1 Уровень
1. Принимают ли участие кровяные пластинки в процессе свертывания крови? (Да)
Свертывается или нет дефибринированная кровь? (Нет)
Влияет ли характер раневой поверхности на скорость тромбообразования? (Да)
Имеет ли значение ЦНС для процесса свертывания крови? (Да)
5. Принимает ли участие ионизированный кальций в процессе свертывания крови? (Да)
2 Уровень
1.. В каких форменных элементах больше всего факторов, участвующих в свертывании крови?
а) эритроциты
б) лейкоциты
в) кровяные пластинки
2. Какой витамин называют антигеморрагическим? а) витамин РР
б) витамин К
в) витамин С
3. Перечислить фазы коагуляционного гемостаза:
а) Формирование протромбиназы
б) Образование тромбина
в) Образование фибрина
4. Перечислить фазы фибринолиза
Образование кровяного активатора плазминогена
Превращения плазминогена в плазмин
Расщепление фибрина до пептидов и аминокислот
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. В 30-е года XX века в США в штате Висконсин фермеры заметили периодический падеж рогатого скота от неизвестного заболевания, которое проявлялось сильными кровотечениями. Неизвестная болезнь животных возникла там, где скот питался перезрелым клевером. Карл Линк разгадал причину этого бедствия. В чем она состоит?
Ответ:
В перезрелом клевере образуется дикумарин антикоагулянт непрямого действия
подавляющий образования ряда компонентов крови.
2. В процессе свертывания крови имеет место переход белка плазмы фибриногена в нерастворимое состояние - фибрин под влиянием активированного белка - фермента тромбина. Почему тромбин, введенный внутривенно животным, вызывает этот процесс только в состоянии глубокого наркоза или в период сна и неэффективен в бодрствующем состоянии? Кто изучил эти явления?
Ответ:
В бодрствующем состоянии в целостном организме после введения тромбина мобилизуется антисвертывающая система крови, прежде всего, рефлекторно. В состоянии глубокого наркоза и сна подавляются защитные рефлекторные механизмы, активирующие антисвертывающую систему, в связи с подавлением тонуса мозговых центров.
3. У больного с инфарктом миокарда, количество фибриногена в периферической крови составляет 8,49 г/л. Надо ли больному продолжать инъекции гепарина?
Ответ:
Больному необходимо продолжать инъекции гепарина, т.к. нормальное содержание
фибриногена в крови составляет 2-4 г/л
ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА
|
Задание |
Объект |
Программа действия' |
Ориентированные основы действия |
|
1 Определение времени свертывания крови (метод Сухарева, Бюркера и Дьюка). |
Кровь человека |
Метод Сухарева: I. Кровь в кол-ве 25-30 мл набирают в капилляр от аппарата Панченкова и переводят в середину капиллярной трубки. 2.Включают секундомер и через каждые 20 сек. наклоняют капилляр вправо, влево, под углом 30-40 градусов. 3. Определяют начало и конец свёртывания, с замедления движения и до полной остановки в капилляре. Метод Бюркера: Каплю крови берут на предметное стекло и углом другого предметного стекла приподнимают каплю крови. Определяют время свёртывания от начала появления нитей до конца образования сгустка. По Дьюку: Проколоть палец, ватным тампоном вытирают каплю крови через каждые 30 сек. До прекращения кровотечения. Определить время свёртывания. |
Время свёртывания даёт общие представления о внутреннем механизме мерной фазы процесса свёртывания, выражается в мин. В норме начало - от 30 сек. до 2 мин., конец свёртывания - от 3 мин. до 5мин.. Удлинение времени свёртывания крови до 15мин. и более наблюдается при тяжёлой недостаточности факторов, участвующих во внутреннем пути образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свёртывания, в частности гепарина. Метод Дьюка позволяет судить о сосудисто-тромбоцитарном гемостазе(первичном), т.к. протекает в сосудах микроциркуляторного русла(капиллярах). |
|
2. Исследование сосудистого компонента гемостаза |
Человек |
1.Проба жгута отступив на 1,5-2см вниз от локтевой ямки очерчивают круг, диаметром 2,5см. На плечо накладывают манжетку тонометра и создают давление 80мм рт. ст. в течение 5 мин. В очередном круге подсчитывают все появившиеся петехии. |
У здоровых лиц петехии не образуются или их не более 10 (отрицательная проба жгута). При нарушении резистентности стенки капилляров количество петехии пробы резко возрастает. |
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ЛАБОРАТОРНОГО ЗАНЯТИЯ
Тема: Индивидуальные свойства крови, физиологические основы переливания крови и кровезаменителей (самостоятельная работа).
Время: 2 часа
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить индивидуальные свойства крови, групповые факторы крови. Выработать навыки и умения в определении групп крови.
ПЛАН ЗАНЯТИЯ С ХРОНОКАРТОЙ
|
Содержание |
Время |
Методическое обеспечение |
|
1. Определение исходного уровня знаний: а) программированный опрос б) опрос-беседа (с коррекцией исходного уровня знаний) |
10 мин. 35 мин. |
Сборник тестов программированного контроля, учебник по норм. физиологии и методические разработки, лекции. |
|
2.Самостоятельная работа студентов, консультация преподавателя. |
35 мин. |
Стандартные сыворотки, анти резус сыворотка, практикум по физиологии |
|
3. Оценка знаний и умений |
10 мин. |
Контрольно-обучающие задачи. |
НЕОБХОДИМЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ И УМЕНИЙ
|
Конкретная цель |
Исходный уровень знаний |
|
1. Уяснить принципы формирования групп крови, резус-фактора.. 2. Овладеть методами определения групп крови, резус-фактора. |
1. Знать генотипичные свойства крови (каф. биологии).
|
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
1. Система групп крови, характеристика системы АВО. Понятие о дополнительных группах
крови.
2. Понятие о резус-факторе. Значение определения резус-фактора в практической деятельности врача.
3. Становление групповых свойств в онтогенезе.
4. История изучения о переливании крови.
5. Группы крови, критерии деления на группы.
6. Основные группы крови и дополнительные
7. Правила переливания крови.
8. Механизм действия перелитой крови.
9. Классификация кровезаменителей.
10. Показания к применению различных кровезаменителей.
11. Методы исследования крови.
12. Оценка клинического анализа крови.
ЗАДАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Изучить краткое содержание темы.
Ответить на вопросы.
3.Решить контрольно - обучающие задачи.
Дать заключение по клиническому анализу крови.
Знать методы исследования крови.
ЛИТЕРАТУРА
Физиология человека./Под ред. Н.А. Агаджаняна. 2001 г., с. 194-198.
Физиология человека./Под ред. В.М. Покровского, Г.Ф. Коротько. 2001 г., т. 1, с308-313.
Большой практикум по физиологии человека и животных./Под ред. Б.А. Кудряшова. М. Высшая Школа, 1984 г., с. 343-350.
Справочник по переливанию крови и кровезаменителей./Под ред. О.К. Гаврилова. М. 1982 г.
Физиология человека и животных./Под ред. А.Б. Когана, с 80-85, 92-102.
Практикум по нормальной физиологии./Под ред. А.Б. Коробкова, с.40-42, 42-44, 53.
Основы физиологии человека./Под ред. Б.И. Ткаченко, С.-П., т. 1.
Учебно-методические указания к практ. занятиям, с. 16-21, 23-26, 29-31.
Руководство к практ. занятиям по методам клинического лабораторного исследования, с. 178-183, 190-194, 202-203, 226-232.
Физиология человека./Под ред. Г.И. Косицкого, с. 217-229, 232- 236.
Лекции по курсу нормальной физиологии.
Норм. физиология./Под ред. А.В. Коробкова, с. 33-42, 48-49.
Физиология человека./Под ред. Е.Б. Бабского, с. 49-53, 58-65.
|
Время свертывания венозной крови: Время свертывания капиллярной крови:
Тромбоэластография: время реакции (R) время коагуляции (К) максимальная амплитуда (МА) Время рекальцификации плазмы Толерантность цитратной плазмы к гепарину Толерантность оксалатной плазмы к гепарину Толерантность плазмы к протаминсулину Протромбиновое (тромбопластиновое) время плазмы
Протромбиновое (тромбинопластиновое) время капиллярной крови Антитромбиновая активность Потребление протромбина Фибринолитическая активность плазмы Фибриноген плазмы (весовой метод) Фибриноген плазмы (колориметрический метод)
Фибриноген плазмы (по Рутберг)
Тест генерации тромбопластина (плазмы, тромбоцитов, сыворотки)
АЧТВ (частичное активированное тромбопластиновое время) Продукты деградации фибрина Частичное активированное тромбопластиновое время Растворимые комплексы фибринмономера в плазме Адгезивность тромбоцитов время агрегации при стимуляции АДФ время дезагрегации Альфа2-антиплазмин Антиген ФфВ Антитромбин III Время кровотечения Лизис эуглобулинового сгустка Плазминоген Протеин С Протеин S Протромбин (фактор свертывания П) Протромбиновое время
Тромбиновое время
Тромбоциты Фактор свертывания V (проакцелерин) Фактор свертывания VII (проконвертин) Фактор свертывания VIII (антигемофильный фактор) Фактор свертывания IX (фактор Кристмаса) Фактор свертывания X (фактор Стюарта—Прауэра) Фактор свертывания XI (плазменный предшественник тромбопластина) Фактор свертывания XII (фактор Хагемана) Фактор свертывания XIII (фибринстабилизирующий фактор) Фибриноген
|
5—10 мин Начало — 30 с - 2 мин, конец - 3-5 мин 5 — 7 мин 3 — 5 мин 45—55 мм 60— 120с 10— 16 мин 7 — 15 мин 7—9с Индекс 90—105% или 12—20 c
Индекс 93—107% 90—110% 80—100% 3—4 ч 200—400 мг % (2—4 г/л) 250—300 мг%(2,5—3 г/л) 8—13 мг/мл(8—13 г/л) 7—12 с 25—36 с Отрицательная реакция 35— 50с 0,35—0,47ед. 25—55% 75— 195с 45—175 с 70—130% 60—150% 80—120% < 7 мин >2ч 2,4—4,4 ед(а)/мл 58—148% 58—148% 60-100% контрольное значение ± 1 с контрольное значение ± 3 с 130 000—400 000 мкл~' 60—100% 60—100% 60—100% 60—100% 60—100% 60—100%
60—100% 60—100% 200—400 мг% / 2—4 г/л
|
|
(а) Казеиновые единицы активности, утвержденные Комитетом по тромболитическим препаратам. | |
Программированный контроль по теме: Индивидуальные свойства крови.