Объективные признаки хронического гепатита

Синдром желтухи не выражен, чаще окрашивание в желтый цвет слизистых оболочек и склер. Значительная желтуха у больных с холестатическим вариантом гепатита.

Гепатомегалия- печень увеличена, плотновато- эластическая, болезненная, край гладкий.

Гемангиоэктазии (сосудистые звездочки) и пальмарная эритема- связаны с нарушением эстрогенов, кининов.

Преходящая спленомегалия (редко),

Геморрагический синдром- могут появляться при тяжелом течении ХГ, обусловлены синдромом печеночной недостаточности.

Желтуха

Печень

Сосудистые звездочки (телеангиоэктазии)

Пальмарная эритема

Внепеченочные проявления вирусных гепатитов

•Первая группа – реакции

гиперчувствительности замедленного типа

в сочетании с иммунокомплексными реакциями (артрит, миозит, миокардит, перикардит, поражение легких, болезнь Шегрена, нефрит)

•Вторая группа - иммунокомплексные реакции (антигены вируса и антитела к ним) васкулиты: кожный васкулит, синдром Рейно, полинейропатия, смешанная криоглобулинемия, поражение почек…

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В (МКБ – 10 В-18.1)

ХВГ-В - ДНК – вирус развивается чаще после легких, стертых желтушных или безжелтушных форм ОВГ

и имеет малосимптомное течение.

•Приблизительно треть населения Земли имеет маркёры перенесенной HBV-инфекции

•Около 350 млн человек – маркёры текущей хронической HBV-инфекции от неактивного носительства HBV с низким уровнем виремии до хронического гепатита В с выраженной активностью и возможностью перехода в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному.

•Обладает способностью к внепечечной репликации!

Интегративный тип ХВГ-В

доброкачественное течение или латентное

•диспептический и астеновегетативный синдромы, боли в правом подреберье редкие слабо выраженные

•печень слегка увеличена

•спленомегалия и пальмарная эритема бывают редко

•лабораторные показатели нормальные

•ДНК HВV отсутствует

•Морфология: лимфоидно-макрофагальная инфильтрация портальных трактов

•отсутствие некрозов

•имеется перипортальный фиброз.

Репликативный тип ХВГ-В

Характеризуется:

выраженными клиническими синдромами

ХГ и лабораторными показателями;определяется ДНК HВV

морфология: ступенчатые и мостовидные

некрозы паренхимы печени, лимфоидно- макрофагальная инфильтрация долек и портальных трактов;

фиброз с порто-портальными и порто-

центральными септами;

Хронический вирусный гепатит С-

«ласковый убийца» Код МКБ – 10 В 18.2

Распространённость хронической HCV- инфекции в мире составляет 0,5-2%.

Вирус гепатита С - является РНК- вирусом, внедряется в клетку и оказывает на гепатоциты цитопатогенный эффект.

Вирус обладает способностью к внепечёночной репликации.