Клиника КА

•В поздних стадиях КА появляется хромота в связи с укорочением ноги вследствие миграции головки бедренной кости, а при двустороннем поражении – утиная походка .

•Развивается атрофия мышц бедра и ягодицы, появляются характерные анталгическая (коксалгическая) походка и так называемый признак Тренделенбурга: при попытке опереться на пораженную конечность опускается таз.

•Дифференцировать от крестцово-подвздошной, корешковой боли, энтезопатии, симфизита, бурсита, парестетической мералгии

Стадии КА

В начальных стадиях КА (I–II стадия) определяются: 1) незначительное сужение РСЩ; 2)слабовыраженный субхондральный склероз;

3)точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные проявления остеофитоза);

4) заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки.

В поздних стадиях КА (III–IV стадия) отмечаются:

1) прогрессирующее сужение РСЩ;

2)формирование ОФ различной формы и размеров на краях суставных поверхностей вертлужной впадины;

3)углубление вертлужной впадины, вызванное ростом ОФ;

4)выраженный субхондральный склероз;

5)в далеко зашедших случаях – уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани;

6)костные кисты;

7)асептический некроз головки бедренной кости;

8)подвывихи бедренной кости.

ОА дистальных межфаланговых суставов кистей, IV стадия.

Классификация ОА

I. первичный или идиопатический ОА вследствие:

•- дисплазии суставов

•- нарушения статики (сколиозы, варусная или вальгусная деформация суставов)

•- абсолютная механическая функциональная перегрузка сустава

вторичный ОА вследствие:

•- травмы (посттравматический ОА)

•- врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности, болезнь Кашина-Бека и др)

•- метаболические болезни (охроноз, гемохроматоз, болезнь Уилсона- Коновалова, болезнь Гоше)

•- эндокринопатии (сахарный диабет, акромегалия, гиперпаратиреоз, гипотиреоз)

•- болезнь отложения кристаллов кальция

•- невропатии (болезнь Шарко и др)

•- воспалительные артропатии (ревматоидный артрит, аваскулярный некроз мыщелков, головки бедренной кости)

Классификация ОА

VII нарушение функции сустава (ФК –

функциональный класс):

•I – сохранена профессиональная трудоспособность

•II – утрачена профессиональная трудоспособность

•III – утрачена способность к самообслуживанию

Пример формулировки диагноза у разбираемой больной: первичный остеоартроз (на фоне комбинированного плоскостопия), преимущественно двухсторонний гонартроз, медленнопрогрессирующее течение, II рентгенологическая стадия, реактивный синовит правого коленного сустава, вальгусная деформация правого коленного сустава, ФК I.

Нефармакологические методы лечения

1.Снижение избыточного веса

2.Укрепление мышечного корсета

3.Коррекция статики (плоскостопие, деформации)

4.Ортезирование суставов

5.Выработка правильного двигательного стереотипа (продолжительность ходьбы, правила стояния, подъема тяжестей, приседаний и т д)

6.Разгрузка дополнительными опорами

Весь смысл перечисленных мероприятий сводится к

механической «разгрузке» пораженных суставов. Только при соблюдении этого условия, можно добиться успехов в фармакотерапии ОА!

В противном случае реализация основных целей лечения ОА

– невозможна. Очень важно, чтобы пациент это понимал и строго следовал рекомендациям.

Нефармакологические методы лечения

Важную роль играют мероприятия, направленные на разгрузку

сустава и профилактику дальнейшего прогрессирования

заболевания, прежде всего снижение массы тела.

Ожирение является характерным коморбидным проявлением ОА и в то же время модифицируемым фактором риска гонартроза.

Борьба с лишним весом – эффективная мера первичной и вторичной профилактики ОА.

Механическая разгрузка суставов проводится с использованием специальных ортопедических приспособлений.

Широко применяются наколенники при варусной или вальгусной деформации коленного сустава, полужесткие или жесткие ортезы, клиновидные стельки и стельки для коррекции продольного и поперечного плоскостопия, пронаторы стопы, шарнирные бандажи на колено, ходьба с помощью опоры.

Существенную роль играет организация быта и трудовой деятельности больного.

Лечебная гимнастика приводит к уменьшению боли, увеличению объема движений в пораженном суставе и силы мышц, стабилизирующих пораженный сустав.

Она должна включать статические и динамические упражнения. Выполнять эти упражнения следует регулярно в положении стоя или сидя при максимальном снижении нагрузки на пораженные суставы и обязательно часто, по несколько минут в течение дня.