые наркозные препараты, рассчитанные на низкие концентрации наркотических веществ и способные поддержать поверхностный наркоз. Обычно используются для аутоанальгезии при обезболивании родов, перевязках, т. е. у больных с общим удовлетворительным состоянием. «Трилан» предназначен или ингаляции воздушной смеси трилена, «Трингал» - для применения метоксифлурана.

«Наркон» и «Наркон-П» - аппараты, позволяющие пропилить наркоз эфиром, закисью азота и фторотаном в смеси с кислородом. Имеют испарители для точной дозировки эфира. Снабжены приспособлениями для вспомогательной или искусственной вентиляции легких (дыхательный мешок и дыхательные меха). В «Нарконе-П» может быть использована полуоткрытая, полузакрытая и закрытая циркуляционная система.

«Полинаркон» - стационарный аппарат, позволяющий применять все препараты для ингаляционного наркоза с точной дозировкой, в смеси с кислородом. В аппарате используются дыхательные системы с реверсией и. без реверсии газов. Промышленность выпускает модифицированные препараты: «Полинаркон-2», «Полинаркон-2П».

Современные наркозные аппараты позволяют проводить

ингаляционный наркоз открытым, закрытым, полузакрытым

и полуоткрытым способами. При первом способе

наркотические вещества выдыхаются полностью в атмосферу. При закрытом вдох и выдох осуществляют в замкнутой системе легкие - наркозный аппарат.

Полузакрытый способ состоит в том, что часть выдыхаемого воздуха возвращается в аппарат, а часть - в атмосферу. Полуоткрытый способ предполагает выведение выдыхаемой смеси полностью в атмосферу. На практике чаще всего используют полузакрытый и полуоткрытый способы.

Наркозные аппараты могут быть универсальными и специализированными.

Универсальные аппараты позволяют провопить наркоз всеми ингаляционными наркотическими средствами. Специализированные аппараты имеют ограниченные условия применения, так как рассчитаны на одно или два наркотических вещества.

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Прежде всего следует подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и закисью азота; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниях манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз осуществляется жидкими летучими наркотическими ввми (эфир, фторотан), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.

Для проведения масочного наркоза врач встает у изголовья больного и накладывает на лицо маску. С помощью лямок маску закрепляют на голове. Фиксируя маску рукой, ее плотно прижимают к лицу. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем ее присоединяют к аппарату. В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического вва. Доза наркотического вва увеличивается постепенно, медленно. Одновременно подается кислород со скоростью не менее 1 л\мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медсестра – контролирует АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вва. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вва в объемных %, необходимая для наркоза на 1-2 уровнях хирургической стадии. Если наркоз был углублен до третьего уровня, необходимо вывести нижнюю челюсть больного. Для этого большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его кпереди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних. В таком положении удерживают нижнюю челюсть 3,4, и 5 пальцами. Предупредить западение языка можно, используя воздуховоды, которые удерживают корень языка. Следует помнить, что во время проведения наркоза на третьем уровне существует опасность передозировки наркотического вва. По окончании операции отключают подачу наркотического вва, в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. После окончания работы закрывают все вентили наркозного аппарата и баллонов. Остатки жидких наркотических вв сливают из испарителей. Шланги и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическом растворе.