Задача № 15

Женщина, 28 лет, перенесла острое респираторное заболевание 7 дней назад, но сохраняются слабость, плохой аппетит, боль в суставах. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенесла острый вирусный гепатит В, желтушную форму. Диету после болезни не соблюдала. На диспансерный осмотр не являлась. При осмотре выявлены на коже конечностей и туловища несколько "синяков", которые появлялись, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры субиктеричные. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный –

30 мкмоль/л, билирубин связанный - 17 мкмоль/л, АлАт - 500 мкмоль/л, АсАт - 386 мкмоль/л, тимоловая проба - 45 ед, сулемовая проба - 1,7 мл, протромбиновый индекс - 60%.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Назовите специфические маркеры вирусных гепатитов.

3. Возможные осложнения и прогноз заболевания.

4. Напишите план лечения.

5. Оцените представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014

Задача № 16

Мужчина, 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость, снизился аппетит, стал беспокойный сон. На следующий день присоединилась головная боль, температура - 38,0°С. Был осмотрен врачом, диагностирован грипп. Принимал аскорутин, аспирин, парацетомол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни -38,5-39,5°С. Сохранялись головная боль, сухость во рту, плохой сон и аппетит. До болезни 3 недели гостил у родственников в сельской местности.

Объективно: температура - 39,2°С, бледен, вял, адинамичен, на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы розеолёзной сыпи. АД- 100/60 мм рт. ст. Пульс - 72 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края реберной дуги, пальпируется селезенка. Стула не было 3 дня. Мочится достаточно. Менингеальной и очаговой неврологической симптоматики нет.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Дифференциальный диагноз.

3. План лабораторного обследования.

4. Возможные осложнения, принципы терапии.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014