Хронический гепатит С
•Клиника полиморфная:
умеренно выраженные астенический, диспептический синдромы, гепатомегалия. Течение волнообразное. На фоне ухудшения появляются геморрагические проявления (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь, умеренная желтуха, боли в правом подреберье.
Внепечёночные клинические проявления вирусного гепатита С:
•смешанная криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит; синдром Шегрена; аутоиммунная тромбоцитопения; поздняя кожная порфирия.
Хронический гепатит С
Гистология: ступенчатые некрозы, мостовидные, внутридольковая и портальная лимфогистоцитарная инфильтрация.
•При этой форме отсутствуют серологические маркеры аутоиммунного поражения.
•Подтверждение диагноза ХВГ-С: выявление РНК-вируса НВС и антител к нему.
•Переход в ХГС у 30-70% больных, перенесших острый гепатит С.
Хронический вирусный гепатит дельта (Д)
ХВГ-Д (РНК- вирус) - протекает в виде суперинфекции в сочетании с ХВГ-В.
Вирус Д оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект, поддерживает активность и прогрессирование процесса, подавляет репликацию вируса гепатита В.
Течение тяжелое, прогрессирующее, выражена печеночно-клеточная недостаточность, в 80% случаев увеличена селезенка, печень, часто системные поражения.
Морфология: некрозы паренхимы, лимфоцитарная инфильтрация.
В крови повышены трансаминазы, билирубин, реже щелочной фосфатазы, отмечается гипергаммаглобулинемия, увеличение СОЭ
• В крови маркеры интеграции вируса гепатита Д и антитела к нему ( Ig G и Ig M).
•
Аутоиммунный гепатит
Этиология неизвестна. Болеют преимущественно женщины (соотношение м и ж 1 : 12) Заболевшие чаще 30 лет или в менопаузе.
-Сущность заболевания: дефект в иммунной регуляции: снижается Т-супресорная субпопуляция лимфоцитов.
-В крови определяются аутоантитела, которые фиксируясь на мембране гепатоцитов способствуют повреждению клеток печени собственными лимфоцитами.
-большая часть больных АГ имеют фенотип по антигенам главного комплекса гистосовместимости HLA-B8, HLA-DR4, DR3 и DR52a.
Проявления аутоиммунного гепатита
• Внепеченочные системные проявления
(аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, гломерулонефрит, язвенный колит, гемолитическая анемия), могут быть первыми симптомами, которые часто доминируют в клинике болезни.
• Слабость, артралгии, уртикарная сыпь иногда
предшествуют появлению желтухи на протяжении многих месяцев.
• Желтуха (75-85%) -наиболее частый классический признак ,
•но гипербилирубинемия, как правило, незначительная.
•Гепатомегалия. Отмечается часто. Печень болезненная.
•Пальмарная эритема и спленомегалия имеются у 1/2
заболевших женщин АГ.
Аутоиммунный гепатит
Могут наблюдаться эндокринные нарушения
(кушингоидное лицо, пигментированные стрии, гирсутизм).
В крови нормохромная анемия, лейкопения, тромбоцитопения (признаки гиперспленизма).
Повышается активность трансаминаз в 5-10 раз, уровень билирубина, щелочной фосфатазы. В единичных случаях – холестаз. Наиболее характерным признаком АГ является гипергаммаглобулинемия, чаще за счет IgG.
Основной критерий диагностики АГ - быстрая положительная реакция на кортикостероиды и иммунносупрессоры.
Аутоиммунный гепатит
•1 подтип АГ - антитела к гладкой мускулатуре (SMA) и антинуклеарные антитела (ANA).
•II подтип - антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I)
•III подтип - антитела к растворимому печеночному антигену (SLA) и антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP)
Хронический гепатит с холестатическим синдромом
•Синдром холестаза встречается при вирусном гепатите с высокой активностью, при алкогольном и лекарственном гепатитах.
•Признаки холестаза: желтуха, кожный зуд, потемнение кала, посветление мочи, гипербилирубинемия за счет прямого конъюгированного билирубина, повышение щелочной фосфатазы, бета-липопротеидов, активности ГГТП.
Желтуха при синдроме холестаза
Хронический гепатит с высокой степенью активности воспаления
Алкогольный и лекарственный гепатит
четкая связь с приемом алкоголя или гепатотоксических препаратов;
при алкогольной болезни: facies aicoholica
(одутловатое лицо, расширенная венозная сеть на коже лица, гигантский паротит, инъекции сосудов склер и конъюнктивы);
телеангиоэктазии и сосудистые звездочки, гинекомастия
выраженная гепатомегалия;
рано формируется портальная гипертензия (варикозное расширение вен пищевода и асцит)