1 Уровень

1. Какие факторы характеризуют I группу крови?

а) агглютинины α и β в плазме

б) агглютиноген А эритроцитов и агглютинин β в плазме

в) отсутствие агглютининов в плазме

2.Какие факторы характеризует II группу крови?

а) агглютинины α и β в плазме

б) агглютиноген А эритроцитов и агглютинин β в плазме в) агглютиноген В эритроцитов и агглютинин α плазмы

3. Какие факторы определяет IV группу крови?

а) отсутствие агглютининов в плазме и наличие агглютиногенов А и В в эритроцитах

б) агглютиноген В эритроцитов и агглютинин а плазмы

4. Могут ли быть дополнительные факторы (агглютиногены) в эритроцитах I группы? (Да)

5. Можно ли переливать резус-отрицательную кровь резус-положительному реципиенту? (Да)

2 Уровень

1. Перечислить агглютиногены крови, не входящие в систему АВ0 (Резус-фактор, система Келл-Челлано, Даффи, Кида, Диего)

2. Что понимают под гиперпластическим вариантом крови? (ЕСЛИ наряду с системой АВ0 у человека обнаруживается одна из 20 других групп крови)

3. Какую группу крови можно подобрать для переливания реципиенту со 2-ой группой крови, отрицательным резусом? (IIгруппу крови, резус отр.)

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Кровь отца резус-положительная, матери резус-отрицательная. Первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь?

Ответ: опасность резус конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь и еще до наступления первой беременности произошла резус иммунизация. Тогда ангирезус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и выявить гемолиз его эритроцитов. Плод или погибает, или родится с гемолитической болезнью.

2. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0 , А, В.

Ответ: у больного АВ гр. крови, т.к. в ней содержится оба агглютиногена А и В.

3. Больному с резус отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили свежую кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотранфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача?

Ответ: причиной смерти могло быть переливание резус-положительной крови человеку, которому раньше такая кровь уже переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача в том, что он забыл опросить больного о предыдущих переливаниях крови и не определил резус-фактор донора и реципиента.

4. При беременности могут наблюдаться следующие варианты:

1. Кровь матери резус-отрицательная, а кровь плода резус-положительная.

2. Кровь матери резус положительная, а кровь плода резус-отрицательная. Как следует оценить подобные состояния?

Ответ:

1) возникает резус конфликту т.к. а) на резус-агглютиногены плода в организме матери образуются резус-агглютинины; б)проникая через плаценту в кровеносное русло плода они агглютинируют его эритроциты. Отсюда, в) явление гемолитической желтухи у новорожденного при первой беременности г) опасным для матери является переливание донорской резус положительной крови даже однократно.

2) Благополучный исход, т.к в организме плода еще не вырабатываются антитела.

5. При определении группы крови непрямым методом оказалось, что агглютинация крови реципиента не происходит ни в одной из капель стандартной сыворотки. Какой группы кровь обследуемого? Обоснуйте. Нарисуйте схему агглютинации.

Ответ:

1) у обследуемого I группа крови. Известно, что стандартные сыворотки содержат: 2) I группы крови - агглютинины α и β. 3) I I - β. 4) I I I- α. 5) Но в эритроцитах первой группы нет одноименных агглютиногенов- А и В 6) Агглютинация не происходит.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Задание	Объект	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1.Определение группы крови системы АВ0 при помощи стандартных сывороток.	Кровь человека	1.На белую пластину или тарелку наносят по 0,1мл каждой сыворотки. По 0,01мл крови из пальца наносят рядом с каждой каплей, тарелку покачивают, наблюдение ведут не менее 5 мин.	Реакцией агглютинации с помощью стандартных сывороток определяют групповые агтлютиногены в эритроцитах. Это даёт возможность судить о групповой принадлежности исследуемой крови. Выполнить указанное соотношение.
2.Методы определения резус -фактора.		1.Реакция агглютинации с применением желатина а) 10% р-р желатина; б)в качестве универсальной используется сыворотка антирезус группы АВ(Г/). Возможно применение антирезус-сывороток группы 0(1), А(П), В(Ш), если в них изогемагглютинины предварительно нейтрализованы или удалены с помощью спец. мет. адсорбции. Берётся 3 пробирки, в каждую вносят по капле (0.05мл) исследуемых эритроцитов. В первые 2 добавляют 0.1 мл антирезусной сыворотки. Далее во все 3 пробирки доливают 0.1 мл (2 капли) 10% р-ра желатина. Таким образом, 3-я пробирка, в которой находится только желатин и эритроциты, служит контролем на спонтанную агглютинацию в присутствии желатина. Все три пробирки ставят на водяную баню при температуре +45, +48 градусов на 5 мин.	Агглютинация эритроцитов в первых 2-х пробирках, видимая в проходящем свете или под микроскопом (в сомнительных случаях под микроскопом видны склеенные эритроциты, есть и свободны) указывает на наличие резус-антигена.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОГО ЗАНЯТИЯ

Тема: Физиология крови (итоговое занятие, сдача практических навыков).

Время: 2 часа

Время: 2 часа.

МОТИНАЦИОННО - ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ:

Знание методов исследования крови необходимо для будущего врача и будут востребованы на всех клинических кафедрах. В связи с этим необходимо иметь хорошие знания по всем проводимым исследованиям, уметь правильно прочитать анализ крови, определить все показатели по исследованию системы крови. Клинико-физиологические методы исследования системы крови необходимы при изучении дисциплин:

1) Патофизиологии - при изучении заболеваний системы крови;

2) Фармакологии - при изучении влияния фармакологических средств на эритропоэз синтез гемоглобина;

3) Терапии, хирургии - при оценке здоровья, для определения патологии, для лечения заболеваний, связанных с нарушением гематологических показателей.

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: выработать у студентов навыки и умения по определению различных показателей крови:

1) уметь прочитать анализ крови;

2) просчитать индекс сдвига нейтрофилов;

3) лейкоцитарный индекс интоксикации;

4) цветной показатель крови.

Знать нормальные показатели:

1) количества эритроцитов;

2) количества лейкоцитов;

3) лейкоцитарной формулы;

4) Нв;

5) СОЭ;

6) цветного показателя;

7) гематокрита;

8) белкового состава крови.

При наличии отклонений от нормальных показателей объяснить возможную причину отклонений.

СДАТЬ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ ПО СЛЕДУЮЩИМ ВОПРОСАМ:

1. Методы подсчёта эритроцитов и лейкоцитов.

2. Исследование осмотической стойкости эритроцитов.

3. Методы исследования гемоглобина.

4. Определение группы крови.

5. определение резус-фактора.

6. Определение гематокрита.

7. Вычисление цветного показателя.

8. Определение СОЭ.

9. Методы определения свёртывания крови.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ТЕМЫ:

1. Капилляр Панченкова.

2. Центрифуга Шкляра.

3. Камера Горяева.

4. Пробирки для определения осмотической стойкости эритроцитов, химического и осмотического гемолиза.

5. Гемометр Сали.

6. Мазок крови человека.

5. Набор стандартных сывороток для определения групповой принадлежности крови резус-фактора.

ЛИТЕРАТУРА

1. Физиология человека/ Под. ред. НА Агаджаняна 2001 г., с. 173-203.

2. Основы физиологии человека./ Под ред. Б.И. Ткаченко, С.-П., т. 1,1994 г.

1. Большой практикум по физиологии человека и животных./Под ред. Б.А. Кудряшова. М. Высшая школа, 1984г., с. 343-350.

2. Справочник по переливанию крови и кровезаменителей./Под ред. О.К. Гаврилова М. 1982г.

3. Физиология человека./Под. ред. Е.Б. Бабского, с.49-53,58-65.

4. Норм. физиология./Под ред. А.В. Коробкова, с. 33-42,48-49.

5. Физиология человека/Под ред. Г.И. Косицкого, с. 217-229, 232- 236.

6. Лекции по курсу нормальной физиологии.

7. Учебно-методические указания к практ. занятиям, с. 16-21, 23-26, 29-31

8. Физиология человека и животных./Под ред. А.Б. Когана, с. 80-85, 92-102

9. Практикум по норм. физиологии./Под ред. А.Б. Коробкова, с.40-42, 42-44, 53

3. Рук-во к практ. занятиям по методам клинического лабораторного исследования, с.78-183, 190-194, 202-203, 226-232.

4. Протоколы практических занятие по всем пройденным темам раздела «Физиология крови».