Диагностические критерии

Ревматология

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

(пересмотренные. Американская ревматологическая ассоциация, 1987г.)

1. Утренняя скованность.

2. Артрит 3 и более суставных зон (отек или выпот, по крайней мере, в трех суставах, установленных врачом).

3. Артрит суставов кистей (отек, по крайней мере, одной суставной зоны запястья, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов).

4. Симметричный артрит (одномоментное поражение одинаковых суставных зон на обеих частях тела).

5. Ревматоидные узелки (подкожные узелки, локализующиеся на выступающих участках тела или разгибательных поверхностях).

6. Ревматоидный фактор в сыворотке.

7. Рентгенологические изменения (типичные для ревматоидного артрита в кистях и стопах, включающие эрозии или несомненную костную декальцификацию, локализующуюся или наиболее выраженную в пораженных суставах).

Диагноз ставится при наличии 4 из 7 критериев. Критерии 1 - 4 должны присутствовать, по крайней мере, в течение 6 недель.

Диагностические критерии ревматоидного артрита

(Критерии Американской ревматологической ассоциации, 1961 г.)

1) Утренняя скованность;

2) боль при надавливании или движении, выявляемая врачом по крайней мере в 1 сутаве;

3) припухание мягких тканей и/или выпот, выявляемый врачом, по крайней мере, в 1 суставе;

4). припухание еще 1 сустава (интервал вовлечения новых суставов не больше 3 мес.);

5). симметричное припухание проксимальных межфаланговых, пястнофаланговых, плюснефаланговых суставов, припухание дистальных межфаланговых суставов учитывать не следует;

6) подкожные ревматоидные узелки, наблюдаемые врачом;

7) типичная для ревматоидного артрита рентгенологическая картина: эрозивный артрит в суставах кистей и стоп;

8) обнаружение ревматоидного фактора в сыворотке и/или синовиальной жидкости;

9) синовиальная жидкость: скудный муциновый преципитат;

10) морфологические признаки ревматоидного синовита;

11) морфологические признаки ревматоидного подкожного узелка.

Достоверный ревматоидный артрит - при наличии 7 критериев, продолжительностью не менее 6 недель.

Определенный ревматоидный артрит - при наличии 5 критериев, продолжительностью не менее б недель.

Вероятный ревматоидный артрит - при наличии 3 критериев, длительность одного из первых 5 критериев не должна быть менее 3 недель.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ БОЛЕЗНИ БЕХТЕРЕВА

(Ревматические болезни, 1997)

1. Боль в поясничной области, не проходящая в покое, облегчающаяся при движении и длящаяся более 3 мес.;

2. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях;

3. Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки относительно нормальных величин сообразно возрасту и полу;

4. двусторонний сакроилеит II-IV стадии. Диагноз считается достоверным, если у больного имеется четвертый признак в сочетании с любым другим из первых трех.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

(К.Г.Кинев, 1971 г.)

Абсолютный критерий - кристаллы уратов в синовиальной жидкости и в тканях.

Относительные:

1) типичный криз большого пальца стопы;

2) два типичных криза других суставов;

3) гиперурикемия;

4) наличие тофусов;

5) положительный терапевтический тест с колхицином;

6) деструктивный артроз.

Диагноз подагры может быть поставлен, если на лицо два относительных критерия с оговоркой, что комбинация двух критериев не обеспечивает точного диагноза. Диагноз достоверен при наличии абсолютного критерия.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ПОДАГРЫ

В.А.Насонова, М.Г.Астапенко, 1989 г. (в баллах)

1. Наличие в анамнезе или наблюдение не менее двух атак опухания и/или покраснения и сильной боли в суставе (суставах) конечности с ремиссией через 1-2 недели - (2).

2. Моноартикулярный характер артрита. Острый артрит плюснефалангового сустава большого пальца стопы в анамнезе или статусе - (4).

3. Тофусы - (4).

4. Мочекаменная болезнь - (1).

5. Симптом "пробойника" или крупные кисты на рентгенограмме -(2).

6. Гиперурикемия - (3).

При сумме баллов 8 и более - подагра определенная;

при сумме баллов 5-7 - подагра вероятная;

при сумме баллов 4 и менее - подагра отрицается.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

(Бржезовский М.М. и соавт., 1983 г.)

1. Боли в суставах "механического" ритма, т.е. преимущественно к концу дня и/или в первую половину ночи (венозный застой), "стартовые" боли.

2. Усиление боли после механической нагрузки на сустав.

3. Деформация сустава за счет костных разрастании, включая узелки Гебердена, Бушара; при движении определяемая крепитация и хруст.

4. Характерные рентгенологические данные:

а) сужение суставной щели;

б) остеосклероз суставных поверхностей;

в) остеофитоз.

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ОСТЕОАРТРОЗА (Беневоленская Л.И. и др., 1993)

Клинические критерии:

1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи

2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое

3. Деформация суставов за счет костных разрастании (включая узелки Гебердена и Бушара)

Рентгенологические критерии:

1. Сужение суставной щели

2. Остеосклероз

3. Остеофитоз

Примечание: критерии 1-2 - основные; критерии 3 - дополнительные. Для постановки диагноза наличие первых двух клинических и рентгенологических критериев обязательно.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКИ

(Американская ревматологическая ассоциация, 1982 г.)

1. Волчаночная бабочка.

2. Дискоидная бабочка.

3. Фотосенсибилизация.

4. Изъязвление слизистой оболочки полости рта и носоглотки.

5. Артрит (неэрозивный артрит, без деформаций).

6. Серозит (плеврит и/или перикардит).

7. Поражение почек (персистирующая протеинурия 0,5 г/сут, и более).

8. Неврологические нарушения (судороги, психоз).

9. Гематологические нарушения (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

10. Иммунные нарушения (наличие LE-клеток или антител к ДНК или Sm-антител или ложноположительная реакция Вассермана).

11. Антинуклеарные антитела (повышение титра антинуклеарных антител).

Диагноз достоверен при наличии 4 критериев и более.