Задача № 7

Больной, 40 лет. Заболевание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39,0°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В последующие дни температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред.

При осмотре: состояние тяжёлое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Печень и селезёнка увеличены, живот мягкий. Нерезко выражены ригидность мышц затылка, симптом Кернига с двух сторон.

Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики тропической болезни принимал делагил, после возвращения препарат принимать перестал.

Вопросы:

1. Какое заболевание можно предположить?

2. Ведущие синдромы болезни. Оцените неврологическую симптоматику.

3. План лабораторного исследования.

4. План неотложных лечебных мероприятий.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014

Задача № 8

Женщина, 36 лет. Больна 2 недели, появились: субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребёнка, который часто болел и умер в 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненные. На задней стенке глотки, языке налет белого творожистого вида, легко снимается шпателем. Частота дыхания до 30 в минуту, в лёгких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 96 в минуту, АД 110/70 мм. рт.ст. Печень и селезёнка не увеличены.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз.

2. Обобщите синдромы болезни.

3. Наметьте план обследования.

4. Тактика врача - терапевта.

5. Оцените представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014