1 Уровень

1. Встречаются или нет в периферической крови палочкоядерные нейтрофилы? (Да)

2. Имеется ли зернистость в плазме моноцититов? (Нет)

3. Может ли быть у здорового человека увеличение количества лейкоцитов в периферической крови? (Да)

4. Как называется увеличение количества лейкоцитов? (лейкоцитоз)

5. Как называется снижение количества лейкоцитов? (лейкопения)

2 Уровень

1. Какие клетки принимают участие в обезвреживании токсинов белкового происхождения?

а) эозинофилы б) нейтрофилы в) базофилы

2. Количество каких клеток увеличивается в острой фазе воспалительного процесса?

1) П/я нейтрофилы 2) Эозинофилы 3) С/я нейтрофилы

3. Количество каких клеток увеличивается в периферической крови в стадию разрешения воспалительного процесса?

1) П/я нейтрофилы 2) Эозинофилы 3) С/я нейтрофилы

4. Назвать количество лимфоцитов норме у взрослого человека. а) 19-32 б) 2-3? в) 60-7ГУ8

5.Назвать количество моноцитов в периферической крови в норме у взрослого человека? а) 14-18% б)3-11% в)0-1%

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Какие изменения в составе крови могут наблюдаться при гнойных воспалительных состояниях?

Ответ: увеличивается количество глобулинов, фибриногена, лейкоцитов, т. к. они участвуют в защитных реакциях организма при попадании в него микроорганизмов.

2. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их содержится в 1 л крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5?

Ответ: в данном случае в I л крови содержится 20*10⁹/л лейкоцитов. Это выраженный лейкоцитоз.

3.Клинический анализ крови, в частности, определение содержания лейкоцитов, рекомендуется производить утром, сразу же после сна. Почему?

Ответ: 1)Исключаются факторы, способствующие физиологическому лейкоцитозу; 2) физическая нагрузка, 3) процесс пищеварения.

4.В клинику обратился больной с высокой температурой, симптомами воспаления легких. Болен в течение 2-х дней. Врач назначил анализ крови. Какие изменения в периферической крови подтвердят диагноз?

Ответ: в периферической крови увеличится количество лейкоцитов, причем, поскольку идет острый период заболевания, увеличится количество юных и палочко-ядерных нейтрофилов, как "передовой линии" защиты организма. Увеличится общее количество белка, за счет γ-глобулиновой фракции, увеличится количество фибриногена. Произойдет резкое ускорение СОЭ.

5. В клинику поступил ребенок 5 лет с жалобами на вялость, плохой аппетит, периодически в течение месяца боли в животе. В анализе крови: увеличение количества эозинофилов до 16%. О чем можно думать?

Ответ: поскольку эозинофилы принимают участие в обезвреживании токсинов белкового происхождения, то их количество может увеличиваться при глистных инвазиях, на что указывают вышеперечисленные симптомы у ребенка.

4. Машиной СМП к хирургу доставлен ребенок 8 лет с жалобами на боль в правой подвздошной области. Заболел 14 часов назад, была рвота. Стул и мочеиспускание не изменены, температура тела - 37,2. В анализе крови - лейкоцитов 12,6*10^9/л ; Э-1, П-9, С-65, Л- 20, .М-5. Какое заболевание можно предполагать? Чему равен индекс нейтрофильного сдвига? Как охарактеризовать лейкограмму?

Ответ: можно предполагать острый аппендицит. ИЯС=И/С=9/65=0,1 (норма - 0,04) У больного сдвиг влево. Лейкограмма характерна для острого воспаления.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА

Задание	Объект	Программа действия	Ориентировочные основы действия
1.Определение концентрации лейкоцитов	Кровь человека	1. Подготовить камеру Горяева. 2. Набрать кровь в капилляр, развести 3% р-ром уксусной кислоты. 3. Заполнить камеру разведённой кровью, считать под малым увеличением (об. 8, ок. 10 или 15). 4. Зная объем камеры и разведение крови, высчитывают кол-во форменных элементом в 1 л крови Ах4000х20 Х= = Ах50 1600 (400)	Подсчет проводят в 100 больших неразграфленных квадратах сетки Горячева, расположенных по четыре, учитывая, правило Егорова Для определения кол-ва лейкоцитов в 1мкл крови необходимо число, полученное при подсчёте, умножить на 50. ,. Для пересчёта на 1 л крови число лейкоцитов, выраженное в тысячах, умножить на 106.
2.Подсчёт лейкоцитарной формулы	Мазок крови человека	1. Окрашенный мазок микроскопируют с иммерсионной системой. Используют окуляр 7 или 10 и об. 90 (конденсор поднят, диафрагма открыта). 2. На мазок наносят каплю иммерсионного масла. 3. Считают все встречающиеся лейкоциты, дифференцируя их по видам. Всего считают 200 клеток, подсчитывают каждый вид и делят на 2, чтобы получить процентное соотношение	Лейкоциты располагаются о мазке неравномерно: более тяжёлые (эозинофилы, моноциты) встречаются чаше по краю мазка, а более лёгкие (лимфоциты) в середине, поэтому счёт ведут по всему мазку в тонкой его части по методу зигзага, где хорошо просматривается структура клеток.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОГО ЗАНЯТИЯ

Тема: Свертывание крови.

Время: 2 часа

УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить регуляторные механизмы, обеспечивающие жидкое состояние крови и её свёртывание. Выработать навыки и умения в определении времени свёртывания крови.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ С ХРОНОКАРТОЙ

Содержание	Время	Методическое обеспечение
1. Определение исходного уровня знаний: а) программированный опрос б) опрос-беседа (с коррекцией исходного уровня знаний)	10 мин. 35 мин.	Сборник тестов программированного контроля, учебник по норм. физиологии и методические разработки, лекции.
2. Самостоятельная работа студентов, консультация преподавателя.	35 мин.	Капилляр Панченкова, предметные стекла, секундомер, манжетка тонометра, практикум по физиологии
3. Оценка знаний и умений	10 мин.	Контрольно-обучающие задачи.

НЕОБХОДИМЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ

Конкретная цель	Исходный уровень знаний и умений
1. Уяснить механизмы гемостаза, гематологическую норму. 2. Овладеть методами определения времени свёртывания крови. Уметь анализировать гемограм­мы.	1. Знать морфо-функциональную ха­рактеристику крови (каф. гистологии). 2. Знать лейкограмму взрослого чело­века (каф. гистологии). 3. Знать генотипичные свойства крови (каф. биологии). 4.Знать ферментативные свойства крови (каф. биоорганической химии).

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Кровяные пластинки: функции, физиологические колебания.

2. Понятие о гемостазе. Фазы свёртывания крови.

3. Факторы свёртывания крови (плазменные и тромбоцитарные).

4. Фибринолиз. Фазы фибринолиза.

5. Антикоагулянты (первичные, вторичные).

ЛИТЕРАТУРА

1. Физиология человека./Под ред. Н.А. Агаджаняна. 2001 г., с. 198-202.

2. Физиология человека./Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. 2001 г., т. 1, с.307-308, 313-325.

3. Физиология человека./Под ред. Г.И. Косицкого. М. Медицина, 1985 г., с. 229-23, 237-239.

4.Учебно- методические указания к практич. занятиям, с. 3-12, 31-35. Высшая школа. 1984 г., ч. 1, с. 85-91,99-102.

5. Нормальная физиология (пол ред. Л.В. Коробкова) М., Высшая школа. 1980г., с.30-33, 35-37.

6. Физиология человека./Под ред. Е.Б. Бабского. М. Медицина, 1972 г., с.53-57, 63-65.

7. Лекции по курсу нормальной физиологии.

Программированный контроль по теме: Свертывание крови.