Лекарственные вещества могут вызвать ХГ за счет

1.реакции гиперчувствительности

2.токсического действия их метаболитов, образующихся в процессе биотрансформации в печени (метаболическая идиосинкразия)

Существенное значение в развитии ХГ имеет:

-сочетанное применение лекарств

-длительность их введения

-предшествующие поражения печени.

•

Патоморфология и гистология

I. У больных хроническими вирусными гепатитами

лимфогистиоцитарная инфильтрация в портальных трактах

«ступенчатые» некрозы, прилегающие к портальному тракту, и «мостовидные» некрозы (занимающие пространство от портального тракта до центральной вены, или от одного портального тракта до другого).

II. При алкогольном поражении печени - макровезикулярный стеатоз (крупнокапельное ожирение печени).

III. При алкогольном гепатите характерна

инфильтрация в центролобулярной зоне полиморфно- ядерными лейкоцитами и портальное мононуклеарное воспаление.

Гистологические критерии активности процесса в печени (Knodell и соавт).

• 1) Перипортальные, включая мостовидные, некрозы

гепатоцитов (0-10 баллов).

•2) Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов (0-4 балла)

•3) Воспалительную инфильтрацию портальных полей (0-4 балла).

Сумма баллов - индекс гистологической активности

• Корреляция ИГА и клинической активности ХВГ

Биоптат печени при хронических вирусных гепатитах. Воспалительно-клеточная мононуклеарная инфильтрация с элементами развития некроза и фиброзной ткани

Классификация хронических гепатитов

Лос-Анжелес, 1994 г. Всемирный конгресс гастроэнтерологов

I. По этиологии :

Хронический вирусный гепатит В, С, Д и др.Хронический неопределенный вирусный гепатитХронический криптогенный гепатитХронический аутоиммунный гепатитХронический лекарственный гепатит

Первичный билиарный цирроз печени- Первичный склерозирующий холангитБолезнь Вильсона-КоноваловаНедостаточность альфа 1-трипсина

Классификация

II. По степени активности (по уровню трансаминаз)- неактивный- активный:

слабо выраженная умеренно выраженная

выраженная степень активности

Классификация

III. По стадиям процесса:0 – без фиброза,

1 – слабо выраженный

перипортальный фиброз,

2 – умеренный фиброз с

перипортальными септами,

3 – выраженный фиброз с

портоцентральными септами,4 – цирроз печени

При вирусных гепатитах выделяются также две фазы:

А – фаза репликации, Б – фаза интеграции

Отдельно выделена алкогольная этиология болезни печени, в которую входят:

-алкогольная жировая дистрофия печени

-алкогольный гепатит (острый и хронический)

- алкогольный цирроз печени

Клиника

Астеновегетативный синдром:

выраженная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, подавленное настроение, головные боли.

Диспептический синдром– снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, тяжесть в эпигастральной области, отрыжка, горький вкус во рту, вздутие живота, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стул.

Боль в правом подреберье, постоянная, ноющая, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в еде.

Повышение температуры тела до субфебрильных цифр наблюдается при обострении ХГ.