Средства, модифицирующие структуру хряща
При выборе препарата, модифицирующего симптомы
важно соблюдать длительность применения этих
препаратов, поскольку хрящ – бессосудистая зона и
экспозиция активных компонентов требуется весьма длительная.
Производные гиалуронана
•применяют для внутрисуставного введения. В настоящее время используют препараты с низкой молекулярной массой (500-730 кДа) и высокой молекулярной массой (6000 кДа).
•и те и другие способны уменьшать боли в коленных суставах, эффект длится от 60 дней до 12 месяцев. Низко- и высокомолекулярные препараты не различаются по эффективности. Лечение хорошо переносится больными.
Основные осложнения, связанные с приемом НПВП
Осложнения
НПВП- гастропатия
НПВП – ассоциированн ая диспепсия
НПВП - энтеропатия
Артериальная
гипертензия
Кардиоваскуля
рные
катастрофы
Патогенез |
Клиника |
Блокада ЦОГ-1, (-) кол-ва ПГ |
Язвы желудка и ДПК, |
в слизистой ЖКТ, |
кровотечение, |
провоцирует повреждение |
перфорации |
Контактное действие НПВП, |
Гастралгии |
повышение проницаемости |
Тошнота |
слизистой для Н+ |
Тяжесть в эпигастрии |
Блокада ЦОГ-1, (-) кол-ва ПГ |
ЖДА+гипоальбумин |
в слизистой кишке, что |
немия при |
повышает ее |
отсутствии признаков |
проницаемость и |
НПВП –гастропатии; |
провоцирует воспаление, |
кишечное |
связанное с транслокацией |
кровотечение |
бактерий. |
|
Блокада ЦОГ-2 в |
Инфаркт миокарда. |
почках |
Ишемический |
инсульт, коронарная |
|
|
смерть |
Усиление |
ИМ, ишемический |
тромбообразования |
инсульт, |
|
коронарная смерть |
Диагностика
ЭГДС
Наличие жалоб при отсутствии ЭГДС- изменений
Видеокапсул
ьная
эндоскопия
СМАД
Ухудшение те течения ИБС на фоне
приема НПВП
Факторы риска осложнений со стороны ЖКТ и
ССС
Градация риска |
НПВП-гастропатия |
Умеренный |
Пожилой возраст |
|
Язвенный анамнез |
|
Прием ГК |
|
Курение и прием |
|
алкоголя |
|
Инфицированность |
|
H. pylori |
Высокий |
Язвенный анамнез |
|
Прием препаратов |
|
влияющих на |
|
свертывание |
Максимальный |
Осложненные язвы |
|
Часто |
|
рецидивирующие язвы |
|
Комбинация 2 –х и |
|
более факторов риска |
Кардиваскулярные
осложнения
Компенсированная лечением АГ и ХСН
Наличие
кардиоваскулярны х факторов риска
при отсутствии ИБС
Некомпенсированная АГ и ХСН,
Не осложненная ИБС
ИБС+ перенесенный инфаркт миокарда
Операции на сердце, ишемический инсульт
Факторы риска других НПВП осложнений
•Поражение пищевода: ГЭРБ
•Гепатопатия: наличие заболеваний печени: алкоголизм, прием гепатотоксических препаратов
•НПВП – нефропатия: наличие ГН, ХПН, ИН
•Патология тонкой и толстой кишки: хронические воспалительные заболевания кишечника; дивертикулиты; нарушение микробного равновесия
Семь главных вопросов, которые нужно задать перед назначением НПВП
•Была ли у Вас язва желудка или ДПК? Проводилась ли ЭГДС?
•Есть ли какие-либо жалобы со стороны ЖКТ?
•Вы получаете лекарства для снижения свертываемости крови?
•У вас есть проблемы с сердцем (ИБС, АГ, ХСН) ?
•У вас есть какие либо заболевания внутренних органов (патология печени, почек, легких, кишечника, крови)?
•Есть ли у вас аллергия на какие-либо лекарства?
•Принимаете ли Вы какие-либо обезболивающие препараты?
60% людей с остеоартрозом имеют
2 и более сопутствующих заболевания*
*Suri P, Morgenroth DC, Hunter DJ. Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities. PM R. 2012 May;4(5 Suppl):S10-9. doi:
10.1016/j.pmrj.2012.01.007.
Остеоартроз и коморбидность
OARSI
По заключению Международного общества исследования остеоартрита OARSI, наличие коморбидности зачастую делает классическую терапию ОА неадекватной.
Коморбидность при остеоартрозе Рекомендации OARSI 2014
Коморбидности нет - сопутствующие заболевания отсутствуют
Умеренный риск, связанный с коморбидностью:
- сахарный диабет - преклонный возраст
- артериальная гипертензия
- хронические заболевания ЖКТ - депрессия - ожирение
Высокий риск, связанный с коморбидностью:
- желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе
- инфаркт миокарда в анамнезе - хроническая почечная недостаточность
55% пациентов с остеоартрозом страдают артериальной гипертензией*
Сопутствующие заболевания у пациентов с остеоартрозом
Артериальная гипертензия |
55,2% |
Хронические заболевания ЖКТ |
21,8% |
Диабет |
17,2% |
ИБС |
12,9% |
Астма |
9,6% |
Инсульт в анамнезе |
4,5% |
*Rosemann T, Laux G, Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients. J Orth Surg Res. 2007;2:12.