Задача № 23

Больная С, 22 лет, предъявляет жалобы на чувство тревоги, страха, недостаток воздуха, затруднение глотания, повышение температуры тела до 38°С, боли во всем теле. Болеет 3 суток. Сначала повысилась температура тела до 37,5°С, затем присоединились слабость, беспричинное беспокойство, тревога, чувство тяжести во всем теле, ощущение сердцебиения и затруднение дыхания. Принимала седативные средства. На 3-й день стала испытывать затруднение при глотании, страх перед приемом пищи из-за возникающих болевых ощущений в области шеи. За год до болезни перенесла черепно-мозговую травму, находится под наблюдением у невролога поликлиники. В семье все здоровы. Один месяц назад выезжала в лес, где покусали летучие мыши.

При осмотре: больная в сознании, но не адекватна, беспокойна, излишне подвижна, в глазах ужас, речь бессвязная. Вскрикивает при прикосновении, отталкивает с криком стакан с водой. Прячется под одеяло. Ригидность мышц затылка на 2 поперечных пальца. Зрачки расширены. Кожа и слизистые бледные. Пульс 150 в 1 мин., АД 110/60мм рт. ст. Тоны сердца громкие ритмичные. Частота дыханий 28 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, ослаблено. Живот мягкий, безболезненный.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Ведущие синдромы болезни. Необходимость консультативного осмотра

невролога, ЛОР-врача?

3. Дифференциальный диагноз.

4. Возможности лабораторной диагностики.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014

Задача № 24

Больной Г., 36 лет, сантехник, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38°С, озноб, "гриппозное" состояние, тугоподвижность в суставах рук, першение в горле, снижение аппетита, тошноту, ноющие боли в правом боку, желтуху кожи и склер. Заболел остро с озноба, повышения температуры до 39°С, головной боли, слабости. На 2 день присоединились боли во всем теле, першение в горле, тошнота, позывы на рвоту, пропал аппетит. С 3 дня болезни беспокоят ноющие боли в правом боку, отечность и тугоподвижность суставов кистей рук. На 4 сутки окружающие заметили желтуху склер и кожи. Больной в юности перенес вирусный гепатит, злоупотребляет алкоголем. Последние 6 месяцев лечил зубы, личную гигиену не соблюдает. Ест, где придется.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые желтушной окраски. Лицо отечно. Выражен склерит. В зеве гиперемия мягкого неба. Кисти рук отечны, гиперемированы с элементами отцветающей мелкоточечной сыпи. Пульс 98 в 1 мин., АД 100/70мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык у корня покрыт серым налетом, кончик яркий с гипертрофированными сосочками. Живот вздут, болезненный в правой подвздошной области и в правом подреберье. Печень +3 см, плотная. Пальпируется полюс селезенки. Стул кашицеобразный, окрашен. Диурез снижен.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Необходимые методы обследования.

4. Принципы лечения.

5. Охарактеризуйте представленные фотографии.

Заместитель председателя ГАК по

специальности 060101 Лечебное дело

д.м.н., профессор ____________ А.И. Дубиков

ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России Итоговая Государственная Аттестация Междисциплинарный экзамен Специальность 060101 Лечебное дело

«Утверждаю» Проректор по учебно-воспитательной работе д.э.н. И.П. Чёрная « __»______________2014